发育性髋关节发育不良

发育性髋关节发育不良当前第1页\共有53页\编于星期三\1点contents定义病因发病率病理改变临床表现诊断治疗人工全髋关节置换术分类适应症禁忌症术前指导术后护理术后并发症及预防术后体位术后康复锻炼要点健康知识宣教出院后康复锻炼当前第2页\共有53页\编于星期三\1点定义发育性髋关节发育不良（developmentaldysplasiaofhip，DDH）传统诊断名称为先天性髋关节脱位（congenitaldislocationofthehip,CDH),1991年美国骨科学会（AAＳ）和北美小儿骨科学会（POSNA）统一称之为发育性髋关节发育不良发育性髋关节脱位。DDH是指由于髋臼发育缺陷造成对股骨头的覆盖不良，导致长期生物力学的异常逐渐出现股骨头半脱位、负重区软骨退变及股骨头局灶性坏死、严重骨关节炎的一种疾病。当前第3页\共有53页\编于星期三\1点病因

遗传因素无可否认的事实说明此症有明显的家族，尤其在双胞胎婴儿中更为明显，有此症之患者家族中其发病率可以高达20～30%，而且姐妹中更为多见

髋臼发育不良及关节韧带松弛体位与机械因素

当前第4页\共有53页\编于星期三\1点发病率

不同地区的发病率不同，中国北方地区的发病率高于南方，华北地区的发病率为3.8%，华东地区为1.1%，华南地区为0.7%

。男女之比约为1∶5～6。当前第5页\共有53页\编于星期三\1点病理改变

表现为髋臼外上方和前方缺损，髋臼变浅，髋关节中心外移，致使髋臼对股骨头的包容与覆盖不足当前第6页\共有53页\编于星期三\1点当前第7页\共有53页\编于星期三\1点当前第8页\共有53页\编于星期三\1点当前第9页\共有53页\编于星期三\1点临床表现

疼痛活动受限髋关节畸形进行性跛行加重当前第10页\共有53页\编于星期三\1点诊断（1岁以内）早期诊断—治疗最佳时期

常用检查方法（症状与体征）（1）一侧下肢活动少，蹬踩力量小于对侧。更换尿布或洗澡时可及弹响。（2）外观与皮纹患侧臀部增宽，臀纹和腹股沟褶纹不对称，患侧升高，整个下肢缩短或外旋。（3）股动脉搏动减弱

股骨头脱位后股动脉衬托消失，所以股动脉搏动减弱，股三角空虚。

当前第11页\共有53页\编于星期三\1点当前第12页\共有53页\编于星期三\1点（4）Allis征阳性患儿仰卧屈髋屈膝，双足平放床上，双踝靠拢可见双膝高低不等，低者为脱位侧，这是股骨头脱位上移所致。（5）Ortolani征或外展试验患儿平卧，屈髋屈膝各90º，检查者两手握住膝关节同时外展外旋，正常小儿双膝外侧面可触及床面，如不能触及床面说明内收肌紧张，称外展试验阳性。当外展至一定程度突然弹跳，则外展可达90º，称为Ortolani征阳性，是髋脱位最重要体征。此法可靠，是新生儿3个月普查时重要检查方法。当前第13页\共有53页\编于星期三\1点当前第14页\共有53页\编于星期三\1点诊断（1岁以上）常用检查方法（症状与体征）（1）外观臀部后突，会阴变宽，腰前凸增大。（2）股三角空虚凹陷，可感到脱位的股骨头滑动。跛行步态（3）行走晚，一侧脱位时走路呈跛行，双侧脱位时表现为鸭行步态。（4）套叠试验患儿平卧，屈髋屈膝各9º度，检查者一手握住膝关节，另手抵住骨盆两侧髂前上棘，纵向推拉患肢，髋部股骨头有上下滑动的感觉，称为阳性。说明脱位侧关节囊松弛。当前第15页\共有53页\编于星期三\1点当前第16页\共有53页\编于星期三\1点治疗

