上腹部常见疾病诊断演示文稿

上腹部常见疾病诊断演示文稿亳州市人民医院影像中心当前第1页\共有143页\编于星期三\17点（优选）上腹部常见疾病诊断亳州市人民医院影像中心当前第2页\共有143页\编于星期三\17点腹部ＣＴ检查主要包括肝脏、胆囊、脾脏、双肾、肾上腺、消化道、腹膜腔及腹膜后间隙。

亳州市人民医院影像中心当前第3页\共有143页\编于星期三\17点解剖要点亳州市人民医院影像中心当前第4页\共有143页\编于星期三\17点亳州市人民医院影像中心当前第5页\共有143页\编于星期三\17点亳州市人民医院影像中心当前第6页\共有143页\编于星期三\17点亳州市人民医院影像中心当前第7页\共有143页\编于星期三\17点亳州市人民医院影像中心当前第8页\共有143页\编于星期三\17点亳州市人民医院影像中心当前第9页\共有143页\编于星期三\17点亳州市人民医院影像中心当前第10页\共有143页\编于星期三\17点亳州市人民医院影像中心当前第11页\共有143页\编于星期三\17点肝脏疾病的CT诊断亳州市人民医院影像中心当前第12页\共有143页\编于星期三\17点检查方法一、扫描前准备：空腹，扫描前30分钟口服造影剂500ml，临检查前再服200ml，以充分充盈胃肠道，避免与腹部肿块及肿大淋巴结混淆。亳州市人民医院影像中心当前第13页\共有143页\编于星期三\17点二、平扫：常规仰卧位，自肝顶至肝下缘，8~10mm层厚及层距，扫描时需闭气，必要时薄层扫描。亳州市人民医院影像中心当前第14页\共有143页\编于星期三\17点三、增强扫描：团注法快速注入造影剂，非动态或动态扫描；CT血管造影；延迟扫描等。亳州市人民医院影像中心当前第15页\共有143页\编于星期三\17点

增强扫描的目的：更好的显示肝肿瘤，发现平扫时未发现的等密度病灶；有助于明确病灶性质；更清楚的显示肝内外血管的结构。亳州市人民医院影像中心当前第16页\共有143页\编于星期三\17点肝的血管包括门静脉、肝动脉、肝静脉三套血管系统，肝脏为双重血供，门静脉和肝动脉血供之比为４:１。亳州市人民医院影像中心当前第17页\共有143页\编于星期三\17点肝实质的CT表现密度均匀，平均CT值为40～60HU，略高于脾、肾等器官，平扫时肝内血管呈略低密度分枝状，增强后明显强化。亳州市人民医院影像中心当前第18页\共有143页\编于星期三\17点脂肪肝正常人肝内脂肪含量约５％，当细胞内脂肪含量增多并出现脂滴时，称为脂肪变。肝的脂肪浸润主要是甘油三脂增加所致，营养不良、肥胖、酗酒等是其主要病因。亳州市人民医院影像中心当前第19页\共有143页\编于星期三\17点CT表现平扫时，肝密度低于脾脏的密度，严重时肝静脉和门静脉可呈树枝状略高密度显示；若局灶性病变，可见肝实质中界清的低密度影，增强后显示低密度影中有血管走行。亳州市人民医院影像中心当前第20页\共有143页\编于星期三\17点脂肪肝亳州市人民医院影像中心当前第21页\共有143页\编于星期三\17点轻度脂肪肝亳州市人民医院影像中心当前第22页\共有143页\编于星期三\17点重度脂肪肝亳州市人民医院影像中心当前第23页\共有143页\编于星期三\17点脂肪肝亳州市人民医院影像中心当前第24页\共有143页\编于星期三\17点肝岛亳州市人民医院影像中心当前第25页\共有143页\编于星期三\17点肝硬化以肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织增生、肝脏结构紊乱为特征的一种病理过程；最后全部正常的肝小叶结构被改建成假小叶，肝细胞被再生结节和增生的结缔组织所替代，使肝脏萎缩变硬。亳州市人民医院影像中心当前第26页\共有143页\编于星期三\17点CT表现肝脏缩小，结节状或锯齿状轮廓，在肝右叶缩小的同时出现肝尾叶及左叶外侧段的增大，肝裂增宽等；还可同时出现腹水、再生结节（略高密度）、门脉高压等征象。亳州市人民医院影像中心当前第27页\共有143页\编于星期三\17点

