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文档简介
全髋置换术的术前设计第一页,共四十五页,编辑于2023年,星期五
术前设计
Preoperativeplan
人工关节材料学人工关节设计理念
ProsthesisMaterialDesignrational第二页,共四十五页,编辑于2023年,星期五㈠人工关节假体类型的选择
Selectionofprosthesis
㈡模板测量
Templatedetermination
㈢髋臼假体位置的安放
Locationofacetabularprosthesis
㈣双下肢不等长的处理
Managementoflimbdiscrepancy第三页,共四十五页,编辑于2023年,星期五㈠人工关节假体类型的选择
Selectionofprosthesis
第四页,共四十五页,编辑于2023年,星期五骨水泥型人工关节:
Bonecementprosthesis:
50-60年代Charnley创建低磨擦性人工关节置换(LowfrictionArthroplasty);
70年代骨水泥假体的缺陷
Shortcomingofbonecementprosthesis第五页,共四十五页,编辑于2023年,星期五非骨水泥型人工关节:
Cementlessprosthesis:
机械嵌入式固定
Mechanicalfixation
生物长入式固定
Biologicalfixation
(AML,PCA)第六页,共四十五页,编辑于2023年,星期五骨水泥型人工关节的适应症:
IndicationsofBonecementprosthesis:①60岁以上
>60yearsold②骨质疏松者
Osteoporosis第七页,共四十五页,编辑于2023年,星期五非骨水泥型人工关节的适应症:
IndicationsofCementlessprosthesis:①60岁以下
<60yearsold②骨质条件好
Goodcortexbone第八页,共四十五页,编辑于2023年,星期五混合型人工关节:
Hybridprosthesis:
髋臼假体-非骨水泥固定
Acetabularprosthesis-cementless
股骨假体-骨水泥固定
Femoralprosthesis-cement第九页,共四十五页,编辑于2023年,星期五1994年9月12-14日美国国立卫生院(NIH)建议:
①初次手术-混合型人工关节
Primaryoperation-Hybridprosthesis
②第三代骨水泥技术
Thethirdgenerationcementtechnique第十页,共四十五页,编辑于2023年,星期五㈡模板测量
Templating第十一页,共四十五页,编辑于2023年,星期五术前拍摄X线片和评估:Evaluationofpreoperativex-rayfilm:
骨盆正位:髋臼的位置与形态
APviewofpelvis
髋关节正侧位:股骨上端形态
APviewofacetabularjoint
闭孔斜位:髋臼的深度
ObliqueviewofobturatorCT片:特殊病人
Computertomograph第十二页,共四十五页,编辑于2023年,星期五第十三页,共四十五页,编辑于2023年,星期五第十四页,共四十五页,编辑于2023年,星期五第十五页,共四十五页,编辑于2023年,星期五解剖标志:Anatomicalmark:
泪滴Teardrop
髂坐线Ilio-ischialline
坐骨线Ischialline
第十六页,共四十五页,编辑于2023年,星期五泪滴(teardrop)
影像学中的泪滴对应着真正的髋臼内侧壁,可用于评估术中人工髋臼安放时需内移的程度。第十七页,共四十五页,编辑于2023年,星期五髂坐线(Ilio-ischialline)
并非真正的髋臼底,以此为参照物,极可能选成过度磨削。第十八页,共四十五页,编辑于2023年,星期五坐骨线(ischialline):
测量坐骨线到小转子的距离,判断肢体长短。第十九页,共四十五页,编辑于2023年,星期五第二十页,共四十五页,编辑于2023年,星期五目的(Objective):
①探明解剖变异
Exploretheanatomicalvariation
②选择合适的假体
Selectthesuitableprosthesis
③减少备用假体的数量
Reducetheamountofreserveprosthesis
④确定人工关节旋转中心
Determinetherotatorycenter
⑤确定截骨部位
Determinethesiteofosteotomy第二十一页,共四十五页,编辑于2023年,星期五髋臼侧(Acetabularsite):
①活骨覆盖>70%,
Vitalboneroofing>70%
②内侧壁的完整性,
Integrityofmedialwall
③外展40°±10°,
前倾10°-20°
Abduction40°±10°,
Anteversion10°-20°第二十二页,共四十五页,编辑于2023年,星期五第二十三页,共四十五页,编辑于2023年,星期五第二十四页,共四十五页,编辑于2023年,星期五股骨侧(Femoralsite):
①股骨骨质?(非骨水泥VS骨水泥)
Qualityoffemoralcortex?(cementless
VScement)
②截骨平面?
Levelofosteotomy?
③需要大转子截骨?
Greatertrochantericosteotomy?
④下肢长度?
Discrepancyoflowerlimb?第二十五页,共四十五页,编辑于2023年,星期五第二十六页,共四十五页,编辑于2023年,星期五第二十七页,共四十五页,编辑于2023年,星期五㈢髋臼假体位置的安放
Locationofacetabularprosthesis
第二十八页,共四十五页,编辑于2023年,星期五基本原则(Basicprinciples):
①活骨覆盖>70%?
Vitalboneroofing>70%?
②需要移植骨?
Boneimplant?
③髋臼位置和类型?
Acetabularpositionandtype?
解剖位髋臼(Normalposition)
高位髋臼(Highhipcenter)第二十九页,共四十五页,编辑于2023年,星期五第三十页,共四十五页,编辑于2023年,星期五先髋病人(Congenitaldislocationofhipjoint):
真臼Trueacetabular
假臼Falseacetabular第三十一页,共四十五页,编辑于2023年,星期五第三十二页,共四十五页,编辑于2023年,星期五㈣双下肢不等长的处理
Managementoflimbdiscrepancy第三十三页,共四十五页,编辑于2023年,星期五第三十四页,共四十五页,编辑于2023年,星期五坐骨结节连线判断肢体长短
Determinethediscrypancyoflimbs
<4cmor>6cm第三十五页,共四十五页,编辑于2023年,星期五第三十六页,共四十五页,编辑于2023年,星期五第三十七页,共四十五页,编辑于2023年,星期五治疗方法:
升高截骨平面
Highlevelosteotomy
选用加长颈
Elongatedprosthesis第三十八页,共四十五页,编辑于2023年,星期五第三十九页,共四十五页,编辑于2023年,星期五第四十页,共四十五页,编辑于2023年,星期五第四十一页,共四十五页,编辑于2023年,星期五臀中肌功能重建:
Reconstructionofgluteusmedius:
臀中肌下移术
Lowerdownofgluteusmedius
大转子下移术
Lowerdownofgreatertrochanter第四十二页,共四十五页,编辑于2023年,星期五注意事项(Attentions):
①一次延长的长度有限(术中)
Limitelongationinoneope
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