MEWS评分在病情评估中应用乔课件

MEWS评分在病情评估中的应用内容12MEWS评分的概述MEWS评分应用现状MEWS评分临床应用3小结4如何判断病情•

突然的病情变化•危险信号•

是突然变化？•

还是突然发现？如何从容易得到的资料判断病情□

病人的一般情况■

神志、皮肤色泽、体态、■

尿、便、引流液、□

生命体征■

T、P、R、BP、SpO2□

化验结果■

血糖、K+Na

Cl■

血常规、血气。。。•

靠理论基础?•

靠临床经验?•

靠化验检查?•

靠大型设备?•

靠多科会诊?如何量化、统一？试试危重病评分！危重症的评价系统•

疾病特异性评分方法：Glasgow

coma

scale,

APGAR,TIMI•

非特异性评分系统:APECHE评分，SOFA，MODS•

潜在危重症评价系统：early

warning

score

(EWS)

,

modified

early

warningscore

(MEWS)EWS和MEWS•

EWS

－early

warning

score早期预警评分

英国，

上世纪90年代•

MEWS

－

modified

early

warning

score改良早期预警评分

2001，Subbe概念EWS和MEWS评分是对常用的生理指标：心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识进行评分,根据不同的分值制订出不同级别的医疗处理干预原则。一旦分值达到一定标准即“触发”水平,就必须尽快进行更积极的医疗处置。早期预警评分：•

90年代初,英国医疗机构为了及时更好地识别“潜在急危重病”患者,尽早高效进行合理治疗干预,“风险患者应急小组”(OutreachteamsORPatientsatriskteams)应运而生。

尽管“风险患者应急小组”在英国发展非常快。但仍然有大量患者因病情变化不能被及时发现,导致患者病情进一步严重。英国McQuillan等认为,缺乏临床紧急性评估是导致这种情况的重要原因。随后英国Goldhill等的研究显示,很多患者的许多生理指标在转入ICU前就出现异常。因此,需要建立一个临床观察更方便,运算规则更简便的评分系统来提高医疗机构对疾病危险程度的鉴别,从而及早展开合理的医疗干预。英国诺福克和诺里奇大学医院使用的

EWS项目评

分3

2＜40

41-50

51-100

101-110

111-130

＞130≥2009-14

15-20

21-29

＞30＜35

35.1-36.536.6-37.4＞37.510123心率（次/min）收缩压（mmHg)

＜70

70-80

81-100

101-199呼吸频率（次/min）体温（℃）＜9对声音

对疼痛意识清楚有反应

有反应

无反应改良的早期预警评分（MEWS）项目评

分3

2≤40

41-50

51-100

101-110

111-129

≥130≥2009-14

15-20

21-29

≥3010123心率（次/min）收缩压（mmHg）

≤70

71-80

81-100

101-199呼吸频率（次/min）体温（℃）＜9＜3535.0-38.4≥38.5对疼痛有反应

无反应对声音有反应↓意识清楚核心指标↓↓深昏迷嗜睡浅昏迷★

反应心、脑、肺、肾等器官功能MEWS分值意义MEWS

≥4分：提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案MEWS评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点评分<5分，

大多数不需住院治疗；评分≥5分,

病情变化危险增大,有“潜在危重病”危险。住专科病房甚至ICU的危险增大。评分>9分,

死亡危险明显增加，需住ICU接受治疗。MEWS评分的应用适用范围:临床应用目的：◆

早期预警潜在危重病人，成人降低人为因素对潜在危重病情的误判率院前急诊病房◆

合理分流急诊病人去向，如去往ICU等MEWS评分的应用■

研究发现□

病人需要心肺复苏前数小时通常已有异常生命体征□

病人需要转入ICU前24小时通常已有异常的生命体征■

MEWS□

MEWS

>4显示病情转差的危险较高□

及早发现“将会恶化”的病人□

与医生有共识及早有效治疗“将会恶化”的病人MEWS评分国内外应用现状•

Brown等对2005年2

月英国伯明翰市新地医院外出急救患者共454例的情况进行调查分析,发现MEWS评分可以帮助判断患者疾病严重程度、需否将患者接送入院。——

BrownE,BleetmanA.Ambulancealertingtohospital:theneedforclearerguidance[J].