肝硬化亳州市人民医院影像中心当前第28页\共有143页\编于星期三\17点

肝硬化亳州市人民医院影像中心当前第29页\共有143页\编于星期三\17点肝硬化结节（平扫）亳州市人民医院影像中心当前第30页\共有143页\编于星期三\17点肝硬化结节（增强）亳州市人民医院影像中心当前第31页\共有143页\编于星期三\17点肝硬化亳州市人民医院影像中心当前第32页\共有143页\编于星期三\17点肝硬化

亳州市人民医院影像中心当前第33页\共有143页\编于星期三\17点肝囊肿属先天性疾病，分单发和多发，囊内充满澄清液体，多无临床症状，但巨大囊肿可有压迫症状。亳州市人民医院影像中心当前第34页\共有143页\编于星期三\17点CT表现水样密度的球形病灶，密度均匀，边界光滑锐利，囊壁薄不能显示，增强扫描病灶不强化。

亳州市人民医院影像中心当前第35页\共有143页\编于星期三\17点

肝囊肿亳州市人民医院影像中心当前第36页\共有143页\编于星期三\17点

肝囊肿亳州市人民医院影像中心当前第37页\共有143页\编于星期三\17点肝囊肿亳州市人民医院影像中心当前第38页\共有143页\编于星期三\17点多发肝囊肿亳州市人民医院影像中心当前第39页\共有143页\编于星期三\17点

细菌性肝脓肿病源体主要是大肠杆菌和金葡菌，多继发于胆道感染或由远出感染性病灶经血液循环进入肝脏所致。临床常见高热、寒战、肝区疼痛等症状。

亳州市人民医院影像中心当前第40页\共有143页\编于星期三\17点CT表现平扫时肝内略低密度灶，边界不清，其中出现气体影具有决定性诊断意义，可单腔或多腔，增强后可见脓肿壁的环形强化。亳州市人民医院影像中心当前第41页\共有143页\编于星期三\17点

肝脓肿亳州市人民医院影像中心当前第42页\共有143页\编于星期三\17点肝脓肿亳州市人民医院影像中心当前第43页\共有143页\编于星期三\17点肝脓肿亳州市人民医院影像中心当前第44页\共有143页\编于星期三\17点阿米巴肝脓肿阿米巴经门静脉系统进入肝脏繁殖，产生溶菌酶，导致肝组织液化坏死形成脓肿，约半数病人可追问到痢疾病史。亳州市人民医院影像中心当前第45页\共有143页\编于星期三\17点CT表现多为界限清楚的类圆形度密度影，周边稍高于中心呈环状，增强后周边密度明显增高。亳州市人民医院影像中心当前第46页\共有143页\编于星期三\17点阿米巴肝脓肿亳州市人民医院影像中心当前第47页\共有143页\编于星期三\17点肝包囊虫病人畜共患的寄生虫病，多有牧区生活史，多为２～３个囊腔形成，囊壁外层为纤维性囊壁；内层为幼虫本体的角质层，呈白色半透明的胶样膜。亳州市人民医院影像中心当前第48页\共有143页\编于星期三\17点CT表现单房或多房的界限清楚的囊肿，囊壁一般不厚，可有钙化，囊内有子囊或分隔形成为特征性改变，子囊多位于大囊的侧壁，密度较大囊低。增强后病灶不强化。亳州市人民医院影像中心当前第49页\共有143页\编于星期三\17点

肝包囊虫病亳州市人民医院影像中心当前第50页\共有143页\编于星期三\17点

肝包囊虫病

多子囊型亳州市人民医院影像中心当前第51页\共有143页\编于星期三\17点肝包囊虫病亳州市人民医院影像中心当前第52页\共有143页\编于星期三\17点Budd-Chiari综合征肝静脉闭塞导致肝脏肿大，严重者可出现腹水、腹壁静脉曲张、黄疸等。主要原因有下腔静脉内隔膜形成、肝静脉内血栓形成、肿瘤及囊肿压迫等。亳州市人民医院影像中心当前第53页\共有143页\编于星期三\17点CT表现突出表现为肝肿大和大量腹水，其次为肝尾叶明显增大，平扫外周部密度偏低，增强后尾叶迅速强化，继之周边部渐强化；肝脏斑片状强化或密度不均是其特征性表现；肝静脉和下腔静脉肝内段不显影是确诊的征象。亳州市人民医院影像中心当前第54页\共有143页\编于星期三\17点Budd-Chiari综合征亳州市人民医院影像中心当前第55页\共有143页\编于星期三\17点Budd-Chiari综合征亳州市人民医院影像中心当前第56页\共有143页\编于星期三\17点肝外伤主要为腹部钝性损伤或手术损伤，包括肝撕裂伤、包膜下血肿及肝实质内血肿等。亳州市人民医院影像中心当前第57页\共有143页\编于星期三\17点撕裂伤表现为线状或分枝状界限不清的病变，密度略低。肝内血肿可为单发或多发的类圆形病灶，随时间推移密度减低。包膜下血肿呈半月形或梭形，界限清楚，紧贴包膜，相邻的肝实质受压变平。亳州市人民医院影像中心当前第58页\共有143页\编于星期三\17点

