颅脑ct低密度影像诊断

颅脑CT低密度影的诊断由于CT的普及，正确的影像诊断迫在眉睫，现就脑病中CT常见低密度影的疾病加以总结：一：缺血（4-28）

1.脑梗塞2.脑栓塞3.桥脑中央髓鞘溶解症

4.后部白质脑病5.基底动脉尖综合征二：缺氧（29-34）

1.复苏后

2.大出血后

3.新生儿缺血缺氧脑病颅脑CT低密度影的诊断三：炎性（35-47）

1.脑脊髓炎2.结核性脑炎3.脑脓肿

4.隐球菌脑炎5.病毒性脑炎6.蝇蛆病四：寄生虫（48-62）

1.脑囊虫2.脑弓形虫3.脑包虫五：肿瘤（63-96）

1.胶质瘤：①星形②跨中线③少突

2.淋巴瘤3.转移瘤（多发）4.脑膜瘤

5.脂肪瘤6.PNET7.放射性脑病颅脑CT低密度影的诊断六：外伤（97-106）

1.积气2.脑挫伤3.对冲伤

4.硬膜下血肿5.硬膜外血肿七：中毒（107-108）1.一氧化碳中毒2.甲醇中毒八：发育异常（109-136）

1.皮样囊肿2.表皮样囊肿2.静脉池

3.脉络膜裂囊肿4.空泡蝶鞍5.孔洞脑6.室管膜囊肿7.第五脑室8.动静脉畸形9.蛛网膜囊肿10.发育异常脑积水11.脑裂畸形12.巨脑回畸形13.外侧裂的延伸14.不对称发育15.脑穿通畸形16.血管周围间隙九：其它（137-141）1.线粒体脑肌病2.肝豆状核变性

3.木村病4.多发性硬化脑梗死临床表现：肢体乏力、跌倒或瘫痪；言语不清甚至失语。

CT表现：脑组织内的低密度区，其特点为低密度区的范围与闭塞血管供血区一致，同时累及灰质和白质，可呈三角形（大脑中动脉主干），矩形（豆纹动脉）、半圆形（大脑后动脉），急性期占位效应明显。增强扫描呈不均匀脑回状、条状强化。MRI表现：早期表现血管内无流空信号，皮髓质界面消失，脑沟变浅消失。T1WI呈略低信号，T2WI呈高信号。MCA（右侧大脑中动脉）梗死区脑梗塞DWI基底动脉栓塞基底动脉尖综合征出

血

性

脑

梗

死出

血

性

脑

梗

死软化灶脑桥中央髓鞘溶解症-CPM定义：是以脑桥基底部对称性脱髓鞘为病理特征的可致死性疾病，现在多认为是由于过快纠正低钠血症导致血浆渗透压迅速升高，引起脑组织脱水和血-脑脊液屏障破坏，有害物质透过血-脑脊液屏障导致脊髓脱失。病理检查的主要发现是脑桥基底部大面积对称性脱髓鞘病变。影像学表现MRI可见脑桥基底部典型的蝙蝠翅形（也有人称为三叉戟形）脑桥中央髓鞘溶解症可逆性后部白质脑病综合征-PRES定义：是由多种原因所致的临床以头痛、癫痫发作、视力下降、意识障碍等表现为特点的脑病综合征PRES多继发于血压急剧升高超过了脑血管自主调节的能力（如先兆子痫或子痫发作）、肾功能失代偿、免疫抑制剂治疗（如环孢霉素A）等原因病理特点主要是对称性的血管源性水肿。PRES影像学最突出的特点是病变主要分布于后循环供血区，最常见的部位为双侧顶、枕叶对称的皮质下白质（原因：后循环的调节中枢弱于前循环）可逆性头痛综合征？后

