心理咨询与治疗的理论及方法

1

潜意识理论意识：个体能够直接感知到的那部分心理活动，即我们表现在外的思想和行为。前意识：此时此刻意识不到，但可在集中注意、努力思索后回忆起来的那部分经验。潜意识：个体不能感知、不能意识到的精神生活，包括大量的与人的本能欲望、非道德的冲动相联系的观念或经验。弗洛伊德认为，潜意识是心理活动最基本的动力，其动机都是向上、向外运动的，而意识却施以相反的力量：向下、向内紧压，这就是所谓的压抑。因此，弗洛伊德认为潜意识是一切心理疾病产生的深层根源。2人格结构理论人格结构分为3个部分：本我、自我、超我。本我：精神结构中直接与人的生理机体相联系的部分，是人格结构中最原始、最模糊、最不易把握的部分。源于灵魂深处的爱是模糊的：糊涂的爱。本我的内容：包含了个体的一切原始的冲动和本能欲望，其中最重要的是性欲望、攻击欲望。本我的作用：本我是一切心理能量之源；本我活动的方式，按照“快乐原则”行事。2人格结构理论人格结构分为3个部分：本我、自我、超我。自我：在现实的反复教训之下，从本我中发展出来的一部分。自我把世界分成主观的内部的世界和客观的外部的世界。自我的任务是协调两者关系。自我的内容：自我的活动一部分是意识，一部分是潜意识。自我的作用：在人格结构中代表理性，对本我起监督作用；自我活动方式，按“现实原则”行事。2人格结构理论人格结构分为3个部分：本我、自我、超我。超我：从自我中分化出来的道德化了的自我，是人格结构中最后形成而且是最文明的部分。是一定社会的道德、伦理和价值标准内化的结果。超我的内容：包括自我理想和良心。超我的其作用：对个体行为作道德、价值判断，活动方式，按照“道德原则”行事。其突出特点：追求真善美，不顾及现实，任何与自我理想和良心相背离、相冲突的经验和行为倾向都不被超我所容忍。2人格结构理论构成人格的3个部分（本我、自我、超我），只有和谐相处，保持平衡，人才会健康发展，才有健康的人格。如果发生冲突，就会导致心理问题的产生。人格结构图解本我（id）自我(ego)超我(super-ego)现实原则至善原则快乐原则意识前意识潜意识稽查作用焦虑论（anxietytheory)本能文明焦虑现实(情景)焦虑神经质焦虑道德焦虑动力源3人格发展理论（性心理发展理论）在弗洛伊德理论中，构成人格的另一个重要理论，是他的心理性欲发展学说，即发展观点。弗洛伊德认为，本我所代表的无意识冲动的满足，总要通过身体的某一个部位或区域的快感来实现，而这个区域在个体发展的不同时期是不同的，这就形成了人格乃至整个心理的发展阶段。3人格发展理论性心理发展的5个阶段：（1）口欲期（0～1岁左右），其快乐来源为，唇、口、手指头指头。在长牙以后，快乐来自咬牙。（2）肛欲期（l－3岁），其快乐来源为：忍受和排粪便，肌紧张的控制。（3）性器期（3－6岁），儿童期性欲期。其快乐来源为：生殖部位的刺激和幻想，恋母或恋父。3人格发展理论性心理发展的5个阶段：（4）潜伏期（7岁—青春期前），儿童进入潜伏期，这时儿童不对性感兴趣，也不再通过定位于躯体的某一部位而获得快感。这时，儿童的兴趣转向外部，注意发展各种为应付环境所需要的知识和技能，这也正是儿童进入初等教育的时期。（5）生殖期（青春期—成人），逐渐转向异性。这一阶段起于青春期贯穿于整个成年期。4人格发展与人格特征：停滞和倒退人格发展是从低级阶段到高级阶段的过程。其首要条件是顺利解决前一阶段的主要矛盾和冲突，不至于发生严重的心理障碍。反之，就不能完全过渡到较高一级阶段，因为低级阶段的特征在很大程度上保持下来了，发展停顿或延缓，这种现象叫停滞。