DB21T 3346－2020安宁疗护基本服务规范

ICS03.080.99A12DB21辽宁省地方标准DB21/T3346—2020安宁疗护基本服务规范2020-11-30发布 2020-12-30实施辽宁省市场监督管理局发布DB21/T3346—2020DB21/T3346—2020IITOC\o"1-5"\h\z前言 II\o"CurrentDocument"1 范围 1\o"CurrentDocument"2规范性引用文件 1\o"CurrentDocument"术语和定义 13.1安宁疗护 13.2安宁疗护团队 13.3严重疾病 13.4严重的健康相关的痛苦 23.5哀伤辅导 2环境与设备设施 24.1环境 24.2设备设施 25服务团队 25.1团队组成 3\o"CurrentDocument"5.2人员配置 36服务对象 31对象范围 32评估要求和内容 47服务内容 41症状控制 42舒适护理 43心理疏导 5\o"CurrentDocument"7.4哀伤辅导与社会支持 及 58服务流程 51医疗机构 52养老机构 6\o"CurrentDocument"3转诊和服务流程 6服务质量控制 61内容及要求 62服务评价与改进 7DB21/T3346—2020DB21/T3346—2020本标准按照GB/T1.1-2020给岀的规则起草。本标准由辽宁省卫生健康委员会提岀并归口。本标准主要起草单位：中国医科大学附属盛京医院、北部战区总医院、辽宁省金秋医院、沈阳市和平区北市社区卫生服务中心、沈阳市安宁医院、沈阳市红十字会医院、沈阳市242医院、沈阳市精神卫生中心、鞍山市肿瘤医院、本溪市金山医院、锦州医科大学附属第一医院、丹东市第一医院、沈阳师范大学、辽宁省标准化研究院。本标准主要起草人：王玉梅、陈莹、陈秋影、魏迎东、黄明、邹蔷薇、刘冀、潘国良、徐国启、武文飞、王政华、孙海英、白抚生、肖适崎、张青、邱学思、卢春利。本标准发布实施后，任何单位和个人如有问题和意见建议,均可以通过来电和来函等方式进行反馈,我们将及时答复并认真处理，根据实际情况依法进行评估及复审。归口管理部门通讯地址：沈阳市和平区太原北街2号，联系电话标准起草单位通讯地址：沈阳市和平区三好街36号，联系电话DB21/T3346—2020DB21/T3346—202011安宁疗护基本服务规范1范围本标准规定了安宁疗护服务的术语和定义、环境与设备设施、服务团队、服务对象、服务内容、服务流程以及服务质量控制。本标准适用于本省开展安宁疗护服务的医疗、养老等机构。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T18883-2002室内空气质量标准GB3096-2008声环境质量标准GB/T50340-2016老年人居住建筑设计标准GB50763-2012无障碍设计规范GB50140建筑灭火器配置设计规范3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1安宁疗护为疾病终末期患者在临终前通过控制痛苦和不适症状，提供身体、心理、精神等方面的照护和人文关怀翎•务,％以提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严离世的医疗照护方式。3.2安宁疗护团队由医生、护士、心理咨询师、社会工作者、药剂师、康复师、志愿者、养老照护人员、患者家属等组成的团队。3.3严重疾病任何急性或者慢性的、能带来严重功能下降，可能带来长期障碍、残疾和（■或者）死亡的疾病。3.4严重的健康相关的痛苦伴随着任何种类的疾病和创伤的痛苦，这种痛苦不能通过医疗干预措施完全消除并且削弱了躯体、社会以及情感功能。DB21/T3346—2020DB21/T3346—2020#附件D（规范性）PPS功能评估量表缓和日常体能评估量表第二版（PPSv2）水平行动活动及疾病证据自我照顾能力摄食能力意识状态100%正常正常活动和工作；正常正常正常无疾病证据90%正常正常活动和工作；正常正常正常一些疾病证据80%正常正常活动稍勉强；有一些正常正常或减少正常疾病证据70%下降不能正常工作；正常正常或减少正常有确切疾病60%减少不能做喜爱的活动或家偶尔需要帮正常或减少正常或意识务；有确切疾病助错乱50%大部分时间坐位不能做任何工作；有多种需要很大帮正常或减少正常或意识或卧床疾病助错乱40%大部分时间卧床无法进行大部分活动；有绝大部分需正常或减少正常或嗜睡多种疾病要帮助土意识错乱30%完全卧床''不能做任何活动；有多种完全需要照减少正常或嗜睡疾病料土意识错乱20%完全卧床不能做任何活动；有多种完全需要照少量，啜饮正常或嗜睡疾病■:料土意识错乱10%完全卧床不能做任何活动；有多种完全需要照有口腔护嗜睡或昏迷疾病料理》土意识错乱0死亡一使用方法：先从最左侧“行动”列找到符合的情况，然后再向同一行的右侧逐次比对，如右侧列中，同一行下方有符合的情况，则下移至该行，然后再向右侧逐次比对，直至最后一列，最后所对应的行的分数为最终得分附件E（规范性）NRS2002营养风险筛查评分表1、 疾病的严重程度1分1分：髋关节骨折、慢性疾病有急性并发症者（肝硬化、慢性阻塞性肺病、血液透析、糖尿病、一般肿瘤患者）2分：腹部大手术、脑卒中、重症肺炎、血液恶性肿瘤3分：颅脑损伤、骨髓移植、APACHE＞10的ICU患者2、 营养状态受损评分3分0分：正常营养状态1分：3个月内体重丢失＞5%或食物摄入量比正常需要量减少25%~50%2分：一般情况差或2个月内体重丢失＞5%,或食物摄入量比正常需要量减少50%~75%3分：BMI＜18.5且一般情况差，或1个月内体重丢失＞5%（或3个月体重下降15%）,或者前1周食物摄入比正常需要量减少75%〜100%3、 年龄评分1分。分：年龄不超过70岁1分：年龄超过70岁筛查结果：1、 总分（疾病严重程度+营养状态受损评分+年龄评分）：5分。2、 结论：总分值N3分：惫者处干营养风险。附件F（规范性）预测生存期在2周内评估表符合疾病晚期的条件，并且功能完全依赖，PPS评分V30%,同时出现以下变化中=3条：1） 经口进食明显减少；2） 嗜睡或昏迷明显加重；3） 出现躁动不安或檐妄；4） 注意力不集中；丧失定向能力；5） 四肢皮温冰冷；6） 尿便失禁或尿量减少；7） 3个以上的重要脏器评估均处于晚期阶段；8） 呼吸浅快或出现张口点头样呼吸；9） 持续高热；10） 面色晦暗；11） 眼神呆滞、角膜浑浊。附件G

