埃博拉出血热防控师鉴

埃博拉出血热防控师鉴第一页，共五十六页，编辑于2023年，星期五埃博拉出血热基本知识和防控方案2014年埃博拉出血热疫情概况2014年埃博拉出血热的国际应对和国际反应世卫组织风险评估和防控建议埃博拉出血热传入我国的风险和防控建议我省防控工作要点第二页，共五十六页，编辑于2023年，星期五一、埃博拉出血热基本知识和防控方案第三页，共五十六页，编辑于2023年，星期五埃博拉出血热埃博拉出血热是由埃博拉病毒（Ebolavirus,EBV）引起的一种发生于人类和非人灵长目动物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性传染病EBV属于丝状病毒科，为不分节段的单股负链RNA病毒，是一种感染脊椎动物的病毒病毒呈长丝状体，可呈杆状、丝状等多种形态毒粒长度平均1000nm，直径约100nm第四页，共五十六页，编辑于2023年，星期五埃博拉病毒对热有中度抵抗力在室温及4℃存放1个月后，感染性无明显变化60℃灭活病毒需要1小时埃博拉病毒对紫外线、γ射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感埃博拉出血热第五页，共五十六页，编辑于2023年，星期五埃博拉病毒分型目前已发现5种埃博拉病毒扎伊尔型（EBOV）：对人致病性最强，曾引起暴发苏丹型（SUDV）：对人致病性其次，曾引起暴发本迪布焦型（BDBV）：对人致病性更次，曾引起暴发塔伊森林型（TAFV）：对黑猩猩致病性强，对人似较弱赖斯顿型（RESTV）：菲律宾和中国发现过，可以感染人类，但至今尚无引起疾病或死亡的相关报道第六页，共五十六页，编辑于2023年，星期五传染源和宿主动物传染源感染埃博拉病毒的人和非人灵长类动物为本病传染源自然宿主目前认为埃博拉病毒的自然宿主为狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠，但其在自然界的循环方式尚不清楚第七页，共五十六页，编辑于2023年，星期五果蝠的分布

第八页，共五十六页，编辑于2023年，星期五全球既往疫情概况年份国家病毒亚型病例数死亡数病死率2012刚果民主共和国Ebola

Bundibugyo572951%2012乌干达EbolaSudan7457%2012乌干达EbolaSudan241771%2011乌干达EbolaSudan11100%2008刚果民主共和国EbolaZaire321444%2007乌干达EbolaBundibugyo1493725%2007刚果民主共和国EbolaZaire26418771%2005刚果共和国EbolaZaire121083%2004苏丹EbolaSudan17741%2003（11-12月）刚果共和国EbolaZaire352983%2003（1-4月）刚果共和国EbolaZaire14312890%2001-2002刚果共和国EbolaZaire594475%2001-2002加蓬EbolaZaire655382%2000乌干达EbolaSudan42522453%1996南非EbolaZaire11100%1996（7-12月）加蓬EbolaZaire604575%1996（1-4月）加蓬EbolaZaire312168%1995刚果民主共和国EbolaZaire31525481%1994科特迪瓦EbolaIvoryCoast100%1994加蓬EbolaZaire523160%1979苏丹EbolaSudan342265%1977刚果民主共和国EbolaZaire11100%1976SudanEbolaSudan28415153%1976刚果民主共和国EbolaZaire31828088%第九页，共五十六页，编辑于2023年，星期五传播途径接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。病人感染后血液中可维持很高的病毒含量，医护人员在治疗、护理病人时、或处理病人尸体过程中，如果没有严格的防护措施，容易受到感染。医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素。虽然尚未证实有通过性传播和空气传播的病例发生，但应予以警惕，做好防护。精液中可分离到病毒：性传播可能性；动物实验：气溶胶传播可能。目前无通过性传播和空气传播的病例发生，但应警惕，做好防护

