分娩期并发症产妇的护理演示文稿

分娩期并发症产妇的护理演示文稿当前第1页\共有59页\编于星期三\0点优选分娩期并发症产妇的护理当前第2页\共有59页\编于星期三\0点

第一节产后出血2023/5/27当前第3页\共有59页\编于星期三\0点新闻导入是目前我国孕产妇死亡的首要原因。当前第4页\共有59页\编于星期三\0点学习目标护理评估护理诊断护理计划护理实施护理评价｛护理程序2023/5/27当前第5页\共有59页\编于星期三\0点概述产后出血是指胎儿娩出后24内出血量达到或超过500ml。娩出24小时至6周出血称晚期产后出血。其发病率占分娩总数的2％~3％。2023/5/27当前第6页\共有59页\编于星期三\0点健康史--评估有无引起产后出血的原因产妇精神因素体力衰竭滥用镇静剂及麻醉药前置胎盘多胎急产产力过强巨大儿手术助产操作不当胎盘滞留胎盘粘连胎盘剥离不全血友病妊娠并发症2023/5/27当前第7页\共有59页\编于星期三\0点身体状况--评估产后出血类型阴道出血原因时间特点是否凝血颜色子宫收缩乏力胎盘娩出间歇性有凝血块暗红色软产道裂伤胎儿娩出后立即发生持续性能自凝鲜红色胎盘因素胎儿娩出后数分钟间歇性有凝血块暗红色凝血功能障碍胎儿娩出后持续性血液不凝、止血困难酱油色2023/5/27当前第8页\共有59页\编于星期三\0点身体状况--评估产后出血量1.称重法：2.容积法：3.面积法：4.休克指数法：5.血红蛋白测定2023/5/27当前第9页\共有59页\编于星期三\0点点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本称重法失血量（ml）=[胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接生前敷料干重（g）]/1.05(血液比重g/ml)2023/5/27当前第10页\共有59页\编于星期三\0点点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量容积法2023/5/27当前第11页\共有59页\编于星期三\0点点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本面积法可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量如血染纱布l0cm×l0cm为10ml；15cm×15cm、为15ml。

2023/5/27当前第12页\共有59页\编于星期三\0点点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本休克指数法SI=脉率/收缩压（mmHg）SI=0.5为正常2023/5/27当前第13页\共有59页\编于星期三\0点点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本血红蛋白测定血红蛋白每下降10g/L，失血约400~500ml。血红蛋白参考值是女110--150g/L

2023/5/27当前第14页\共有59页\编于星期三\0点护理诊断及合作性问题组织灌注量改变与阴道失血过多、体质虚弱有关。恐惧与担心生命安全有关。有感染的危险与失血后抵抗力降低及手术操作有关。潜在并发症失血性休克、希恩综合征。产后出血过多、休克时间过长引起脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退。2023/5/27当前第15页\共有59页\编于星期三\0点点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染处理原则2023/5/27当前第16页\共有59页\编于星期三\0点点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本子宫收缩乏力1.按摩子宫：2.应用缩宫剂：3.宫腔纱条填塞：4.结扎髂内动脉5.：子宫动脉栓塞6.：切除子宫2023/5/27当前第17页\共有59页\编于星期三\0点点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本1.子宫按摩腹壁按摩宫底2023/5/27当前第18页\共有59页\编于星期三\0点双

手

压

迫

按

摩

子

宫

法双手压迫和按摩子宫2023/5/27当前第19页\共有59页\编于星期三\0点点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本2.宫缩剂药物

剂量注意事项缩宫素

静脉：10U加入0.9％氯化钠注射液

IM：10U

避免未稀释者快速静脉给药，可致低血压

麦角新碱IM：0.2~0.4mg

高血压者禁用

地诺前列酮

栓剂：阴道或直肠20mg针剂：0.5～1mg宫体注射低血压禁用；常见发热等反应，需冷藏，用时解冻

2023/5/27当前第20页\共有59页\编于星期三\0点点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本3.宫腔纱条填塞2023/5/27当前第21页\共有59页\编于星期三\0点4.髂内动脉结扎术2023/5/27当前第22页\共有59页\编于星期三\0点5.子宫动脉结扎术2023/5/27当前第23页\共有59页\编于星期三\0点6.子宫切除术子宫次全切子宫全切2023/5/27当前第24页\共有59页\编于星期三\0点点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本胎盘因素胎盘滞留：宫腔检查，已剥离则立即取出胎盘粘连：手剥胎盘取出胎盘植入：保守治疗or切除子宫2023/5/27当前第25页\共有59页\编于星期三\0点点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本

软产道损伤彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤，血肿切开、清理、缝合2023/5/27当前第26页\共有59页\编于星期三\0点点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本尽快输血、血浆、补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子凝血功能障碍2023/5/27当前第27页\共有59页\编于星期三\0点（休克纠正，出血得到控制后）

监测生命体征观察宫底高度、子宫软硬情况和阴道流血量及色泽鼓励产妇进食，加强营养保持会阴的清洁，预防感染做好心理护理，宣传母乳喂养的优点，保持愉悦的心情2023/5/27当前第28页\共有59页\编于星期三\0点预防1.产前预防：加强营养，定期检查，早期发现，嘱其提前入院2.产时预防：密切观察产程进展，防止产程延长，尽早应用缩宫素3.产后预防：产后2小时监测生命体征，及早发现出血和休克。鼓励产妇排空膀胱，与新生儿早接触、早吸吮，以便反射性引起子宫收缩，减少出血量。2023/5/27当前第29页\共有59页\编于星期三\0点作业--病例分析