部

白

质

脑

病后

部

白

质

脑

病后

部

白

质

脑

病后

部

白

质

脑

病华勒氏变性华勒氏变性19岁大

出

血

后19岁大

出

血

后新生儿缺血缺氧性脑病肝硬化出现浅昏迷病毒性脑炎特点：起病快，多有上呼吸道及消化道症状；意识改变、瘫痪，有脑膜刺激征及颅高压症状；脑脊液改变轻，可有细胞数多和蛋白轻度高CT表现：颞叶、岛叶和额叶低密度病灶，增强时可见局灶性、线样或脑回状强化。MRI表现：T1WI表现为低信号，T2WI为高信号。硬膜下脓肿急性播散性脑脊髓炎25岁低热头痛一个月脑结核结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎脑结核瘤隐球菌脑炎脑脓肿有开放性、特别是穿透性脑外伤后其他部位化脓感染史，表现为脑膜炎及颅高压症状CT表现：急性脑炎期：平扫为边界不清的低密度区，有占位，增强一般无强化。脓肿形成期：平扫壁为低密度，周围有低密度水肿带，增强脓壁明显强化，有完整、光滑、均匀、薄壁的特点MRI表现：急性脑炎期：T1WI为低信号，T2WI为高信号，占位效应明显。脓肿形成期：T1WI脓肿和周围水肿为低信号，壁为环形信号。T2WI脓肿和周围水肿为高信号。脑脓肿脑脓肿蝇蛆病蝇蛆病脑囊虫分期与影像表现脑囊虫脑囊虫脑包虫为自然疫源性疾病，分类：原发性—可有颅内占位效应，表现为癫痫发作、头痛、恶心、呕吐，视力减退和视盘水肿等；继发性—分为破乳心内期、潜伏静止期和颅压增高期，进入血流可出现虚脱，呼吸急迫；心血管功能障碍及过敏性反应等症状CT表现：脑内圆形或类圆形囊肿，边界锐利，无囊周水肿，无周边强化，占位征象明显，囊内容物水样密度。MRI表现：断层形态同CT，壳状钙化无信号，囊内液体型号同脑脊液或稍高于脑脊液。脑包虫囊变脑包虫钙化脑包虫弓形虫感染弓形虫感染ct增强胶质瘤以星形细胞瘤为最多，其次是胶质细胞瘤和少枝胶质细胞瘤，脑室系统是胶质瘤较多的发生部位，症状为颅内压增高表现，头痛、呕吐、视神经乳头水肿、视力视野改变、癫痫、复视、颅扩大(儿童期)和生命体征改变等CT表现为脑干部位的低或等密度占位，也可为混杂密度，肿瘤多实性少囊变，不均匀强化。MRI星形细胞瘤多为长T1长T2信号，脑干形态膨大，边界不清，如图2所示，呈不均匀强化，程度与肿瘤的恶性度相关，可伴瘤内出血，偶有囊变胶质瘤

跨中线胶质瘤胶质瘤胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤毛细胞星形细胞瘤毛星强化明显有囊变毛细胞星形细胞瘤毛星强化明显有囊变毛星强化明显有囊变神经母细胞瘤脉络丛乳头状瘤小脑发育不全性节细胞瘤-虎纹征胚胎发育不良性神经上皮肿瘤少突胶质细胞瘤淋巴瘤脑转移瘤临床表现：①颅内压升高症状—头痛；②局灶性症状和体征--偏瘫、偏身感觉障碍；③精神症状--可萨可夫综合征；④脑膜刺激症。CT表现：多位于皮层或皮层下，圆形或类圆形，呈现低密度、等密度、高密度或混杂密度。也可是囊性肿块，囊腔内可有结节，伴有出血时可显示出高密度区或液平面，周围伴有明显的低密度指状水肿，MRI表现：典型的转移瘤表现为长T1、长T2信号，周边有更长信号的水肿带，由于T2加权像上水肿常呈明显长T2信号鼻咽癌囊性转移伴出血肺癌脑转移肺癌转移脑膜瘤胼胝体脂肪瘤颅咽管瘤20岁以下多见，具有内分泌代谢障碍及视觉障碍表现，儿童期可为侏儒，部分出现颅高压表现CT表现：囊性多为圆形或类圆形肿块，含胆固醇多则CT值低，含钙质或蛋白质多则CT值高，大多囊壁有钙化，可呈壳状多有环状强化。实体瘤内点状或不规则钙化MRI表现：T1WI可以为高、中或低信号，T2WI为高信号颅咽管瘤积气脑挫裂伤临床表现：外伤后立即昏迷，时间较长。颅高压症状明显，可有偏瘫、失语等CT表现：急性期：局部呈大小、形态不一，边缘模糊低密度区，其内散在分布的小片状高密度影MRI表现：T1WI为低信号，T2WI为高信号，其内有点片状高密度脑挫裂伤对冲伤硬膜外血肿硬膜外血肿机化钙化硬膜下血肿亚急性硬膜下出血一氧化碳中毒甲醇中毒皮样囊肿表皮样囊肿表皮样囊肿破裂表皮样囊肿破裂静脉池脉络膜囊肿空泡蝶鞍孔洞脑第五脑室动静脉畸形蛛网膜囊肿分为先天性和后天性，后天性多有炎症和外伤史。临床有头痛、呕吐、视力减退等CT表现：平扫局部脑裂和脑池扩大，密度与脑脊液密度一致，无强化，不显囊壁MRI表现：囊肿T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。一般与脑脊液信号一致蛛网膜囊肿发育异常积水脑裂畸形巨脑回畸形外侧裂的延伸不对称发育线粒体脑肌病肝豆木村病多发性硬化多见于20^40岁中青年，女性>男性。起病急，病程短，表现为哭闹