EmergMedJ,2006,23(10):811-814.•

Gardner等对334例外科住院患者进行调查,

作出MEWS评分,并进行追踪。其中16位患者因突发状况被送入高级监护病房。研究显示,外科病人MEWS评分≥4

可以作为加强监护的提示指针。——Gardner-ThorpeJ,LoveN,

WrightsonJ,etal.ThevalueofModifiedEarlyWarmingScore(MEWS)insurgicalin-patients:aprospectiveobservationalstudy[J].Ann

RCollSurgEngl,2006,88(6):571-575.MEWS评分的应用现状•

在我国,孟新科等分别对急诊科留观察和抢救室的501例患者进行MEWS评分。研究显示,MEWS评分越高,患者病情越重,收住专科病房和ICU的概率越大。而且MEWS评分5分是鉴别患者严重程度的最佳临界点,——孟新科，杨径，吴华雄，等．MEWS与APACHEⅡ评分在急诊潜在危重病患者病情评价和预后预测中的对比研究[J]．实用临床医药杂志，2005，9(8)：1—4．MEWS评分的应用•

香港2008年起于东区医院全面落实推行，使用于包括內科、外科、骨科、妇科、脑外科、肿瘤科、精神科、耳鼻喉科等共1400张病床，结果显示：

在第一阶段的试行计划，500名普通內、外科病房的病人中，有4.6%之预警分数在4分或以上，当中92%病人对提升治疗有良好反应。

计分系统简单易用，没有额外加重护理人员工作负担。MEWS评分的应用•

本院胸外科选取2012年8月—2013-05以后的手术患者和急诊入院患者进行MEWS评分。研究个案：283例MEWS≥4分:35例，占12%，均采取加强护理及早期治疗干预产生良好反应；转至ICU：8例，2天后回室。死亡：MEWS评分的重要性时间紧迫●

三级综合医院评审标准的要求（5-3-4-1）----

有针对危重患者病情变化的风险评估和安全防范措施●

江苏省年轻护士综合素质提高方案的要求----

提高护士评判性思维能力及病情观察能力，对病情进展有预见性如何实施潜在危重病人的评估试行MEWS评分方法借鉴评估时间评估人群应用表格即刻回室时随时急诊病人病危、病重患者、病情变化患者、大手术当日患者每日1次，病情变化随时方法借鉴•

分值提示★

MEWS评分≥4分，提示患者病情危重，需要密切

观察，紧急医疗干预。(护士需有警惕性)★

MEWS评分≥4分，无论何时，需告知医生，密切观察病情并记录。（采取医疗干预）MEWS评分应用案例•

1床，杰克，男性，住院号：12345，60岁，呼吸困难来诊•

既往心肌梗塞史，哮喘•

来诊呼吸24次/分，心率124次/分•

血压95/55mmHg,体温38.4℃•

呼吸-2，

心率-2，血压-1，

共

5分•

去向：ICU，病情进展为脓毒症项目评

分3210123心率（次/min）≤40

41-50

51-100

101-110

111-129

≥130收缩压（mmHg）

≤70

71-80

81-100

101-199≥20015-20

21-29≥38.5呼吸频率（次/min）体温（℃）＜9＜359-14≥3035.0-38.4清楚对声音对疼痛有反应

无反应意识有反应MEWS评分应用案例•

表格应用1•

表格应用2MEWS评分的应用优点简单易行，床旁快速目前广泛用于临床的是急性生理与慢性健康评分(APACHE)系统。但要获取APACHE评分的全部参数最长需24h,影响及时对患者进行评估,而且部分参数需要专门的仪器设备进行检验,价格昂贵,效价比低。----陈锐.“改良早期预警评分”法的临床应用进展[J].右江民族医学院学报,2008,12(6):1080-1081.MEWS评分仅包含了收缩压、心率、呼吸、体温和神志评分等5

项基本的生命指标,

具有应用简单、获取临床信息快捷、方便易得及不受医院或急诊科硬件设备条件的限制等优点,从患者到急诊科接受检查和病情评估结束,所需要的时间约10min。MEWS评分的应用局限性•

有时碰上评分较高但患者病情不重(假阳性)或者评分较低但患者病情较重(假阴性)的情况。例如，一例20岁的上呼吸道感染患者囚发热就诊，体温40℃，神志清，血压正常(100／60mmHg)，呼吸14次／min，心率132次／min，此时MEWS评分可达6分。再如，一位80岁的高血压病患者，以胸痛为主诉就诊，神志清，体温37℃，呼吸20次／min，血压100／6