肝破裂亳州市人民医院影像中心当前第59页\共有143页\编于星期三\17点肝破裂亳州市人民医院影像中心当前第60页\共有143页\编于星期三\17点肝血管瘤最常见的肝内良性肿瘤，儿童多为毛细血管性血管瘤，常多发，瘤体较小；成人多为海绵状血管瘤，常单发，瘤体较大，直径多在３cm以上。亳州市人民医院影像中心当前第61页\共有143页\编于星期三\17点CT表现平扫表现为边界清楚的类圆形低密度灶，较大的病灶多有中心坏死；增强早期多出现边缘局灶分布的结节强化，随时间推移，强化逐渐向中心扩展，特征变化为注射对比剂后５～６０min病灶变为与肝密度一致等密度影。亳州市人民医院影像中心当前第62页\共有143页\编于星期三\17点平扫动脉期亳州市人民医院影像中心当前第63页\共有143页\编于星期三\17点静脉期延迟期亳州市人民医院影像中心当前第64页\共有143页\编于星期三\17点血管瘤（平扫、动脉期）亳州市人民医院影像中心当前第65页\共有143页\编于星期三\17点血管瘤（静脉期、延迟期）亳州市人民医院影像中心当前第66页\共有143页\编于星期三\17点肝局灶性结节增生目前认为该病是一种瘤样增生，并非真性肿瘤，病灶中央为一星状瘢痕组织，纤维间隔从中间向四周放射，将病灶分割呈结节状，有界限但无包膜。亳州市人民医院影像中心当前第67页\共有143页\编于星期三\17点CT表现多单发，边界清楚密度稍低的肿块影，部分肿块的中心见星状低密度影，可有轻度强化，少数病灶延迟后强化较明显。亳州市人民医院影像中心当前第68页\共有143页\编于星期三\17点肝血管肌脂肪瘤有脂肪、血管、平滑肌三种成分构成。平扫时为边界清楚的低密度类圆形肿块，其中有脂肪及软组织密度，增强后非脂肪成分可强化。亳州市人民医院影像中心当前第69页\共有143页\编于星期三\17点肝血管肌脂肪瘤亳州市人民医院影像中心当前第70页\共有143页\编于星期三\17点原发性CA依细胞学类型分为肝细胞型、胆管细胞型和混合型，以肝细胞型最常见，占原发性肝ＣＡ的80～95％。亳州市人民医院影像中心当前第71页\共有143页\编于星期三\17点肝细胞CA分浸润型、结节型、巨块型、混合型、特殊类型（小肝CA、外生型、门静脉CA栓型等），约20～40％表现为单发巨块型。亳州市人民医院影像中心当前第72页\共有143页\编于星期三\17点CT表现平扫多表现为边界欠清的类圆形或不规则形低密度病灶，肿瘤可呈单发或多发结节、肿块或弥漫病变；增强早期肿瘤密度增高，至门脉期密度多减低，延迟后肿瘤多表现为低密度。亳州市人民医院影像中心当前第73页\共有143页\编于星期三\17点

原发性肝CA亳州市人民医院影像中心当前第74页\共有143页\编于星期三\17点巨块型肝癌亳州市人民医院影像中心当前第75页\共有143页\编于星期三\17点弥漫型肝ＣＡ亳州市人民医院影像中心当前第76页\共有143页\编于星期三\17点

小肝癌亳州市人民医院影像中心当前第77页\共有143页\编于星期三\17点肝CA肋骨转移亳州市人民医院影像中心当前第78页\共有143页\编于星期三\17点肝CA术后亳州市人民医院影像中心当前第79页\共有143页\编于星期三\17点肝ＣＡ并腔静脉癌栓亳州市人民医院影像中心当前第80页\共有143页\编于星期三\17点肝癌合并肝总管癌栓亳州市人民医院影像中心当前第81页\共有143页\编于星期三\17点肝癌并腹膜后淋巴结转移亳州市人民医院影像中心当前第82页\共有143页\编于星期三\17点胆管细胞癌多发于肝外胆管，病理形态上，胆管细胞癌多为单发肿块，质地较硬，向四周浸润。胆管细胞癌一般无肝硬化背景。亳州市人民医院影像中心当前第83页\共有143页\编于星期三\17点CT表现

