贫血的鉴别诊疗实验设计课件

组长张宇航成员1金胜男成员5刘记成员2韩亚迪成员3成员4滕鹏飞胡宁霞背景材资料及分析贫血的定义及分类实验室检查及预期结果诊断及鉴别诊断实验讨论及防治contents贫血（anemia）《实用内科学》第十二版人民卫生出版社

是指外周血单位容积内血红蛋白（HB）量，红细胞（RBC）数及（或）血细胞比容（HCT）低于正常参考值而言。贫血的定义贫血的分类按进展速度及病程分类急性贫血慢性贫血按RBC形态分类

按贫血的程度分类按病因及发病机制分类按骨髓增生情况分类

正细胞性贫血小细胞性低色素性贫血大细胞性贫血增生性贫血增生不良性贫血红细胞生成不足骨髓造血障碍(再生障碍)造血原料缺乏(缺铁、叶酸

VB12)

红细胞破坏过多（溶血）红细胞丢失过多（失血）。轻度贫血:男HGB<120g/L,女HGB<110g/L中度贫血:HGB<90g/L重度贫血:HGB<60g/L极重度贫血:HGB<30g/L患儿，男，七岁。主诉：头晕、乏力伴面色苍白半月余。现病史四月前，光脚接触未经处理人粪，当天足底，足趾间及足背局部皮肤有烧灼感、瘙痒感，继而出现水肿和丘疹，经一般治疗，两天好转。体格检查血常规神志清，精神差，面色、口唇苍白，全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清、无干湿罗音，心律齐，心率96次/每分、未闻及病理性杂音，服软，肝、脾肋下无触及。WBC8.3×109/L，NE0.23，LY0.28，MO0.03，EO0.46，RBC3.56×1012/L，HB90.2g/L，MCV79.8fl，MCH25.4pg,MCHC316g/L，PLT124×109/L

血涂片可见成熟红细胞大小不等，中央淡然区扩大；尿液常规检查正常；大便检查：湿片镜检未见异常，粪便隐血试验阳性。其它实验室检查背景资料背景资料分析小细胞低色素性贫血头晕、乏力伴面色苍白半月余

红细胞大小不等，中央淡染区扩大

MCV<80fl，MCH<26pgMCHC<320g/L小细胞低色素性贫血四月前光脚接触人粪后出现足部皮肤过敏反应粪便隐血试验阳性嗜酸性细胞增多怀疑为钩虫性缺铁性贫血实验室检查1.血清铁测定：2.血清总铁结合力、转铁蛋白饱和度测定：3.血清铁蛋白测定：4.红细胞游离原卟啉（FEP)测定:5.红细胞铁蛋白的测定：6.饱和盐水浮聚法：其他方法检查服用铁剂，观察疗效试剂（ul）空白管标准管测定管铁标准液1000去离子水1000患者血清1000铁显色剂200020002000实验室检查1.血清铁测定---双吡啶法取三支试管按下表处理2.每管加500μl氯仿(标准管和空白管不加),用玻璃棒轻轻搅拌4.血清铁（μg%）=测定管光密度/标准管光密度×100%3.3000×g离心20分钟。取上清液在分光

光度计波长为530nm处以空白调零点比色1.置沸水浴15分钟，立即冷却血清铁实验室检查1234在试管中加入患者血清1000μl和铁标准液1000μl，充分混匀5分钟；加入轻质碳酸镁50mg，充分混匀5分钟，2000×g离心15分钟，取上清液1000μl；按血清铁的测定方法加入各种试剂进行测定比色血清总铁结合力（μg%）=总铁测定管光密度/标准管光密度×2×100%转铁蛋白饱和度（%）=血清铁/总铁结合力×100%实验室检查2.血清总铁结合力、转铁蛋白饱和度测定：实验室检查3.血清铁蛋白测定用125I标记铁蛋白与抗铁蛋白血清发生竞争结合的放射免疫法（药盒）进行测定。4.红细胞游离原卟啉（FEP)测定:采用酸提取930荧光计测定。5.红细胞铁蛋白的测定：先分离纯化红细胞悬液，然后用蒸馏水或液氮快速冻融红细胞，再测定铁蛋白。实验室检查6.钩虫卵的检查---饱和盐水浮聚法用竹签取黄豆粒大小的粪便置于浮聚瓶中，加入少量饱和盐水调匀再慢慢加入饱和盐水至液面略高于瓶口，以不溢出为止。再在瓶口覆盖一载玻片，静置15分钟后，将载玻片提起并迅速翻转、镜检。钩虫卵检查预期结果1.血清铁<10.7μmol/L(60μg/dl);血清总铁结合力>64.44μmol/L(360μg/dl);2.转铁蛋白饱和度<0.15；3.血清铁蛋白<14g/L；4.红细胞游离原卟啉>0.9mol/L(50g/dl)(全血)；5.红细胞铁蛋白<6.5ag/红细胞；6.患者服用铁剂后，贫血症状明显改善。7.饱和盐水浮聚法检出钩虫虫卵。患者主诉背景资料分析实验室检查诊断确诊为钩虫性缺铁性贫血几种小细胞低色素性贫血铁参数测定的鉴别表如下：注：↑升高↓降低项目SITIBCTSSF缺铁性贫血↓↑↓↓慢性病贫血↓↓正常或↓↑珠蛋白生成障碍性贫血↓↑↑↓铁粒幼细胞性贫血↑↓↑↑↑↑鉴别诊断实验讨论1.若铁参数检查结果不理想，可采用骨髓穿刺涂片，测定骨髓可染铁、铁粒幼细胞数等参数。项目缺铁性贫血慢性病贫血珠蛋白生成障碍性贫血和血红蛋白病铁粒幼细胞性贫血骨髓铁缺如↑↑缺如↑↑铁粒幼细胞↓↓↓↓↑↑实验讨论2.若饱和盐水浮聚法未检出钩虫虫卵，可用胃镜做进一步实验室检查