如果早期阶段发展不完全或停滞，就会留下心理障碍，当面临危机或受挫时，他很可能退回到较早的阶段，这叫倒退。心理分析治疗的原理及特点1基本原理精神分析学说的基本理论核心：人的精神活动可分为潜意识、前意识和意识。潜意识深藏于意识之后，是人类行为的内驱力。弗洛伊德把它形容成浮在海里而沉入海水中的冰山的主体部分。虽然我们意识不到，但我们大多数的行为动机是潜意识的。人的重要行为表现是源于人们自己意识不到的动机和内心冲突。1基本原理精神分析理论认为，心理疾病患者的异常行为表现以及他们所意识到的内心体验，其真正原因在于来访者早年生活的心灵创伤、以及由此遗留下来的被压入潜意识的矛盾冲突。一般要用“自由联想法”把它们挖掘出来，使之被召回到意识中来。1基本原理治疗者启发来访者重新认识这些经验并加以分析、解释，使来访者获得一种情感体验的领悟。来访者一旦洞悉自己问题的根源，对自己的心理动态与病情有所领悟有所了解，特别是明了到潜抑的欲望、隐藏的动机，或不能解除的情结等，就有可能去正视冲突与焦虑，摆脱情感的羁绊，理智地对待它们，症状也就会随机消失。2治疗目标改进来访者对于现实的心理适应方式，最终目标在于促进来访者自身人格的成熟与完善。3治疗对象歇斯底里、强迫症、焦虑症、恐怖症、严重的抑郁症、边缘性人格障碍。3治疗方法自由联想、阻抗分析、梦的解析、移情与反移情、解释。4治疗周期时间叫持久，一般是3—12个月，每周一次，费用高昂。精神分析理论认为，症状是神经症性冲突的结果，它是经过化装的，背后必有无意识的症结。因此，精神分析咨询与治疗着重在寻找症状背后的无意识动机，使之意识化，从而产生意识层次的领悟（insight），使求助者真正了解症状的真实意义，便可使症状消失。精神分析治疗的方法具体方法：1自由联想(freeassociation)2阻抗(resistance)3移情(transference)4渲泄(abreaction)又称发泄5释梦(dreamanalysis)6阐释(interpretetion)和修通(catharsis)1自由联想(freeassociation)自由联想法是弗洛伊德1895年创立的。他让求助者很舒适地躺着或坐好，把自己想到的（头脑中所显现的）一切都讲出来，不论其如何微不足道、甚至荒诞不经，都要如实报告出来。精神分析家的工作在于对求助者所报告的材料加以分析和解释，直到从中找出求助者无意识之中的矛盾冲突，即病的起因为止。在弗洛伊德看来，浮现在脑海中的任何东西都不是无缘无故的，都是有一定因果关系的，具有动力学意义，借此可发掘出无意识之中的症结所在。1自由联想(freeassociation)弗洛伊德的"自由联想"，并非简单的想说什么就说什么，而是包含着深刻的专业内涵。可以这样说，自由联想实际上并不自由，因为其中涉及到了潜意识的决定性作用。1自由联想(freeassociation)具体做法：让病人在一个比较安静与光线适当的房间内，躺在沙发床上随意进行联想。治疗医生则坐在病人身后，倾听他的讲话。事前要让病人打消一切顾虑，想到什么就讲什么，医生对谈话内容保证为他保密。鼓励病人按原始的想法讲出来，不要怕难为情或怕人们感到荒谬奇怪而有意加以修改。因为越是荒唐或不好意思讲出来的东西，即可能最有意义并对治疗方面价值最大。1自由联想(freeassociation)一般来说，医生往往鼓励病人回忆从童年起所遭遇到的一切经历或精神创伤与挫折，从中发现那些与病情有关的心理因素。自由联想法的最终目的，是发掘病人压抑在潜意识内的致病情结或矛盾冲突，把他们带到意识域，使病人对此有所领悟，并重新建立现实性的健康心理。