肿瘤较小时，肿块本身的占位不明显，主要表现为受累胆管的近端呈分枝状扩张；较大的肿块，表现为平扫时的低密度块影，肝内胆管扩张明显，肿块可强化。亳州市人民医院影像中心当前第84页\共有143页\编于星期三\17点

胆管癌亳州市人民医院影像中心当前第85页\共有143页\编于星期三\17点胆管癌亳州市人民医院影像中心当前第86页\共有143页\编于星期三\17点胆管癌亳州市人民医院影像中心当前第87页\共有143页\编于星期三\17点胆管癌亳州市人民医院影像中心当前第88页\共有143页\编于星期三\17点肝转移瘤肝是人体恶性肿瘤转移的最好发部位（占３０％），其次为肺（约占２０％）亳州市人民医院影像中心当前第89页\共有143页\编于星期三\17点病理转移途径：a、邻近肿瘤的直接浸润，如胃癌和胆囊癌；b、从肝门淋巴管逆流而达肝，如胃癌和胰腺癌；c、沿门静脉分枝向肝内延伸浸润，如胃癌、肾癌；d、经门静脉和肝动脉转移，如食管癌、肠癌等。从理论上讲，任何肿瘤的瘤栓进入体循环后都可以转移到肝脏。亳州市人民医院影像中心当前第90页\共有143页\编于星期三\17点病理肝转移瘤常呈多发结节状，可保持原发肿瘤的某些特征，如肉瘤纤维间质比较少，绒癌可见出血坏死等。亳州市人民医院影像中心当前第91页\共有143页\编于星期三\17点CT表现平扫时常呈低密度或等密度结节影，常多发，边界较清亦可浸润状，因多数转移瘤是少血供的，故增强时密度低于周围肝实质，呈“牛眼征”，部分转移瘤可有囊性变及钙化影。亳州市人民医院影像中心当前第92页\共有143页\编于星期三\17点肝转移瘤亳州市人民医院影像中心当前第93页\共有143页\编于星期三\17点肝转移瘤并下腔静脉癌栓亳州市人民医院影像中心当前第94页\共有143页\编于星期三\17点肝转移癌亳州市人民医院影像中心当前第95页\共有143页\编于星期三\17点胃癌肝转移亳州市人民医院影像中心当前第96页\共有143页\编于星期三\17点胰头癌肝转移亳州市人民医院影像中心当前第97页\共有143页\编于星期三\17点结肠癌肝转移亳州市人民医院影像中心当前第98页\共有143页\编于星期三\17点肝癌栓塞治疗术后CT表现肝癌介入术后，以癌灶中央为主的大片癌组织坏死，纤维组织增生，但在肿瘤的周边部，癌细胞往往仍保持旺盛的增殖能力，并向周围正常肝组织浸润。亳州市人民医院影像中心当前第99页\共有143页\编于星期三\17点CT表现a、癌灶中央坏死呈片状低密度影；b、癌灶较治疗前缩小；c、多有碘油在癌灶中残存、聚积。亳州市人民医院影像中心当前第100页\共有143页\编于星期三\17点肝癌介入术后亳州市人民医院影像中心当前第101页\共有143页\编于星期三\17点亳州市人民医院影像中心当前第102页\共有143页\编于星期三\17点胆道系统肝内胆管较细，与门静脉伴行，总肝管直径3~5mm，一般不显示；胆总管直径小于6mm，若大于10mm为扩张，多位于下腔静脉正前方，上下走行。亳州市人民医院影像中心当前第103页\共有143页\编于星期三\17点胆囊位于肝门下2~4cm的胆囊窝内，胆囊壁厚薄均匀约1~2mm，大于5mm为增厚；胆囊长径4~5cm，大于5cm为增大；胆囊密度均匀，CT值接近水，有时可增高（与胆汁成分有关）。亳州市人民医院影像中心当前第104页\共有143页\编于星期三\17点急性胆囊炎多因胆管结石阻塞引起（80%），严重者可引起化脓。CT表现为胆囊增大，壁弥漫性增厚，胆囊周围环行底密度影；脓肿形成时可有气体征象；气肿型胆囊炎囊壁内有气泡。亳州市人民医院影像中心当前第105页\共有143页\编于星期三\17点急性胆囊炎亳州市人民医院影像中心当前第106页\共有143页\编于星期三\17点气肿型胆囊炎亳州市人民医院影像中心当前第107页\共有143页\编于星期三\17点慢性胆囊炎可因细菌感染、化学刺激等引起等引起胆汁淤积以及代谢异常所致。