。第十页，共五十六页，编辑于2023年，星期五家庭内感染护理葬礼院内感染治疗、护理不安全注射人际传播形式第十一页，共五十六页，编辑于2023年，星期五人群易感性和易患人群人群易感性人群普遍易感主要集中在成年人暴露或接触机会多易患人群医务人员与患者密切接触的家人或其他人在葬礼上按照礼仪与死者尸体有直接接触的送葬者与热带雨林的死亡动物有直接接触的猎人第十二页，共五十六页，编辑于2023年，星期五潜伏期潜伏期：2-21天潜伏期没有传染性病人出现症状的时候具有传染性第十三页，共五十六页，编辑于2023年，星期五临床症状和体征突起发热、极度乏力、肌肉疼痛、头痛和咽喉痛、结膜充血、相对缓脉。随后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液便或血便、皮疹等表现。重症患者可出现神志改变，如嗜睡、谵妄等症状。并可出现不同程度的出血表现，包括鼻、口腔、结膜、胃肠道、阴道、皮肤出血或咯血、血尿等，可出现低血压、休克等。可并发心肌炎、肺炎和其它多脏器受损。第十四页，共五十六页，编辑于2023年，星期五本病的诊断依据流行病学史、临床表现和实验室检查疑似病例：具有上述流行病学史和临床表现。确诊病例：疑似病例基础上具备诊断依据中实验室检查任一项检测阳性者早期无特殊症状，在诊断埃博拉出血热之前，应注意与其他病毒性出血热拉沙热、黄热病、马尔堡出血热、克里米亚－刚果出血热、肾综合征出血热等相鉴别诊断第十五页，共五十六页，编辑于2023年，星期五诊断流行病学资料来自于疫区，或3周内有疫区旅行史，或与患者、感染动物接触史临床表现同上实验室检查病毒抗原阳性血清特异性IgM抗体阳性恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高从患者标本中检出埃博拉病毒RNA从患者标本中分离到埃博拉病毒第十六页，共五十六页，编辑于2023年，星期五实验室检查一般检查血常规——早期白细胞减少，第7病日后上升，并出现异型淋巴细胞，血小板可减少尿常规——早期可有蛋白尿生化检查——AST和ALT升高，且AST升高大于ALT病原学检测病毒抗原检测埃博拉出血热有高滴度病毒血症，可采用ELISA等方法检测血标本中病毒抗原一般发病后2-3周内，可在患者血标本中检测到病毒特异性抗原可以采用免疫荧光法和免疫组化法检测动物和疑似病例尸检标本中的病毒抗原第十七页，共五十六页，编辑于2023年，星期五病原学检测核酸检测采用RT-PCR等核酸扩增方法检测一般发病后2周内可从病人血标本中检测到病毒核酸发病后1周内的标本检出率高病毒分离采集急性发热期患者血标本，用Vero、Hela等细胞进行病毒分离培养一般发病1周内血标本病毒分离率高实验室检查第十八页，共五十六页，编辑于2023年，星期五血清学检测据文献报道，最早发病后2天的患者血清中可检出特异性IgM抗体，IgM抗体可维持数月发病后7-10天可检出IgG抗体，IgG抗体可维持数年多数患者抗体出现于起病后10-14天，也有重症病人始终未能检出抗体间隔1周及以上的两份血标本IgM抗体阳转或IgG抗体滴度4倍及以上升高具有诊断意义血清特异性IgM抗体多采用IgM捕捉ELISA法检测血清特异性IgG抗体多采用ELISA、免疫荧光等方法检测实验室检查第十九页，共五十六页，编辑于2023年，星期五预防和治疗（略）有些疫苗正在进行临床试验，临床上尚无可用的疫苗隔离控制传染源和加强个人防护是防控埃博拉出血热的关键措施第二十页，共五十六页，编辑于2023年，星期五报告各级医疗机构发现符合病例定义的埃博拉出血热疑似或确诊病例时，应在2小时之内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，报告疾病类别选择“其他传染病”中的“埃博拉出血热”按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行突发公共卫生事件或相关信息的报告第二十一页，共五十六页，编辑于2023年，星期五预防控制措施-病例和接触者管理

可疑病例一旦发现，应采取严格的隔离措施，以控制传染源，防止疫情扩散密切接触者指患者发病后，可能接触其血液、分泌物、排泄物等的人员，如陪护、救治、转运患者及尸体处理等人员进行追踪和医学观察医学观察期限为自最后一次暴露之日起21天医学观察期间一旦出现发热、乏力、咽痛等临床症状时，要立即进行隔离，并采集标本进行检测第二十二页，共五十六页，编辑于2023年，星期五死亡病例尽量减少尸体的搬运和转运尸体消毒后用密封防漏物品包裹，及时焚烧或按相关规定处理需作尸体解剖时，应按《传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定》执行预防控制措施-病例和接触者管理

第二十三页，共五十六页，编辑于2023年，星期五按照《医院感染管理规范》的要求做好院内感染控制加强个人防护在标准防护的基础上，要做好接触防护和呼吸道防护对病人的分泌物、排泄物及其污染物品均严格消毒病人的分泌物、排泄物需严格消毒，可采用化学方法处理具有传染性的医疗污物（污染的针头、注射器等）可用焚烧或高压蒸汽消毒处理人的皮肤暴露于可疑病人的体液、分泌物或排泄物时，应立即用清水或肥皂水彻底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水彻底清洗粘膜应用大量清水冲洗或0.05%碘伏冲洗预防控制措施-医院内感染控制

