下肢骨折教学幻灯详解

（优选）下肢骨折教学幻灯当前第1页\共有72页\编于星期三\17点当前第2页\共有72页\编于星期三\17点股骨颈骨折（FractureoftheFemoralNeck）当前第3页\共有72页\编于星期三\17点当前第4页\共有72页\编于星期三\17点髋关节组成：股骨头（颈、转子）——髋臼颈干角：110～140度（127度）前倾角：12～15度，儿童较大股骨上端解剖概要当前第5页\共有72页\编于星期三\17点股骨头血供：旋股内、外侧动脉的升支供血为主，尤内侧A于基底部关节囊滑膜反折处入股骨头股骨上端解剖概要当前第6页\共有72页\编于星期三\17点临床表现与诊断

年龄特点：老年人多发外伤史与症状：

绊倒病史，外旋暴力致伤多畸形、疼痛、功能障碍（活动受限）局部体征：

患肢多见内收、外旋、短缩畸形腹股沟处压痛、大粗隆叩击痛、轴向叩击痛阳性；Bryant三角底边缩短大转子顶端在Nelaton线之上，明显突出

当前第7页\共有72页\编于星期三\17点X线表现：明确诊断与分型骨折线：头下型、经颈型、基底型（前二者囊内骨折）Pauwels角：内收型>50度、外展型<30度；Ⅰ型<30度、Ⅱ型30～70、Ⅲ型>70度当前第8页\共有72页\编于星期三\17点Garden分型：Ⅰ型：不完全骨折

Ⅱ型：完全骨折无移位

Ⅲ型：完全骨折、部分移位

Ⅳ型：完全骨折、完全移位当前第9页\共有72页\编于星期三\17点鉴别诊断

髋关节脱位股骨转子骨折：关节囊外骨折远折段外旋90度

当前第10页\共有72页\编于星期三\17点

治疗

老年股骨颈骨折：

持续牵引：新鲜无移位骨折6～8W

手术治疗：新鲜移位骨折——闭合复位、螺纹钉固定

闭合复位失败——切开复位内固定+带血管骨瓣移植

超过3周以上——一期人工股骨头置换术儿童与青壮年股骨颈骨折：手术治疗为主陈旧性股骨颈骨折不愈合或股骨头缺血坏死：

人工全髋关节置换术当前第11页\共有72页\编于星期三\17点DHS（AODynamicHipScrew,动力加压髋部螺钉）当前第12页\共有72页\编于星期三\17点当前第13页\共有72页\编于星期三\17点

预后

老年人骨折不愈合率15%股骨头缺血坏死20～30%（移位骨折不愈合率50%）当前第14页\共有72页\编于星期三\17点股骨干骨折

（FractureoftheFemoralShaft）当前第15页\共有72页\编于星期三\17点当前第16页\共有72页\编于星期三\17点

病因、分类与骨折移位机理

直接暴力致伤多上1/3骨折：近段屈曲、外旋、外展远段向上、后、内向外成角、短缩中1/3骨折：远段向外成角下1/3骨折：远折段向后倾倒，可伤及血管、神经

当前第17页\共有72页\编于星期三\17点临床表现与诊断外伤史与症状：畸形、剧痛、髋膝不能活动局部体征：畸形、反常活动、骨擦音、肿胀X线表现：可确诊下1/3骨折：可伤及坐骨神经、腘动静脉当前第18页\共有72页\编于星期三\17点

治疗

急救时临时夹板固定持续牵引及局部固定切开复位内固定：移位骨折、多段骨折，并血管神经伤者

方法：接骨板，加压负重钢板，髓内钉新进展：闭合复位、顺行交锁髓内钉内固定新生儿骨折：伤肢用绷带固定于胸腹部幼儿骨折（3、4岁以下）：垂直悬吊牵引儿童骨折：水平皮牵引Gallows牵引当前第19页\共有72页\编于星期三\17点Thomas牵引当前第20页\共有72页\编于星期三\17点Thomas牵引当前第21页\共有72页\编于星期三\17点髓内钉内固定当前第22页\共有72页\编于星期三\17点当前第23页\共有72页\编于星期三\17点胫腓骨骨折