患者29岁，宫内孕足月，孕2产0，未规律产检。规律腹痛7小时入卫生院，查宫口开大2cm，1小时后自娩一活婴，10分钟胎盘娩出，一直有活动性鲜血流出，查胎盘胎膜完整，子宫收缩好，宫颈3点处有一直径2cm裂伤，少许活动出血，未予处理，80分钟后BP70/45mmHg,P167次/分，查宫颈裂伤处无活动性出血，鲜血来自宫腔。给予快速静脉点滴5%GS1000ml转院。2023/5/27当前第30页\共有59页\编于星期三\0点问题1.休克指数是多少？初步估计出血量为多少？2.分析产后出血原因？请制订处理计划，为什么要这样处理？2023/5/27当前第31页\共有59页\编于星期三\0点O(∩_∩)O谢谢2023/5/27当前第32页\共有59页\编于星期三\0点第二节胎膜早破当前第33页\共有59页\编于星期三\0点定义临产前胎膜破裂称胎膜早破足月胎膜破裂：妊娠满37周足月前胎膜破裂：妊娠不满37周发生率占分娩总数的2.7%～17%第一节胎膜早破当前第34页\共有59页\编于星期三\0点一、健康史生殖道病原性微生物上行性感染羊膜腔内压力升高胎儿先露部高浮营养因素：Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良宫颈内口松弛创伤、妊娠后期性交第一节胎膜早破当前第35页\共有59页\编于星期三\0点二、身体状况症状：突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流出体征：腹压增加羊水即流出肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流第一节胎膜早破当前第36页\共有59页\编于星期三\0点三、处理原则1、期待疗法：妊娠28～35周，无感染，羊水深度≥3cm;2、终止妊娠：阴道分娩：＞35周，胎肺成熟，宫颈成熟，可引产；剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，胎儿宫内窘迫。第一节胎膜早破当前第37页\共有59页\编于星期三\0点四、辅助检查阴道窥器检查：见液体自宫颈流出阴道液酸碱度检查：pH＞6.5阴道液涂片检查：羊齿状结晶、胎儿上皮羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊第一节胎膜早破当前第38页\共有59页\编于星期三\0点五、护理诊断有感染的危险与胎膜破裂后下生殖道内病原体上行感染有关。有胎儿受伤的危险与脐带脱垂受压和早产儿各器官发育不成熟有关。第一节胎膜早破当前第39页\共有59页\编于星期三\0点严密观察胎儿情况积极预防感染预防脐带脱垂健康教育第一节胎膜早破护理措施当前第40页\共有59页\编于星期三\0点第三节羊水栓塞当前第41页\共有59页\编于星期三\0点概述羊水栓塞：分娩过程中羊水进入母血循环引起突发肺栓塞、休克、DIC及多脏器功能衰竭等一系列严重症状的综合征。发病急、病情凶险。足月妊娠死亡率70%～80%，早中期流产病情较轻。第四节羊水栓赛当前第42页\共有59页\编于星期三\0点一、病因羊水进入正常宫颈内静脉：宫缩过强、经产妇、急产、缩宫素加强宫缩时羊水进入损伤之血管：前置胎盘、子宫破裂、剖宫产术、胎盘边缘血窦破裂、胎盘早剥、羊水穿刺第四节羊水栓赛当前第43页\共有59页\编于星期三\0点二、临床表现急性休克期

肺动脉高压寒战、咳嗽、紫绀、低氧血症左心衰竭出血期

凝血障碍肾功能衰竭期

多脏器功能衰竭肾、肝、脑、心、肺第四节羊水栓赛当前第44页\共有59页\编于星期三\0点三、护理诊断气体交换受损：与肺血管阻力增加有关组织关注量改变：与弥散性血管内凝血有关第四节羊水栓赛当前第45页\共有59页\编于星期三\0点急救护理病情监测执行医嘱分娩护理心理护理健康教育四、护理措施第四节羊水栓赛抗过敏缓解肺动脉高压抗休克防治DIC预防感染当前第46页\共有59页\编于星期三\0点第四节子宫破裂当前第47页\共有59页\编于星期三\0点一、疾病概要子宫破裂：指子宫体部或子宫下段于妊娠期或分娩期发生裂伤，是产科最严重的并发症,威胁母儿生命。国内报道子宫破裂的发生率为0.14%～0.55%。发生率作为判断一个地区产科质量的标准之一当前第48页\共有59页\编于星期三\0点

分类时间：妊娠期破裂和分娩期破裂部位：子宫体破裂和子宫下段破裂程度：完全破裂和不完全破裂原因：自然破裂和创伤性破裂当前第49页\共有59页\编于星期三\0点（一）原因1.胎先露部下降受阻2.子宫瘢痕3.宫缩剂使用不当4.手术创伤当前第50页\共有59页\编于星期三\0点（二）临床表现子宫破裂可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。症状与破裂的时间、部位、范围、内出血的量、胎儿及胎盘排出的情况以及子宫肌肉收缩的程度有关。当前第51页\共有59页\编于星期三\0点1、先兆子宫破裂（1）症状

产妇烦躁不安、疼痛难忍,下腹部拒按,表情极其痛苦,呼吸急促,脉搏加快排尿困难、血尿胎儿宫内窘迫当前第52页\共有59页\编于星期三\0点（2）体征胎心：先加快后减慢或听不清病理性缩复环

当前第53页\共有59页\编于星期三\0点2、子宫破裂（1）症状

突感下腹部一阵撕裂样的剧痛，之后腹部疼痛缓解,子宫收缩停止。面色苍白,出冷汗,脉搏细数,呼吸急促,血压下降等休克征象。当前第54页\共有59页\编于星期三\0点（2）体征完全子宫破裂：在腹壁可清楚扪及胎体,其旁有缩小的子宫；胎心消失；全