1自由联想：病例—恐怖症治疗病人男，21岁，未婚，大学生。主要症状表现为对。“女性恐怖”，害怕接触女同学，怕看到她们的身体；以后发展到怕看一切中青年妇女。因此不敢进入教室、学校，后来不敢上街而只好休学回家闭门不出。自己也认识到这种恐惧心理荒唐可笑，然而却无法自我控制，为此感到十分焦虑与抑郁，并继发消极自杀观念。1自由联想：病例—恐怖症治疗用抗抑郁剂无明显效果，决定用自由联想法治疗，持续时间约4个月(每周2次，配合服阿米替林等）。在治疗过程中，鼓励病人尽力回忆他的童年、青少年与过去的经历；也曾出现过几次阻抗与反复现象，然而最后获得痊愈，以后未再复发。2阻抗（resistance）阻抗：指求助者有意识或无意识地回避某些敏感话题，有意无意地使咨询治疗重心偏移，以否定咨询师的分析，抵制咨询师的解释。有意识的阻抗可能是求助者怕咨询师对自己产生坏印象，或担心说错话，或对咨询师还不能信任，这种情况经咨询师说服即可消除阻抗。无意识的阻抗则表现为对治疗的阻抗，而求助者自己则并不能意识也不会承认。表面上说配合，但行动上对治疗并不积极。3移情（transference）由于做精神分析所用的时间往往较长，求助者会把对自己父母、亲人或仇人等重要相关人物的感情或情绪转移到咨询师身上，把他当成自己的父母、亲人或仇人等，这就是移情。移情并非是对咨询师产生的爱慕或仇视，移情是求助者无意识阻抗的一种特殊形式。移情表示求助者的力比多离开原来的症状而向外投射给咨询师，此时移情成了治疗的障碍，亦变成了治疗的对象。3移情（transference）咨询师通过移情可以了解到求助者对其亲人或他人的情绪反应，引导他讲出痛苦的经历，揭示移情的意义，使移情成为治疗的推动力。由于精神分析治疗认为求助者在分析过程中，都会对咨询师产生移情，由于对移情的处理成为求助者对症状领悟的重要来源，移情因此被认为是精神分析治疗中的重要组成部分。4释梦弗洛伊德1900年出版《梦的解释》一书。他在给神经症求助者治疗时发现梦的内容与被压抑的无意识幻想有着某种联系。梦是有意义的心理现象，梦是人愿望的迂回的满足。梦的工作就是通过凝缩、置换、仿同和再修饰，把原本杂乱无章的东西加工整合为梦境，这就是梦者能回忆起来的显梦。显梦的背后是隐梦，隐梦的思想，梦者是不知道的，要经过精神分析家的分析和解释才能了解。对梦的解释和分析就是要把显梦的重重化装层层揭开，由显相寻求其隐义。5解释和修通心理症状病理性冲突的一方处于无意识中，暴露和干预它的手段是解释。解释的目的是向求助者指出他的无意识欲望，使求助者对他一直没有理解的心理事件变为可理解的，把表面上看来似乎没有意义的心理事件与可以理解的事件联系起来，以帮助求助者对自己的领悟。5解释和修通如果仅把他所知道的事如梦和症状的动力学意义告诉求助者，求助者常不能消化成为自己的顿悟，因为这种理解最多仅可以澄清求助者对其致病性冲突理智上的评价，即所谓理智性领悟，其情绪紧张并不能真正减轻。而且有时由于过早地解释，不但不能使症状消除，还可使焦虑增加，出现新的阻抗。在求助者重演幼年时期片断的生活经验的过程中，随时插入一定程度的解释，使求助者逐渐理解阻抗和移情的性质。解释要在良好的治疗关系下进行，包括有移情成分的关系。5解释和修通在咨询工作中可以发现，解释必须进行多次才能有效。这种用同样的内容一而再地对无意识欲望进行解释，以促使求助者领悟的过程，称为修通。通过解释和修通，咨询师可以在一段时间内，不断向求助者指出其行为、思想或情感背后潜藏着的本质意义。