第二十四页，共五十六页，编辑于2023年，星期五所有涉及埃博拉病毒的实验活动应严格按照我国实验室生物安全有关规定执行采集标本应做好个人防护标本应置于符合国际民航组织规定的A类包装运输材料之中，按照《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》要求运输至具有从事埃博拉病毒相关实验活动资质的实验室。预防控制措施-加强实验室生物安全

第二十五页，共五十六页，编辑于2023年，星期五开展相关实验活动的实验室应有相应的生物安全级别和实验活动资质相应实验活动所需生物安全实验室级别应符合《人间传染的病原微生物名录》的规定病毒培养在BSL-4实验室中进行动物感染实验在ABSL-4实验室中进行未经培养的感染材料的操作在BSL-3实验室中进行灭活材料的操作在BSL-2实验室中进行无感染性材料的操作在BSL-1实验室中进行预防控制措施-加强实验室生物安全

第二十六页，共五十六页，编辑于2023年，星期五流行病学调查主要包括调查病例在发病期间的活动史、搜索密切接触者和共同暴露者，寻找感染来源开展公众宣传教育，做好风险沟通积极宣传埃博拉出血热的防治知识，提高公众自我防护意识。及时回应社会关切预防控制措施

第二十七页，共五十六页，编辑于2023年，星期五二、2014年埃博拉出血热疫情概况第二十八页，共五十六页，编辑于2023年，星期五西非三国埃博拉出血热总体疫情(7月24日)第二十九页，共五十六页，编辑于2023年，星期五2014年埃博拉出血热疫情2月初，几内亚东南部马桑达省出现发热死亡病例，周边省份和首都地区随后也发现类似病例。3月22日马桑达地区采集的12份疑似病例的样本在法国进行了检测并得到最终确认从6例病人样本中检测出埃博拉病毒，并与扎伊尔型有较强的同源性随后疫情持续扩散，至7月份，疫情已经在几内亚、利比里亚和塞拉利昂三个国家内蔓延，并波及至尼日利亚第三十页，共五十六页，编辑于2023年，星期五西非三国埃博拉病毒病总体疫情EHF暴发疫情仍然严峻，社区和医疗机构的感染传播仍在继续发生截至8月1日，几内亚、利比里亚、塞拉利昂、尼日利亚4国累计报告病例1603例，死亡病例887例（CFR：55%）7月1日-8月1日，新增844例病例（包括确诊、可能和疑似病例），420例病例死亡第三十一页，共五十六页，编辑于2023年，星期五8月5-6日,

在西非地区新增68例EVD病例，新增死亡29人；新增病例分布于几内亚（0/4）、利比里亚（38/12）、尼日利亚（4/1）以及塞拉利昂（26/12）。截至8月6日，西非国家累计报告EHF病例1779例，死亡961人。其中几内亚报告病例495例，死亡367人；利比里亚报告病例554例，死亡294人；塞拉利昂报告病例717例，死亡298人；尼日利亚报告病例13例，死亡2人。WHO8月11日信息：8月7-9日,

在西非地区新增69例EVD病例，新增死亡52人；新增病例分布于几内亚（11/6）、利比里亚（45/29）以及塞拉利昂（13/17）。累计报告病例1848例，死亡1013人；病例分布于几内亚（506/373），利比里亚（599/323），尼日利亚（13/2）以及塞拉利昂（730/315）。

