冠心病动脉粥样硬化发病机制及其防治优秀课件

冠心病动脉粥样硬化发病机制及其防治第一页，共二十九页，编辑于2023年，星期五动脉粥样硬化-冠心病-脑卒中的发病机制脂代谢紊乱学说-----1973~1994

HDL-LDL阴阳平衡失调

内皮功能障碍学说--1993~2005

NO-ET凝血-血管舒缩阴阳平衡失调

慢性炎症学说-------1999~2005

炎症-抗炎症自主神经阴阳平衡失调

第二页，共二十九页，编辑于2023年，星期五

AS

StrokeCHD-ACS

Hypertention

ChronicHFDMSCD

RfHT/DMCHDCHFStrokeR-ASallVasoACSLVHC-AS1-

凝血-脂质代谢障碍-失衡2-

内皮-血管收缩障碍-失衡3-

炎症-自主神经障碍-失衡ASAS第三页，共二十九页，编辑于2023年，星期五ETcell&AS/CHD

动脉粥样硬化

脂代谢紊乱学说调脂治疗

--脂代谢平衡Historyandupdate:LDL-oxLDL-foamcell

AnimalModelsandquestions

哈尔滨治疗冠心病医院哪家好：/xxgnk/gxb/

平滑肌移行泡末细胞形成T细胞激活血小板

粘附聚集白细胞

粘附侵入第四页，共二十九页，编辑于2023年，星期五

从阴阳五行-动态平衡看LDL-HDL的正常紊乱;正常－紊乱,阴阳五行-动态平衡LDL-HDL;血管收缩舒展;交感-副交感;促凝与抗凝;TC/HDL(>5)orLDL/HDL(>2.5)平衡HDL<1.0mmol/L低LDL>3.1mmol/L高TG>1.7mmol/L高TC>5.6mmol/L高第五页，共二十九页，编辑于2023年，星期五ETcell&AS/CHD

2004-7-31Xi’anSymposium

LIPIDsandAtherosclerosis第六页，共二十九页，编辑于2023年，星期五LipoproteinClassesandInflammationDoiHetal.Circulation2000;102:670-676;ColomeCetal.Atherosclerosis2000;

149:295-302;CockerillGWetal.ArteriosclerThrombVascBiol1995;15:1987-1994.HDLLDLChylomicrons,

VLDL,and

theircatabolicremnants>30nm20–22nmPotentiallyproinflammatory9–15nmPotentiallyanti-

inflammatory第七页，共二十九页，编辑于2023年，星期五LDLLDLMiyazakiAetal.BiochimBiophysActa1992;1126:73-80.EndotheliumVesselLumenMonocyteModifiedLDLMacrophageMCP-1Adhesion

MoleculesCytokinesHDLPreventFormationofFoamCells-1IntimaHDLPromoteCholesterolEffluxFoam

Cell第八页，共二十九页，编辑于2023年，星期五LDLLDLMacknessMIetal.BiochemJ1993;294:829-834.EndotheliumVesselLumenMonocyteModifiedLDLMacrophageMCP-1Adhesion

MoleculesCytokinesHDLInhibittheOxidativeModificationofLDL-2Foam

CellHDLPromoteCholesterolEffluxIntimaHDLInhibit

Oxidation

ofLDL第九页，共二十九页，编辑于2023年，星期五LDLLDLCockerillGWetal.ArteriosclerThrombVascBiol1995;15:1987-1994.EndotheliumVesselLumenMonocyteModifiedLDLMacrophageMCP-1Adhesion

MoleculesCytokinesInhibitionofAdhesionMolecules-3IntimaHDLInhibit

Oxidation

ofLDLHDLInhibitAdhesionMoleculeExpressionFoam

CellHDLPromoteCholesterolEfflux第十页，共二十九页，编辑于2023年，星期五ETcell&AS/CHD

2004-7-31Xi’anSymposium动脉粥样硬化内皮功能障碍学说保护-平衡内皮功能的治疗1975-1993

RossR创立动物模型-球囊损伤血管内皮哈尔滨治疗冠心病专科医院：/xxgnk/gxb/

内皮的损伤是发生动脉粥样硬化的启动事件第十一页，共二十九页，编辑于2023年，星期五MEF2A内皮细胞先天性发育不良炎症内皮功能损伤

AS/CHD/AMI

QingWang,Science

2003;302,1578-1581.第十二页，共二十九页，编辑于2023年，星期五LDLLDL

从阴阳学说探讨内皮功能四大功能动态平衡-疾病

NO

hasanumberof

anti-atherosclerosis/inflammationproperties

ET

hasanumberof

Pro-atherosclerosis/inflammationpropertiesNavabMetal.JClinInvest1991;88:2039-2046.Topol:Textbook.2003;P5-15EndotheliumVesselLumenIntimaMonocyteModifiedLDLMCP-1ICAM-1VCAM-1