认识领悟疗法是北京首钢医院钟友彬医生根据心理动力学疗法的原理结合中国社会的具体情况和中国人的生活习惯设计的。心理动力学疗法源出于心理分析，所以，认识领悟疗法也可以叫做中国式的心理分析或具有中国特色的心理分析（钟友彬，1988）。国内有的同行称之为“钟氏领悟疗法”（赵声祥，1990）。

认识领悟疗法

认识领悟疗法

钟友彬认为，中国人至少有以下两个方面的生活习惯和传统看法和心理动力学原理相近：⑴中国人相信幼年经历或遭遇对人的个性和日后心理健康有重大影响。⑵中国人早已知道，可以从成年人的观念、作风和行为中看出他幼年时期受到的影响。钟友彬等根据对强迫症，对人恐怖症和某些类型的性变态病人的病史研究和临床观察以及治疗经验，结合上述两种情况，提出了对这些病的心理病理观点。他们发现并认为人在幼年期主动参加过和同龄异性伙伴的性游戏，并有过快感体验，这些经历虽被遗忘但印象并未消失。某些个性腼腆的人成年后在激发因素作用下，可能不自觉地用幼年性的取乐方式来解除成年人的心理困难引起的苦闷或满足成年人受到挫折的性欲，即成为性变态（主要指窥阴症，露阴症）。第三章心理咨询与治疗的理论和方法（上）

（二）治疗原理

三、认识领悟疗法

认识领悟疗法的治疗原理把无意识的心理活动意识化，病人真正认识到症状的意义以得到领悟，症状即可消失。但如何取得领悟，领悟什么，则有不同。上面讲过，正统心理分析法要经过长时间的自由联想，了解症状的象征性意义，除去心理防卫机制的化装，使病人领悟到幼年期未得到满足的性心理症结。

换言之，认识领悟疗法可以看做是在医生指导下进行的病人自我教育。不是阶级意识形态的改造，而是自我心理成长的教育，是幼稚心理的改造。病人在接受治疗前对他们病态行为的幼稚性和幼年儿童的行为模式不能自知，通过医生的解释、分析、互相讨论，病人联系自己深入思考，最后能真正认识到病态行为的幼稚性，领悟到它是儿童期留下的痕迹，是成年人不应再保持的幼年心理行为模式，随之发生情感和行为的改变，症状也就自然消失。第一节心理分析法第三章心理咨询与治疗的理论和方法（上）

（三）方法和步骤

三、认识领悟疗法1、认识领悟疗法采取直接会面的交谈方式。在病人同意下可有家属一人参加，不能有别人在场旁听。每次会见时间为60分钟，最多不得超过90分钟。

2、只要病人不惧怕写字，有书写能力的病人都要在每次会见后写出医生讲话的内容，对医生解释的理解并结合自己病情进行思考，写出体会，提出问题。3、初次会见时，让病人或家属叙述症状产生和发展的历史和症状的具体内容，尽可能在１小时内叙述完。同时进行躯体和精神检查以确定诊断。如果是认识领悟疗法的适应症，即可进行初次讲解。说明他的病是可以治好的。但心理治疗不像躯体疗法如服药、打针、理疗、手术等那样只是被动接受就可以了，而是要和医生积极合作。第一节心理分析法第三章心理咨询与治疗的理论和方法（上）

（三）方法和步骤

三、认识领悟疗法

4、在以后的会见中，可以询问病人的生活史和容易忆起的有关经历，但不要求勉强回忆“不记事年龄”时期的经历。对于病人的梦，可偶而谈到，一般不进行过多的分析。用较多的时间引导病人并和他一起讨论分析症状的性质。这些症状大都是和成年人的身份不相称的。幼稚的，不符成年人思维逻辑规律的情感和行动。

5、当病人对上述分析和解释有了初步认识和体会，以前的信念开始动摇时，即可进一步说明病的根源在过去，甚至在５岁以前。第一节心理分析法第三章心理咨询与治疗的理论和方法（上）