6个月以内婴儿----保守治疗（

Pavlik支具）

6个月至3岁幼儿--保守治疗（手法复位和石膏固定）

3--5岁常用术式---Pemberton髓臼成形术

Salter骨盆截骨术

6--12岁常用术式--Steele三联骨盆截骨术，

Chiari骨盆内移截骨术

12岁以上--------髋臼造盖成形术成年人----------股骨转子下截骨术，

人工全髋关节置换术

当前第17页\共有53页\编于星期三\1点人工全髋关节置换术定义：是用金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，利用手术将人工关节置换至破坏的关节面。目的：缓解关节疼痛、重建关节结构、增加下肢不等长、切除病灶、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能当前第18页\共有53页\编于星期三\1点分类人工全髋关节类型很多，手术方式也不尽相同。假体的分类：人工全髋关节假体根据不同设计理念有多种分类方法。如根据是否采用骨水泥固定可分为骨水泥型和非骨水泥型，根据假体头及髋臼内衬材料不同可分为金属对高交联聚乙烯、陶瓷对陶瓷、金属对金属等。目前为止没有文献证明有那一种设计的假体或哪个公司的假体是最佳的。医生将根据患者的一般情况、年龄、骨骼形态与质量及经济能力选择最适合的假体当前第19页\共有53页\编于星期三\1点适应症1.髋关节骨性关节炎、关节疼痛及活动受限严重影响生活及工作者。2.类风湿性关节炎、髋关节强直、病变稳定者。3.股骨头无菌性坏死、股骨头严重变形、塌陷并继发髋关节骨性关节炎者。4.先天性髋关节脱位或髋臼发育不良，并有明显骨性关节炎，活动受限，疼痛加剧，行走需用双拐者。5.陈旧性股骨颈骨折，股骨头坏死并发髋关节骨性关节炎者。6.非创伤性股骨头缺血性坏死7.骨肿瘤位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤当前第20页\共有53页\编于星期三\1点禁忌症1、有严重心、肝、肺、肾病和糖尿病不能承受手术者。2、髋关节化脓性感染，有活动性感染存在及合并窦道者3、髋关节周围皮肤缺失4、股四头肌麻痹瘫痪5、足和腿严重血管性病变6、严重全身性疾病（癌转移、疾病晚期）当前第21页\共有53页\编于星期三\1点术前指导术前准备

皮肤准备备血备药禁食禁饮留置尿管深呼吸及有效咳嗽咳痰卧床训练大小便术前功能锻炼直抬腿锻炼踝泵锻炼股四头肌锻炼术前心理护理当前第22页\共有53页\编于星期三\1点术后护理

病情观察

监测生命体征手术切口情况、引流管通畅、引流量患肢感觉运动、皮温颜色及足背动脉搏动情况合理用药及无痛治疗饮食指导心理护理加强基础护理，预防卧床并发症当前第23页\共有53页\编于星期三\1点术后并发症及预防

抬高患肢气压泵和穿弹力袜功能锻炼防血栓药物下肢深静脉血栓当前第24页\共有53页\编于星期三\1点术后并发症及预防

患肢外展15—30度丁字鞋固定足部双腿间夹枕不交叉屈膝屈髋小于90度髋关节脱位当前第25页\共有53页\编于星期三\1点术后并发症及预防

假体松动

便秘坠积性肺炎

压疮当前第26页\共有53页\编于星期三\1点术后体位手术日平卧为主，患肢外展15—30度，抬高20—30度，伸直膝关节，双腿夹枕，足部丁字鞋固定当前第27页\共有53页\编于星期三\1点术后体位