第三十二页，共五十六页，编辑于2023年，星期五截至8月1日新报告

(1)确诊病例几内亚病例数11506死亡数6373利比里亚病例数45599死亡数29323塞拉利昂病例数13730死亡数17315尼日利亚病例数013死亡数02合计病例数691848死亡数521013(1)2014年8月7日-8月9日的新报告病例第三十三页，共五十六页，编辑于2023年，星期五西非三国埃博拉出血热总体疫情(7月31日)第三十四页，共五十六页，编辑于2023年，星期五埃博拉出血热总体疫情(7月31日)第三十五页，共五十六页，编辑于2023年，星期五西非三国疫情应对的问题与挑战目前西非三国仍存在疫情应对措施的实施范围和质量的问题，主要包括：监测能力的薄弱，导致疑似病例的发现、疑似病例和死亡病例的调查，以及确认密接者的工作不能很好开展由于传染控制措施薄弱、预防措施不足、医疗用品和防护设备的不足，导致医务工作者的高暴露和医院感染的高风险在家庭护理和传统土葬过程中，社区居民对埃博拉病毒存在高危暴露，会增加该社区的感染和死亡率，继而引起恐慌和焦虑由于误解而引起的对公共卫生干预措施的拒绝、不信任和排斥由于紧密的社会关系和跨境活动，导致很难在三个国家间跟踪接触者此次暴发对人力、经济、操作和物流需求都带来了严峻挑战，威胁国家和国际健康第三十六页，共五十六页，编辑于2023年，星期五三、2014年埃博拉出血热的国际应对第三十七页，共五十六页，编辑于2023年，星期五国际组织已采取行动协调WHO、GOARN、ECDC、USCDC和MSF等国际组织均投入力量参与到疫情应对之中，领导通报目前受影响国家的现状，并帮助在该地区的所有国家开展关键的准备工作；WHO定期召集会议，与几内亚、塞拉利昂、利比里亚等相关国政府、卫生部门和利益相关方就风险评估和计划措施开展每日会商协调几内亚、利比里亚和塞拉利昂三国间卫生部门间的信息沟通、资源调动和宣传第三十八页，共五十六页，编辑于2023年，星期五8月1日，WHO总干事访问几内亚，并同几内亚、利比里亚和塞拉利昂总统举行高层会议，讨论当前埃博拉的疫情形势及防控措施，以阻止疫情蔓延世卫组织继续从合作伙伴、联合国机构和其它利益相关方调集人力和财务资源8月1日，世卫组织发布了的2014年7月至12月的疫情应对计划，该计划覆盖了几内亚、利比里亚、塞拉利昂、相邻国家和该区域其他国家在发布计划的联合声明中，预计为调集更多的人力和物力资源，需要约1亿美元（目前资金缺口约7100万美元）WHO等国际组织应对第三十九页，共五十六页，编辑于2023年，星期五联合声明中下一步主要措施国家间的应对行动主要集中在跨境地区，包括由警察和军队隔离特定的区域，并对该类区域的民众提供物质支持。加强该类区域的医疗中心治疗、检测和追踪接触者的工作。丧葬按照国家卫生法规进行为医务人员提供奖励、治疗和保护措施，使他们能够在工作中感到安全。此外，还要确保疫情应对中国内和国际工作人员的安全各国家元首应尽快履行自己的承诺，使疫情早日结束。为此，国际社会也要支持受灾国建立监测、接触者追踪、病例管理和实验室等方面的能力WHO等国际组织应对第四十页，共五十六页，编辑于2023年，星期五动员私营和公共部门协同工作，同时增加社区对疾病的敏感性，以有效的控制疫情。在国家应对计划中概述需要立即执行防控措施；统一并协调这些措施；部署适宜的国家和国际工作人员；动员并划拨适宜的经济资源；对跨境活动加强监测。提升信息与沟通系统，在兼顾文化传统的背景下推动社区参与，并增加其敏感性。在所有的治疗中心提高感染的预防和控制措施，以保护医疗人员。制定监测和评价系统的区域战略，并围绕疾病开展研究WHO等国际组织应对第四十一页，共五十六页，编辑于2023年，星期五国际社会反应USCDC日前发布了几内亚相关地区的旅游3级预警，同时USCDC内部已经启动了2级应急响应ECDC发布了最新的风险评估疫情蔓延至欧洲的可能性很低在受影响地区的旅行者感染的可能性很低（避免不必要的接触，如去当地的医疗机构，感染的可能性非常高）马诺河联盟（ManoRiverUnion）发布联合公告，各国领导均承诺投入额外的资源应对暴发第四十二页，共五十六页，编辑于2023年，星期五主要问题包括：防控设施和物品不足，部分医疗设施甚至缺乏基本水电供应等，部分地区的医务人员甚至没有口罩等基本防护材料；人力资源不足，现有的国内和国际援助的医务人员数量不足；许多基层人员过度工作，存在巨大风险，并出现医务人员死亡等；PPE防护非常重要，但当地的高温天气限制了医护人员能够在隔离病房持续工作的时间资金不足，医务人员被拖欠工资，一定程度上影响了工作情绪；因为人力资源的不足，导致密接追踪率低；当地的社会、人群对于目前疫情形式还没有客观的认识；社区有抵触甚至拒绝参与防控的情绪；需要专业的设计和实施方案，进行健康教育工作；政府需采取更强有力的措施，比如限制人群的流动和大型集会等WHO认为目前的主要问题第四十三页，共五十六页，编辑于2023年，星期五WHO认为目前的疫情形势依然严峻，对区域的卫生安全构成了巨大的挑战，而且是需要全球共同面对的危机。