行为疗法又叫行为矫正技术。这个方法不是医生在临床实践中总结出来的，它是生理和心理学家把实验室里的研究（主要是动物实验）成果用于人类临床以矫正人的某些适应不良行为的方法。行为疗法有它自己的理论系统和最佳适应症，所以被认为是心理治疗发展史上第二个里程碑。第二节行为疗法第三章心理咨询与治疗的理论和方法（上）一、早期的行为疗法

（一）心理病理理论及其基础第二节行为疗法1、美国心理学家沃森（J.B.Watson）的行为主义学说2、前苏联生理学家巴甫洛夫的条件反射学说3、美国新行为主义心理学家斯金纳的操作条件反射学说4、班杜拉（Bandura）的社会学习理论第三章心理咨询与治疗的理论和方法（上）一、早期的行为疗法

（二）适应症第二节行为疗法（１）首先是恐怖症，其次是强迫症和焦虑症等；（２）包括职业性肌肉痉挛、抽动症、口吃、咬手指（甲），遗尿症、暴露发作等；（３）包括肥胖症、神经性厌食、慢性便秘、烟酒及药物瘾等；（４）包括阳萎、早泄、阴道痉挛与性乐缺乏、手淫等；（５）包括恋物癖、窥阴癖、露阴癖、同性恋等；（６）包括考试综合症、学习障碍、电视迷综合症、办公室心理压迫综合症等；（７）如高血压、心律不齐等心因性疾病。第三章心理咨询与治疗的理论和方法（上）一、早期的行为疗法

（三）主要治疗方法及其技术第二节行为疗法１、系统脱敏法系统脱敏法包括以下四个步骤：（２）建立焦虑的主观量表（３）建立恐怖或焦虑反应的等级（４）重新学习（１）深度的肌肉放松训练第三章心理咨询与治疗的理论和方法（上）一、早期的行为疗法

（三）主要治疗方法及其技术第二节行为疗法２、满灌疗法满灌疗法的治疗步骤是：（１）确立主要治疗目标。（２）向患者讲明治疗的意义、目的、方法和注意事项，要求高度配合，树立坚强的信心和决心。尤其要求患者暴露在恐怖情景中不能有丝毫回避意向和行为，且最好取得家属配合。（３）治疗期间应布置“家庭作业”，不断训练，巩固治疗效果。（４）施治者可采用示范法，必要时随患者共同进行治疗训练，鼓励患者建立自信，大胆治疗，促进暴露。（５）学会系统肌肉放松法等训练方法，在作好充分思想准备的情况下进行满灌治疗。第三章心理咨询与治疗的理论和方法（上）一、早期的行为疗法

（三）主要治疗方法及其技术第二节行为疗法３、厌恶疗法

厌恶疗法又叫“对抗性条件反向疗法”，是应用惩罚的厌恶性刺激，通过直接或间接想象，以消除或减少某种适应不良行为的方法。其一般原理是：利用回避学习的原理，把令人厌恶的刺激，如电击、催吐、语言责备、想象等，与求治者的不良行为相结合，形成一种新的条件反向，以对抗原有的不良行为，进而消除这种不良行为。厌恶疗法适用于戒除不良习惯如酒、烟、药等癖好，性变态行为，儿童行为不良及强迫症。第三章心理咨询与治疗的理论和方法（上）一、早期的行为疗法

（三）主要治疗方法及其技术第二节行为疗法４、强化疗法强化疗法可以具体分为以下治疗技术：（１）行为塑造技术。（２）渐隐技术。（３）提示技术。（４）正强化技术。（５）代币强化技术。（６）内隐强化技术。（７）负强化技术。（８）消退技术。第三章心理咨询与治疗的理论和方法（上）一、早期的行为疗法