单核细胞趋化蛋白-1细胞间粘附分子-1血管细胞黏附分子-1ModifiedLDLareProinflammatoryNONONONONOETAnti-ASPro-ASET第十三页，共二十九页，编辑于2023年，星期五ETcell&AS/CHD

2004-7-31Xi’anSymposium

动脉粥样硬化慢性炎症学说抗慢性炎症治疗1999RossR创立

动物模型–衣原体感染

RossR.Atherosclerosisisaninflammatorydisease.NEnglJMed.1999;340:115-126.慢性炎症引起内皮的损伤高血压糖尿病高LDL/TG/TC，低HDL吸烟肥胖少动

高龄高半胱氨酸血症高尿酸血症促凝与抗凝紊乱交感副交感紊乱衣原体感染各种病毒感染遗传因素MEF2A第十四页，共二十九页，编辑于2023年，星期五

Results:

MaximalIntimalThicknessMuhlesteinJB,

AndersonJl,etal:Infectionwithchlamydiapneumoniaeacceleratethedevelopmentofatherosclerosisandtreatmentwithazithromycinpreventsitinarabbitmodel.

1998,

Circulation;97:633-636.

炎症学说:动物模型–衣原体感染1998Rabbitsreceiving0.25%cholesterol-addeddiet(n=30)3intranasalinoculations3weeksapartChlamydiapneumoniae(n=20)Saline(n=10)Azithromycin7weeks

(n=10)Placebo(n=10)3monthsfollow-up第十五页，共二十九页，编辑于2023年，星期五斑快破裂-ACS心脏猝死

AdaptedfromDaviesMJ.Circulation.1990;82(supplII):11-38—11-46.第十六页，共二十九页，编辑于2023年，星期五ƽSTE-AMIƽNST-AMIƽ

UnstableAnginaƽSCD急性冠脉综征第十七页，共二十九页，编辑于2023年，星期五MechanismandmanagementofCHD-AS2004-10-15Xi’an

高半胱氨酸血症内皮功能障碍慢性炎症高尿酸血症高血压遗传学因素MEF2A

吸烟低HDLTC/HLD/H高LDLTGTC

糖尿病促凝与抗凝紊乱交感副交感紊乱其他感染螺旋杆菌衣原体感染各种病毒感染少动

肥胖

年龄家族史性别Gibbonsetal.JAmCollCardiol.1999;33:2092-2197总结第十八页，共二十九页，编辑于2023年，星期五如何预防治疗:预防为主中西结合

精神-饮食-生话-运动-药物-调节人体的动态平衡

上医医未病之病中医医将病之病下医医已病之病

黄帝内经SupriordoctorspreventthediseaseMediocredoctorstreatthediseasebeforeevidentInferiordoctorstreatthefullblowndiseaseJD.CohenABCDE:(1998BigFour-2004Tri-Big)

A—Aspirin（阿司匹林）

ACEI/ARB（血管紧张素转换酶抑制剂）

B—-blocker（阻滞剂）

Bloodpressure（控制血压）

C—Cholesterol（他汀药物）

Cigarettequitting（戒烟）

D—Diabetes（控制糖尿病）

Diet（合理饮食）

E—Exercise（运动）

Education（教育）中华医药---------------------第十九页，共二十九页，编辑于2023年，星期五

SCD-ACS-JWShighriskfactores-1第二十页，共二十九页，编辑于2023年，星期五

Reference:

NoDM,NoSmoking,50y,Woman,TC154()4.0,HDL62(1.6)SBP110,130,150,170.Lancet2005;365:434SCD-ACS-JWShighriskfactores-2第二十一页，共二十九页，编辑于2023年，星期五中西药物内皮功能障碍第一个十年第三个十年第四个十年生长主要由脂质聚积形成平滑肌和胶原稳定消退预防

炎症反应动脉粥样硬化-冠心病-脑卒中的预防和治疗

破裂血栓形成中西药物饮食生活运动凝血-脂质代谢障碍FattystreakInAorticInCoronaryInCerebral第二个十年1970‘-941990‘-931999-21cA-阿司匹林-ACEI/ARBB-Bp控制–倍他阻断剂C-戒烟-血脂调理D-

DM-饮食控制E-

运动

-教育中-中医中药-中西结合第二十二页，共二十九页，编辑于2023年，星期五AS-ACS

治疗

溶栓治疗—介入治疗—药物治疗

AS-ACS药物治疗

(1)ASA

Ticlid/Clopidopril

LMWH

/xxgnk/gxb/第二十三页，共二十九页，编辑于2023年，星期五ACS&SCDCui-changcong-----2005-5-6

(2)他汀类调脂药-

调脂-三降一升达平衡保护内皮-抗炎症

LDLHDL第二十四页，共二十九页，编辑于2023年，星期五Statin-CRP-VET

第二十五页，共二十九页，编辑于2023年，星期五ACS&SCDCui-changcong-----2005-5-6ACS药物治疗(3)ACEI-ARB80%AT1AT2第二十六页，共二十九页，编辑于2023年，星期五ACEI亲脂性高低/酶依附力大小