下一步工作重点汇总如下：加强多方合作和区域的有效协调，其中很重要一点就是提高当前疫情信息的透明度，特别是当地的政府，要及时的分享信息，加强与WHO及各方的信息沟通加强疫情应对能力的建设，包括当地政府、医疗机构、医务人员和社区防控能力等扩大宣传，包括提高社区居民对疾病的重视程度，以及防控意识尽力动员各方力量，包括人力资源、资金和物资WHO下一步工作重点第四十四页，共五十六页，编辑于2023年，星期五四、WHO风险评估和防控建议第四十五页，共五十六页，编辑于2023年，星期五疫情跨境旅行传播风险风险评估结论通过跨境旅行造成相邻地区国家传播的风险高相距稍远的非洲地区存在中等风险非洲以外国家传播风险低WHO目前仍不建议因为EHF而对几内亚、利比里亚或塞拉利昂采取任何的旅行或贸易限制措施第四十六页，共五十六页，编辑于2023年，星期五个人旅行和交通风险评估从感染国归来的旅行者和商人风险极低探亲访友人群感染风险低（除非直接接触患者/死者尸体/感染EBOLA的动物）与患病的人共同乘坐交通工具感染风险低；但要对接触者进行追踪在疫区从事医务工作感染风险如果按照基本医疗规范进行防护，感染风险很低～低第四十七页，共五十六页，编辑于2023年，星期五WHO对相关国家的建议提高旅行者对埃博拉出血热的认识和防护意识尤其是在海关关口，向出境人员宣传加强防护，提醒入境人员如有症状及时就医，并说明旅行史提高医护人员对埃博拉出血热的认识和防护意识尤其在接诊从流行地区旅行回国的人员时，应当评价其埃博拉的感染风险卫生系统应对的准备公共卫生部门：包括监测系统的敏感性、实验室的准备、人员的培训等临床机构：包括人员培训、与公共卫生部门的沟通、医疗废物的管理等第四十八页，共五十六页，编辑于2023年，星期五最新动态世卫组织６日至７日针对埃博拉疫情首次召开紧急委员会会议，判断当前疫情是否构成国际关注的突发公共卫生事件。紧急委员会８日发布声明称：“从病毒性质、在社区及医疗系统内强烈的传播方式、受影响及风险国家脆弱的医疗系统等角度来看，病毒进一步国际传播造成的影响尤其严重，协调一致的国际应对措施对阻止和逆转埃博拉国际传播至关重要。”WHO８月８日宣布西非地区埃博拉病毒病（EVD）疫情已构成国际关注的突发公共卫生事件。WHO向各国提出如下建议：不建议全面禁止国际旅行或贸易，但应对病例和接触者进行旅行限制；应向前往埃博拉出血热受影响国家和高危地区的旅行者，提供相关疫情信息以及预防措施；做好有关埃博拉出血热病例发现、调查和管理的各项准备；向公众提供准确的埃博拉出血热疫情信息和如何降低暴露风险的知识；做好协助暴露于埃博拉病毒的本国公民(如医务工作者)疏散或者撤离的准备。第四十九页，共五十六页，编辑于2023年，星期五英国卫报8月9日消息：几内亚为了防止埃博拉疫情进一步扩散，于8月9日关闭了其与塞拉利昂和利比里亚的边境。法新社8月11日消息：利比里亚总统8月11日宣布派出军队对该国Lofa、Boma以及GrandCapeMount三省进行隔离检疫。军队设置路障禁止任何人员出入。WHO8月11日在瑞士发表声明，鉴于埃博拉病毒暴发的规模及导致的死亡人数，允许使用为未经测试和尚处实验阶段的治疗手段控制埃博拉疫情，但必须要争得病人同意，并且要收集和分享治疗效果。联合国秘书长潘基文12日宣布全球加强控制埃博拉疫情，敦促各国政府避免恐慌与忧虑。潘基文任命英国医生纳巴洛为联合国埃博拉协调官员，负责监督联合国策略。利比亚总统发表声明称，美国政府已批准将仍处实验阶段的抗埃博拉药物ZMapp用于治疗利比亚受感染医生。“中央社”报道，加拿大公共卫生署12日表示，将提供自制埃博拉实验疫苖给西非国家。之前报道的回国治疗的西班牙神父也接受了ZMapp治疗，但病情未能得到控制，于8月12日在马德里死亡。

第五十页，共五十六页，编辑于2023年，星期五五、EHF传入我国的风险和防控建议第五十一页，共五十六页，编辑于2023年，星期五疫情传入我国和进一步扩散的风险鉴于WHO最新的风