（三）主要治疗方法及其技术第二节行为疗法３、厌恶疗法

厌恶疗法又叫“对抗性条件反向疗法”，是应用惩罚的厌恶性刺激，通过直接或间接想象，以消除或减少某种适应不良行为的方法。其一般原理是：利用回避学习的原理，把令人厌恶的刺激，如电击、催吐、语言责备、想象等，与求治者的不良行为相结合，形成一种新的条件反向，以对抗原有的不良行为，进而消除这种不良行为。厌恶疗法适用于戒除不良习惯如酒、烟、药等癖好，性变态行为，儿童行为不良及强迫症。第三章心理咨询与治疗的理论和方法（上）二、认知疗法

认知疗法，是通过改变人的认知过程以及在这一过程中所产生的认知观念来改变不良的情绪和行为的心理治疗方法。它开始出现于60年代。70年代以后迅速发展。可能是因为在早期的行为矫正治疗实践中发现不顾病人的内心想法，要改变外在可见到的行为，往往是不可能的。一个智力发育正常的成年人，他的情感体验、情绪表现和外表行为与这个人对外界事物的认识、判断和处世态度密切相关，后者决定前者。简言之，一个人的思想和内心体验决定着他的外部行为，不管他是否清楚地意识到。因此，认识疗法可以说是早期行为矫正法的必然发展。

第二节行为疗法第三章心理咨询与治疗的理论和方法（上）二、认知疗法

（一）心理病理学理论第二节行为疗法

各派认知疗法的学者之间对心理疾病的病理学观点及其所采用的治疗方法虽然稍有不同，但在理论上有着相似的看法。即：错误的观念、不合理的信念或不精确的认识过程可导致适应不良的行为和情绪。纠正这些观念、信念和认知过程才能改变适应不良的情绪和行为。认知疗法的主要代表人物贝克（A.T.Beck）曾说，认知疗法假定个人困难问题是由于在错误前提下对现实误解的结果。这些错误前提导致有缺陷的学习并最后导致错误的思想。治疗者应帮助病人解决他们歪曲的假想并学会用现实的方法去进行思维（陈仲庚，1985）。第三章心理咨询与治疗的理论和方法（上）二、认知疗法

（二）主要治疗技术及其适应症第二节行为疗法

认知疗法强调，常见的心理障碍的中心问题是某些歪曲的思维。认知治疗在于向患者提供有效的方法以克服盲目，错误的认知。从广义的角度看，认知疗法包括所有能改变错误认知的方法，如说明、教育、批评、促膝谈心等。但作为一种特殊的治疗手段，相应地有其特殊的方法，技术和程序。第三章心理咨询与治疗的理论和方法（上）三、合理情绪疗法第二节行为疗法

合理情绪疗法（Rational-EmotiveTherapy简称RET）是20世纪50年代由艾利斯（A.Ellis）在美国创立的。是一种旨在通过纯理性分析和逻辑思辩的途径，改变患者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题的方法。RET的理论观点与认知疗法的理论思想是一致的，有些人也常把RET作为认知疗法的一种，只不过RET在对不合理信念的描述以及纠正等方面更有自己的特色。在心理治疗领域中，艾利斯创立的合理情绪疗法，与罗杰斯的咨客中心疗法以及皮尔斯的完形疗法已成为近年来颇受欢迎的心理治疗理论和方法。第三章心理咨询与治疗的理论和方法（上）三、合理情绪疗法第二节行为疗法（一）ABC理论ABC理论是RET的核心理论，它是艾利斯关于非理性思维导致情绪障碍和神经症的主要理论，其主要观点是强调情绪或不良行为并非由外部诱发事件本身所引起，而是由于个体对这些事件的评价和解释造成的。A代表诱发性事件（Activatingevents）；B代表个体对这一事件的看法、解释和评价即信念（Beliefs）；C代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果（Consequences）。通常人们会认为，人的情绪及行为反应C是由诱发性事件A直接引起的，ABC理论则指出，诱发性事件A只是引起情绪及行为反应C的间接原因，而人们对诱发性事件所持的信念、看法、解释即信念B才是引起人的情绪及行为反应C的更直接的原因。第三章心理咨询与治疗的理论和方法（上）三、合理情绪疗法第二节行为疗法（二）非理性观念及其特征（1）每个人绝对要获得周围环境的人，尤其是每一位生