（规范性）

简易智能状态检查表（MMSE）姓名： 性别： 年龄： 岀生年月： 婚姻：

文化程度： 电话： 利手：—职业： 评定时间： 既往病史： 项目 记录 得分I定向力（10分）II记忆力（3分）哪一年几月

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什么季节省市

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街道或乡

第几层楼

什么地方皮球

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树木III注意力和 100-7计算力（5I定向力（10分）II记忆力（3分）哪一年几月

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什么季节省市

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第几层楼

什么地方皮球

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树木III注意力和 100-7计算力（5分）-7-7-7-7IV回忆能力（3分）皮球国旗树木V语言能力（9分）命名能力复述能力阅读能力三步命令手表大家齐心协力拉紧绳请闭上您的眼睛右手拿纸两手对折放在大腿上书写能力结构能力1 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 0/30总分/30MMSEN27分为正常，21-26分为轻度，10-20分为中度，＜10分为重度。文盲组17/18,小学组20/21oDB21/T3346—2020DB21/T3346—20201818附件H（规范性）安宁疗护服务知情同意书安宁疗护不是针对疾病的积极治愈性治疗，而是为不可治愈疾病的临终患者提供舒缓和姑息性治疗的医疗服务项目，尽可能缓解患者的身心痛苦，并提高患者的生存质量。安宁疗护是由多专业、多学科人员，如执业医师、执业护师、心理治疗师、社会工作者等组成的团队，为患者及家属提供所需的“身心社灵”全面照护。提供安宁疗护服务时，需要对患者进行全面评估，针对评估情况制定个体化的照护计划，真诚希望您（家属和监护人）积极参与其中，给予患者临终前最人性化的关怀，体现生命的尊严和对生命的尊重。为了使安宁疗护服务顺利实施，请确认以下几项：4.1患者接受安宁疗护服务口4.2家属或监护人接受安宁疗护服务口4.3患者确定知道诊断口4.4患者确定知道病情的严重程度口5.在患者临终前经过专业小组会诊后决定是否进行心肺复苏等急救措施，届时将及时把我们的决定告知您（家属和监护人）。在大多数情况下，我们所收治的病人不具备进行心肺复苏等急救措施的适应症。以下是有关决定的详细情况，您（们）可在住院过程中随时与我们交流，如果需要改变决定可以再填写一份知情同意书，我们会尊重您（们）的选择并进行相应的治疗调整。5.1知情同意权利的选择1）患者本人是否可决定是否2）如果患者不知病情，法定代理人是否可决定是否3）如果患者衬E漳碍，法定代理人是否可决定是否5.2在实施安宁疗护的对（野，为避免增