(FractureoftheTibia&Fibula)当前第24页\共有72页\编于星期三\17点当前第25页\共有72页\编于星期三\17点胫腓骨干骨折——临床表现与诊断外伤史:直接暴力——横、短斜、粉碎，由外向内开放性骨折，多间接暴力——长斜、螺旋（腓高于胫），由内向外开放骨折症状：疼痛、功能障碍、畸形、伤口流血体征：畸形、反常活动、骨擦音、肿胀、压痛伤口流血且可见骨折断端当前第26页\共有72页\编于星期三\17点胫腓骨干骨折——临床表现与诊断X线表现当前第27页\共有72页\编于星期三\17点胫腓骨干骨折——临床表现与诊断预后：

开放骨折：软组织缺损、感染、骨外露

闭合骨折：小腿骨筋膜室综合征

可伴血管、神经伤

胫骨下1/3愈合较慢当前第28页\共有72页\编于星期三\17点

胫腓骨干骨折——治疗手法复位外固定——闭合性骨折，移位少者尤长螺旋、斜形手术切开复位固定——开放性骨折，合并神经血管伤者清创、外固定架固定——软组织广泛损伤的开放性骨折皮瓣（带蒂、游离）移植对消灭创面的作用

当前第29页\共有72页\编于星期三\17点石膏外固定石膏切楔石膏靴当前第30页\共有72页\编于星期三\17点当前第31页\共有72页\编于星期三\17点Gustilo开放性骨分类Ⅰ型：开放性骨折，伤口小于1cm，清洁Ⅱ型：开放性骨折，伤口长于1cm，无广泛软组织损伤、撕脱或撕脱的皮瓣ⅢA型：一段开放性骨折，有广泛软组织切割伤或撕脱的皮瓣，但有适当的软组织覆盖骨折处ⅢB型：开放性骨折，有广泛软组织缺损，骨膜剥脱、骨外露、污染严重ⅢC型：开放性骨折合并动脉损伤当前第32页\共有72页\编于星期三\17点开放性骨折的处理必须争取在6～8小时内行清创缝合（一）急诊抗休克治疗（二）临床检查（三）清创术术前准备、麻醉选择、止血带的使用当前第33页\共有72页\编于星期三\17点1.清创（1）清洗伤肢、消毒、铺单（2）切除创口边缘（3）清理创腔或创袋（4）处理皮下组织及脂肪组织（5）处理筋膜、肌肉肌腱、血管、神经（6）处理关节韧带与关节囊（7）处理骨外膜、止血（8）处理骨折端（9）再次清洗当前第34页\共有72页\编于星期三\17点2.修复(1)开放性骨折的内固定(2)修复损伤的血管(3)修复神经(4)修复肌腱(5)创口引流(6)创口的闭合：缝合、皮瓣（带蒂、游离）(7)术后必需的外固定(8)术后抗生素等应用当前第35页\共有72页\编于星期三\17点踝部骨折

(FractureoftheAnkle)当前第36页\共有72页\编于星期三\17点当前第37页\共有72页\编于星期三\17点当前第38页\共有72页\编于星期三\17点当前第39页\共有72页\编于星期三\17点

踝部骨折——分类与移位机理

Lauge-Hansen分类法（1950）：是一个较完善、较能被广泛接受的踝部骨折分类法。每一型包括两个名称，第一个是损伤时足所处的位置；第二个是距骨在踝穴内受到外力作用后的移动方向。主要分为五个骨折类型（按发生的多少依次排列如下表，表内并包括该型损伤的简称）

当前第40页\共有72页\编于星期三\17点Lauge-Hansen分类法（1950）顺序 分类 缩写足的位置 距骨移动方向 常用术语

1 旋后/外旋S.L 内翻 外旋 外旋损伤无下胫腓分离

2 旋前/外展P.A 外翻 外展 外展损伤

3 旋前/外旋P.L 外翻 外旋 外旋损伤伴下胫腓分离

4 旋后/内收S.A 内翻 内收 内收损伤

5 旋前/背屈P.D 外翻 背屈 垂直压缩损伤当前第41页\共有72页\编于星期三\17点

Davis-Weber&Lauge-Hansen踝部骨折分类

Ⅰ型内翻内收型

Ⅱ型外翻外展型内翻外旋型Ⅲ型外翻外旋型极度内翻极度外翻外翻外旋损伤伴下胫腓分离内翻外旋损伤无下胫腓分离当前第42页\共有72页\编于星期三\17点Ⅰ型内翻内收型（极度内翻/内收损伤）足的位置：内翻 距骨移动方向：内收当前第43页\共有72页\编于星期三\17点Ⅱa型外翻外展型（极度外翻/外展损伤）足的位置：外翻 距骨移动方向：外展当前第44页\共有72页\编于星期三\17点Ⅱb型内翻外旋型（外旋损伤无下胫腓分离）足的位置：内翻 距骨移动方向：外旋当前第45页\共有72页\编于星期三\17点Ⅲ型外翻外旋型（外旋损伤伴下胫腓分离）足的位置：外翻 距骨移动方向：外旋当前第46页\共有72页\编于星期三\17点垂直压缩损伤当前第47页\共有72页\编于星期三\17点