病理表现为胆囊黏膜萎缩，胆囊壁纤维化增厚，并可钙化，胆囊可缩小，也可因积水增大。亳州市人民医院影像中心当前第108页\共有143页\编于星期三\17点CT表现胆囊壁增厚；胆囊壁钙化为慢性胆囊炎的特征性表现；胆囊缩小多见，多合并胆囊结石。亳州市人民医院影像中心当前第109页\共有143页\编于星期三\17点慢性胆囊炎亳州市人民医院影像中心当前第110页\共有143页\编于星期三\17点慢性胆囊炎亳州市人民医院影像中心当前第111页\共有143页\编于星期三\17点慢性胆囊炎亳州市人民医院影像中心当前第112页\共有143页\编于星期三\17点瓷器样胆囊亳州市人民医院影像中心当前第113页\共有143页\编于星期三\17点胆石症胆道系统最常见的疾病，可发生在胆囊、胆总管、肝内胆管等各部位。CT对含钙结石较敏感。临床多表现为右上腹不适、消化不良等，急性发作时可有胆绞痛、呕吐等，合并急性炎症时，可出现高热等症状。亳州市人民医院影像中心当前第114页\共有143页\编于星期三\17点胆囊结石CT表现：a、胆固醇结石表现为低或等密度影，CT诊断困难；b、胆色素结石呈单发或多发的高密度影，泥沙样结石常沉积在胆囊下部；c、混合性结石可见结石边缘呈高密度环影，中心为底密度区。亳州市人民医院影像中心当前第115页\共有143页\编于星期三\17点胆囊结石亳州市人民医院影像中心当前第116页\共有143页\编于星期三\17点胆囊结石亳州市人民医院影像中心当前第117页\共有143页\编于星期三\17点胆总管结石CT表现为：a、胆总管内有圆形或环形致密影，其上段胆总管扩张；b、结石位于中心，周围有胆汁环绕形成“靶征”；c、胆总管扩张逐渐变细，突然中断，未见结石及肿块，应考虑等密度结石。亳州市人民医院影像中心当前第118页\共有143页\编于星期三\17点胆总管结石亳州市人民医院影像中心当前第119页\共有143页\编于星期三\17点肝内胆管结石肝实质内单发或多发的大小不等、形态各异的斑点状高密度影，部分可见远断胆管扩张征象。亳州市人民医院影像中心当前第120页\共有143页\编于星期三\17点肝内胆管结石亳州市人民医院影像中心当前第121页\共有143页\编于星期三\17点肝内胆管结石亳州市人民医院影像中心当前第122页\共有143页\编于星期三\17点肝内胆管结石亳州市人民医院影像中心当前第123页\共有143页\编于星期三\17点胆道感染多因胆管梗阻引起，多见于胆管结石、胆道蛔虫等，多位于胆总管下端。临床表现为起病急，右上腹痛，高热，黄疸等。亳州市人民医院影像中心当前第124页\共有143页\编于星期三\17点CT表现胆管扩张，胆管壁弥漫性增厚，胆管内可有积气征象，肝内可有多发性小脓肿，常伴有胆管内结石。亳州市人民医院影像中心当前第125页\共有143页\编于星期三\17点胆道感染亳州市人民医院影像中心当前第126页\共有143页\编于星期三\17点胆管结石并胆道感染亳州市人民医院影像中心当前第127页\共有143页\编于星期三\17点胆囊癌好发于老年女性，多认为与结石引起的胆囊壁的慢性炎症有关，70~90%为腺癌，有浸润型（70%）、乳头状（20%）、黏液型三种生长方式。亳州市人民医院影像中心当前第128页\共有143页\编于星期三\17点CT表现直接征象：a、肿块型表现为囊腔大部或完全消失，被软组织肿块代替，与肝实质分界不清；b、囊壁肥厚型：胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚；c、结节型：向腔内突出的乳头状或菜花状肿块，其基底部胆囊壁增厚。亳州市人民医院影像中心当前第129页\共有143页\编于星期三\17点