全髋置换术的术前设计

全髋置换术的术前设计第一页，共四十五页，编辑于2023年，星期五

术前设计

Preoperativeplan

人工关节材料学人工关节设计理念

ProsthesisMaterialDesignrational第二页，共四十五页，编辑于2023年，星期五㈠人工关节假体类型的选择

Selectionofprosthesis

㈡模板测量

Templatedetermination

㈢髋臼假体位置的安放

Locationofacetabularprosthesis

㈣双下肢不等长的处理

Managementoflimbdiscrepancy第三页，共四十五页，编辑于2023年，星期五㈠人工关节假体类型的选择

Selectionofprosthesis

第四页，共四十五页，编辑于2023年，星期五骨水泥型人工关节:

Bonecementprosthesis:

50-60年代Charnley创建低磨擦性人工关节置换(LowfrictionArthroplasty)；

70年代骨水泥假体的缺陷

Shortcomingofbonecementprosthesis第五页，共四十五页，编辑于2023年，星期五非骨水泥型人工关节:

Cementlessprosthesis:

机械嵌入式固定

Mechanicalfixation

生物长入式固定

Biologicalfixation

(AML，PCA)第六页，共四十五页，编辑于2023年，星期五骨水泥型人工关节的适应症:

IndicationsofBonecementprosthesis:①60岁以上

>60yearsold②骨质疏松者

Osteoporosis第七页，共四十五页，编辑于2023年，星期五非骨水泥型人工关节的适应症:

IndicationsofCementlessprosthesis:①60岁以下

<60yearsold②骨质条件好

Goodcortexbone第八页，共四十五页，编辑于2023年，星期五混合型人工关节:

Hybridprosthesis:

髋臼假体-非骨水泥固定

Acetabularprosthesis-cementless

股骨假体-骨水泥固定

Femoralprosthesis-cement第九页，共四十五页，编辑于2023年，星期五1994年9月12-14日美国国立卫生院（NIH)建议:

①初次手术-混合型人工关节

Primaryoperation-Hybridprosthesis

②第三代骨水泥技术

Thethirdgenerationcementtechnique第十页，共四十五页，编辑于2023年，星期五㈡模板测量

Templating第十一页，共四十五页，编辑于2023年，星期五术前拍摄X线片和评估:Evaluationofpreoperativex-rayfilm:

骨盆正位：髋臼的位置与形态

APviewofpelvis

髋关节正侧位：股骨上端形态

APviewofacetabularjoint

闭孔斜位：髋臼的深度

ObliqueviewofobturatorCT片：特殊病人

Computertomograph第十二页，共四十五页，编辑于2023年，星期五第十三页，共四十五页，编辑于2023年，星期五第十四页，共四十五页，编辑于2023年，星期五第十五页，共四十五页，编辑于2023年，星期五解剖标志：Anatomicalmark:

泪滴Teardrop

髂坐线Ilio-ischialline

坐骨线Ischialline

第十六页，共四十五页，编辑于2023年，星期五泪滴（teardrop)

影像学中的泪滴对应着真正的髋臼内侧壁，可用于评估术中人工髋臼安放时需内移的程度。第十七页，共四十五页，编辑于2023年，星期五髂坐线(Ilio-ischialline)

并非真正的髋臼底，以此为参照物，极可能选成过度磨削。第十八页，共四十五页，编辑于2023年，星期五坐骨线（ischialline）：

测量坐骨线到小转子的距离，判断肢体长短。第十九页，共四十五页，编辑于2023年，星期五第二十页，共四十五页，编辑于2023年，星期五目的(Objective)：

①探明解剖变异

Exploretheanatomicalvariation

②选择合适的假体

Selectthesuitableprosthesis

③减少备用假体的数量

Reducetheamountofreserveprosthesis

④确定人工关节旋转中心

Determinetherotatorycenter

⑤确定截骨部位

Determinethesiteofosteotomy第二十一页，共四十五页，编辑于2023年，星期五髋臼侧(Acetabularsite)：

①活骨覆盖>70%，

Vitalboneroofing>70%

②内侧壁的完整性，

Integrityofmedialwall

③外展40°±10°,

前倾10°-20°

Abduction40°±10°,

Anteversion10°-20°第二十二页，共四十五页，编辑于2023年，星期五第二十三页，共四十五页，编辑于2023年，星期五第二十四页，共四十五页，编辑于2023年，星期五股骨侧(Femoralsite)：

①股骨骨质?（非骨水泥VS骨水泥）

Qualityoffemoralcortex?(cementless

VScement)

②截骨平面?

Levelofosteotomy?

③需要大转子截骨?

Greatertrochantericosteotomy?

④下肢长度?

Discrepancyoflowerlimb?第二十五页，共四十五页，编辑于2023年，星期五第二十六页，共四十五页，编辑于2023年，星期五第二十七页，共四十五页，编辑于2023年，星期五㈢髋臼假体位置的安放

Locationofacetabularprosthesis

第二十八页，共四十五页，编辑于2023年，星期五基本原则(Basicprinciples):

①活骨覆盖>70%？

Vitalboneroofing>70%?

②需要移植骨？

Boneimplant?

③髋臼位置和类型?

Acetabularpositionandtype?

解剖位髋臼(Normalposition)

高位髋臼(Highhipcenter)第二十九页，共四十五页，编辑于2023年，星期五第三十页，共四十五页，编辑于2023年，星期五先髋病人(Congenitaldislocationofhipjoint):

真臼Trueacetabular

假臼Falseacetabular第三十一页，共四十五页，编辑于2023年，星期五第三十二页，共四十五页，编辑于2023年，星期五㈣双下肢不等长的处理

Managementoflimbdiscrepancy第三十三页，共四十五页，编辑于2023年，星期五第三十四页，共四十五页，编辑于2023年，星期五坐骨结节连线判断肢体长短

Determinethediscrypancyoflimbs

<4cmor>6cm第三十五页，共四十五页，编辑于2023年，星期五第三十六页，共四十五页，编辑于2023年，星期五第三十七页，共四十五页，编辑于2023年，星期五治疗方法：

升高截骨平面

Highlevelosteotomy

选用加长颈

Elongatedprosthesis第三十八页，共四十五页，编辑于2023年，星期五第三十九页，共四十五页，编辑于2023年，星期五第四十页，共四十五页，编辑于2023年，星期五第四十一页，共四十五页，编辑于2023年，星期五臀中肌功能重建:

Reconstructionofgluteusmedius：

臀中肌下移术

Lowerdownofgluteusmedius

大转子下移术

Lowerdownofgreatertrochanter第四十二页，共四十五页，编辑于2023年，星期五注意事项(Attentions)：

①一次延长的长度有限（术中）

Limitelongationinoneope