医学显微外科在耳鼻咽喉头颈外科中的应用专题课件

显微外科在耳鼻咽喉头颈外科中的应用概论

显微外科技术是外科医生借助于手术显微镜的放大，使用精细的显微手术器械及缝合材料，对细小的组织进行精细手术。它是一项专门的外科技术，现已广泛应用于手术学科的各个专业。显微镜下手术特点

在手术显微镜下做手术，组织被放大，不仅能看清手术野肉眼看不清的细小组织，而且还有立体感，因而有利于外科医生精确地解剖、游离、切开和缝合各种组织。显微镜下的手术特点：①由于显微镜的视野小，手术器械和针线常越出视野范围而很难找到；②由于景深有限，略有上下移动即出现手术野模糊；③肉眼所不能看见的抖动在显微镜下却很显著，因此，细微的抖动就会影响操作；④由于眼肌对不同焦距有一个调节过程，因此，眼睛离开目镜后再返回，不能立即看清微细结构。显微外科在耳科中的应用

耳显微外科是建立在耳和颞骨的显微应用解剖、耳和颞骨的高分辨影像学诊断和显微手术技术基础上的一门学科。耳显微外科学重点研究是耳的显微应用解剖、手术入路和耳功能结构的重建。传统的耳科手术

传统的耳科手术主要是用于清除病灶，我国沿用了几十年的传统乳突根治术的目的主要是清除炎症，促进引流，防治颅内外并发症。这种手术的设计受到手术入路、手术范围及手术设备的限制，仅仅开放了乳突，病灶切除不彻底。虽然能够有效地防治颅内外并发症，但由于解剖结构未能充分显露，术后干耳率低。由于病灶清理不彻底，鼓室结构显露不充分，鼓膜修补和听骨链的重建成功率低。裸视下的最大缺点是破坏性手术，中耳传音结构被破坏，蹬骨常常人为损伤，易出现术后内耳感染或损伤致全聋。现代耳显微外科现代耳显微外科和由此延伸的耳神经外科的发展，建立在由耳科临床医师进行颞骨显微应用解剖研究的基础上，结合影像学研究，术前可以精确进行耳显微结构的空间定位，对耳部畸形、炎症、肿瘤、外伤能够做到有计划的精确手术。一、耳显微外科设备

1.耳手术显微镜要求高，鉴于颞骨和耳部的结构复杂，显微镜要在360度范围内自由调整角度，同时显微镜的景深要求高。自由调整角度的手术显微镜问世，显微解剖的推广，使得耳显微外科能够精确地在耳的复杂结构中展开。显微镜的基本要求是:焦距250-300mm，能自由调整角度。目前用于耳显微外科的先进显微镜的特点是:具备显微镜各关节磁锁控制系统，自动调焦系统，三晶片摄像头系统。光源要求氛灯优于卤素灯。２.微型手术电钻

采用每分钟1一4万转的高速微型电钻，其电钻的特点是手柄细，可以象握笔一样在显微镜下处理乳突骨质。电钻的要求是手柄细，电极不易发烫。钻头有切割钻头和金刚砂钻头，切割钻头有粗齿和细齿，粗齿用于快速切割，细齿用于重要结构周围切割。金刚砂钻头用于重要结构周围解剖。对于骨组织出血，在不冲水情况下金刚砂钻头还可以通过热效应止血

3.吸引器:各种规格吸引管，在重要结

构周围使用电钻时采用冲洗吸引器比较安全。4.双极电凝双极电凝的使用对减少面神经的损伤有重要意义。二、耳显微器械

各种型号的显微钩针、显微剥离子、显微组织钳、面神经刀、蹬骨专用器械、锤骨头剪是耳显微和耳神经手术必不可少的器械。三、新型材料在耳显微外科应用

伴随着耳显微外科的进步，许多新型的材料被广泛的应用，如高分子材料或钛合金材料制成的人工听骨，重建中断的听骨链，其远期效果优于自体骨材料。纤维蛋白原、凝血酶复合粘合剂能够保障鼓膜移植物提高成活率。不吸收材料如硅胶片、涤纶片或涤纶网用于防止鼓膜和鼓岬之间的粘连。耳显微外科听觉功能的恢复

一、修复鼓膜：

常用的材料为颞肌筋膜、耳屏软骨膜。二、重建听骨：各种病变引起的听骨链中断影响患者听力，单纯修鼓膜，而不恢复听骨的连接，使得术后的听力更下降。1.单纯听骨链重建2

.乳突切开术+鼓室成形术3.人工蹬骨植入技术显微外科鼻科中的应用

在上世际六十年代，我国著名的鼻科专家卜国铉教授在国内首先开展经鼻－蝶窦的垂体瘤手术，开创了鼻神经外科，此后又开展了鼻眼相关外科的研究，成为国内的先趋。喉（嗓音）显微外科手术器械：显微镜：焦距400mm支撑（悬吊）喉镜外侧黏膜瓣技术内侧黏膜瓣声带息肉切除声带囊肿切除CO2激光声带血管瘤切除CO2声带水肿切除声带任克氏水肿CO2切除血管瘤右侧披裂切除声带术后缝合喉乳头状瘤手术录像声带癌