Davis-Weber&Lauge-Hansen踝部骨折分类

Ⅰ型内翻内收型

Ⅱ型外翻外展型内翻外旋型Ⅲ型外翻外旋型极度内翻极度外翻外翻外旋损伤伴下胫腓分离内翻外旋损伤无下胫腓分离当前第48页\共有72页\编于星期三\17点临床表现与诊断

外伤史与症状：间接暴力致伤多，疼痛、功能障碍、畸形体征：畸形、肿胀、压痛X线表现当前第49页\共有72页\编于星期三\17点治疗

距骨与胫腓骨下端紧密接触，是骨折复位的关键：采用与损伤相反方向，将距骨与胫骨远端的关系恢复正常，踝的解剖位置将恢复。一般需用内固定下胫腓关节的分离也应完全纠正，必要时需用内固定（内固定+术后石膏外固定）当前第50页\共有72页\编于星期三\17点治疗内踝孤立性骨折：可闭合复位，但很不稳定；应作切开复位内固定，并用膝以下的石膏型固定外踝孤立性骨折：若伴下胫腓关节分离，应进行骨内固定；外踝骨折伴有内侧副韧带撕裂，应复位，若不成功，应作切开复位内固定双踝骨折：复位一般不稳定，需切开复位，内固定内踝或双踝，并用石膏固定最少3个月三踝骨折：应作切开复位下胫腓关节分离：需用一枚螺丝钉固定下胫腓关节当前第51页\共有72页\编于星期三\17点当前第52页\共有72页\编于星期三\17点下肢及骨盆骨折

（FractureoftheLowerLimbsandPelvis）第一军医大学南方医院创伤骨科中国人民解放军创伤骨科中心当前第53页\共有72页\编于星期三\17点骨盆骨折(PelvisFracture)当前第54页\共有72页\编于星期三\17点当前第55页\共有72页\编于星期三\17点

骨盆骨折分类（1）

依据损伤部位（Torode-Zieg法）

骨盆边缘弧立性骨折骨盆环单处骨折骨盆环双处骨折（脱位）伴骨盆环破裂骶骨及尾骨骨折当前第56页\共有72页\编于星期三\17点当前第57页\共有72页\编于星期三\17点

骨盆骨折分类——

Tile分类

依据损伤机制分类，基于垂直面的稳定性、

后方结构的完整性以及外力作用方向将其分为

A、B、C三型，每型又分为若干亚型

A型——稳定性骨折B型——旋转不稳定但垂直稳定的骨折（后方韧带结构完整）C型——旋转、垂直不稳定性骨折（垂直剪切力——骨盆底破裂）

当前第58页\共有72页\编于星期三\17点

Tile骨盆骨折分类（A）A型——稳定性骨折

A1未涉及骨盆环的骨折

A2稳定极小移位的骨盆环骨折当前第59页\共有72页\编于星期三\17点

Tile骨盆骨折分类（B）

B型——旋转不稳定但垂直稳定的骨折（后方韧带结构完整）

B1翻书样骨折（前后压缩、外旋）

B2侧方压缩，同侧（内旋）

B3侧方压缩，对侧当前第60页\共有72页\编于星期三\17点Tile骨盆骨折分类（C）C型——旋转、垂直不稳定性骨折（垂直剪切力——骨盆底破裂）

C1单侧

C2双侧

C3合并髋臼骨折当前第61页\共有72页\编于星期三\17点

诊断

外伤史（严重者失血性休克）疼痛、局部肿胀、皮下瘀斑、畸形、压痛、分离/挤压试验阳性X线平片、CT（骨折分类）并发症出血：失血性休克腹膜后血肿——骨折、肌肉损伤、盆壁血管丛损伤出血髂内A、V损伤出血尿道或膀胱损伤直肠损伤神经损伤——骶骨骨折时多发，S1、2垂直不稳定骨折40～50%当前第62页\共有72页\编于星期三\17点当前第63页\共有72页\编于星期三\17点当前第64页\共有72页\编于星期三\17点急救处理原则

首先救治危及生命的失血性休克

在抗休克的基础上处理其他合并伤

对骨盆骨折严重出血病人应迅速采用外固定架固定