高屈曲度人工膝关节

高屈曲度人工膝关节患者对膝关节高屈曲度的要求

东方国家风俗和宗教原因，采用跪姿或盘腿坐西方国家娱乐运动如高尔夫球园艺劳动特殊工种如油漆工屈曲内旋外旋内收外展平地行走55-754-73-78-101-3上下楼梯75-1404-192-59-190-5从椅上站起或坐下90-1303-250-710-200盘腿坐130-15022-29010-340蹲14723080从地上站起136390300日本印度穆斯林国家西方国家影响TKA术后屈曲度的因素术前屈曲度与术后屈曲度密切相关不应小于120º手术技巧对线良好的截骨平衡的伸膝、屈膝间隙良好的软组织平衡合适的的假体尺寸和位置清除后方骨赘、松解后关节囊假体设计保留后交叉韧带在高屈曲时产生股骨前滑高曲度假体均为后稳定型假体最大屈曲160º最大屈曲135ºPS假体PCR假体术后康复足够的镇痛早期、合理的功能锻炼病人的选择术前屈膝120°Thigh–Calf指数>90°角度畸形<20°术中能达到好的软组织平衡不太胖病人要求高屈曲度并有志于康复锻炼膝关节高屈曲时的运动学股骨后滚胫骨内旋髌骨轨迹的变化伸膝装置受力增加膝关节高屈曲时的风险旋转增加动作屈曲度（º）旋转度（º）

Nahass（TKA术后）行走575.5上楼梯607.7Nakagawa(正常膝）主动屈曲13315被动屈曲16213轴向负荷增加水平剪力增加动作屈曲（º)轴向力(×体重）水平剪力(×体重）Ellis

坐矮凳（手助）953.131.54坐矮凳（无手助）955.073.47Dahlkuist蹲120-1404.7-5.62.9-3.5胫股接触减少—”掘入”现象，增加垫片磨损Cam-Spine不稳定及Spine磨损适应高屈曲度的假体设计增加股骨后滚胫骨平台后倾髌骨厚度/股骨滑车沟的外形垫片外形/旋转Cam-Spine的改良目前国内应用的高屈曲度膝关节假体LPS-Flex假体（LegacyPosteriorStabilized-Flex,Zimmer）PFCRP-F假体

（PressFitCondyleRotatingPlateform-Flexion,

Depuy)两种假体的设计均适应高屈曲度的要求LPS-Flex假体1、加厚并延长股骨假体的后髁关节面，使其在屈曲155º时与胫骨关节面仍为面接触。LPS-FlexLPS

防止高屈曲时股骨后髁对垫片的“掘入”现象，实现面-面接触（“第四关节面”）LPSLPS-Flex

LPSLPS-Flex2、加深并延长髌股沟，使其在高屈曲度时与髌骨形态吻合，从而改善髌骨轨迹并减少髌骨受力屈膝90°，肌腱合力作用于髌骨高屈曲时，髌骨下移，受力减少3、加深胫骨垫片前方凹陷，避免高屈曲时对伸膝装置的不利影响PLPCLPC-FlexLPSLPS-Flex↖撞击4、改良Cam-Spine机制

延长并加宽Cam，其与Spine的接触点随屈曲度增加而下移LPSLPS-Flex

加高了“jumpdistance”，避免了“跳跃脱锁”，增加了高屈曲时的稳定性jumpdistance←

减少了Spine上的作用力,减少了Spine磨损PFCRP-F假体

1、旋转平台

垫片可在胫骨平台上自由旋转20º0°10°固定垫片旋转垫片增加了胫股接触面，降低了接触应力旋转力被转化为轴向压力—单向磨损机制，有效降低了垫片磨损防止高屈曲时股骨髁“lift-off”现象2、改良股骨后髁半径增加了高屈曲时的接触面3、改良Cam-Spine结构Spine后置便于股骨后滚并避免后方撞击降低Cam与Spine的接触点，更安全Cam与Spine更匹配，接触面增大，降低了Spine磨损，形成“第三承重髁”TKA面临的挑战

高屈曲度假体

or

高功能假体

TKA的目的：改善膝关节功能缓解疼痛

很多临床上成功的TKA，患者并不满意患者的要求满意的活动度良好的稳定性良好的股四头肌功能无痛的膝关节TKA术后患者的不满意膝关节不稳定（尤其是中等屈曲时）膝关节前方疼痛股四头肌肌力及耐力欠佳膝关节活动度受限高功能膝关节假体？传统的膝关节运动学股骨后髁是椭圆形的（矢状面）膝关节屈伸并非围绕固定的旋转轴，而是产生多个瞬时旋转中心—“J”形轨迹传统的假体设计—多半径的”J”形股骨后髁最新的膝关节运动学股骨后髁是圆形的（垂直于髁上轴）膝关节屈伸围绕固定的旋转轴

—可近似地认为是髁上轴最新的假体设计—“单一半径”的股骨后髁改善间隙平衡膝关节稳定性提高（尤其是中等屈曲时如下楼、从椅子上站起）

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信心增强、更好的锻炼、更满意的效果假体寿命延长改善