术后1—2天抬高床头，不超过30度，患肢外展15—30度，膝下垫软枕，屈膝小于30度，足部丁字鞋固定，双腿夹枕当前第28页\共有53页\编于星期三\1点术后体位

术后3天后抬高床头45—60度，不超过90度患肢可屈膝屈髋小于90度，双腿夹枕，足部丁字鞋固定当前第29页\共有53页\编于星期三\1点术后康复要点第一阶段：术后1-3天患者麻醉未消除之前，由家属行双下肢肌肉按摩，每隔半小时揉捏5-10分钟。患肢自主活动恢复后，主动行以下功能锻炼1、屈伸踝关节5-10次/h，每一动作持续3秒2、转动踝关节3-4次/d，每次重复5遍当前第30页\共有53页\编于星期三\1点术后康复要点当前第31页\共有53页\编于星期三\1点术后康复要点第二阶段：第4-6天（患髋关节运动）1．仰卧位直腿抬高运动：（主动为主，被动为辅）抬高在30°以内2．仰卧位患肢夹枕内收运动：两腿间夹一软枕，主动夹腿内收。3．由卧位到半卧位：摇高床头<70°。当前第32页\共有53页\编于星期三\1点术后康复要点第三阶段：第7天开始至14天(平卧位-侧卧-坐位-站立-行走) 1．平卧位至侧卧：翻身时一手托臀部，一手托膝部，将患肢与身体同时转为侧卧，并在两腿间垫上枕头，禁内收内旋。

当前第33页\共有53页\编于星期三\1点术后康复要点起床2．卧位到坐位：双手支撑坐起，屈健腿伸患腿，利用双手和健腿支撑力将患肢移至小腿能自然垂于床边。移动健侧，坐在床旁，注意尽量保持患肢伸直。 当前第34页\共有53页\编于星期三\1点术后康复要点坐位3．坐位到站位:训练（拄拐，扶助行器）患肢不负重：患者移至床边，健腿着地，患腿在前触地，上肢拄双拐，利用健腿和双拐的支撑力挺髋站立。当前第35页\共有53页\编于星期三\1点术后康复要点坐立椅子高度70厘米左右,最好有扶手，先腿部接触椅子,身体力量放在椅扶手伸直患肢,慢慢向后坐再弯曲,髋部高于膝部

起立起身力量放在椅扶手，向前移动一侧患肢站起，拐杖支撑身体当前第36页\共有53页\编于星期三\1点术后康复要点步行

4．站位到行走训练（拄拐平地行走患肢逐渐少量负重）：拄拐，健腿先向前迈进，患腿随后，拐杖随后或同时，患腿由不负重到部分负重。当前第37页\共有53页\编于星期三\1点术后康复要点当前第38页\共有53页\编于星期三\1点术后康复要点上下台阶

上下楼梯，不仅需要力量而且需要调节能力，开始时必须使用扶手，每次只能上下一级楼梯。上楼梯时，先用健肢，下楼梯时，先用手术的下肢。记住“上用健肢，下用患肢”。开始时应有家人陪伴在旁边，直到您的力量和活动度已经基本恢复。当前第39页\共有53页\编于星期三\1点健康知识宣教大小便使用坐便器,遵循坐立原则洗浴洗淋浴,不建议盆浴，浴室安置扶手,避免滑倒清洗髋部以下不弯腰，屈髋小于90度当前第40页\共有53页\编于星期三\1点健康知识宣教上床床高度65-70厘米,床垫要足够硬，退后腿部接触床沿,向后倾斜坐床上,缓慢抬起一侧患肢放到床上,再移动另一侧肢体下床

健侧先离床患侧再滑向床边当前第41页\共有53页\编于星期三\1点健康知识宣教卧床

平卧双腿间夹枕，不交叉，侧卧双枕至于膝关节以上。当前第42页\共有53页\编于星期三\1点健康知识宣教穿脱裤

穿裤先穿患肢,后穿健肢脱裤先脱健肢,后脱患肢穿脱鞋凳子辅助（垫高）

当前第43页\共有53页\编于星期三\1点健康知识宣教

活动不翘二郎腿,不交叉盘腿,屈髋小于90度不可急速扭转髋部不可单腿承托全身力量,控制体重,避免长时间行走,减轻假体负担,延缓假体寿命禁止跑步,举重,爬山,跳跃等剧烈运动当前第44页\共有53页\编于星期三\1点出院后康复锻炼1．出院后继续住院期间的训练内容，应以不引起疼痛为度，如出现疼痛应适当减量。

2．出院后继续借助助行器行走，复查后无不适时逐渐增加患腿的负重，过渡到完全负重。每天下午可卧床抬高患肢1小时，用以减轻早晨散步导致的水肿。

3.站立位转身时不要在腿脚固定时使新髋向内旋转，相反应使双足和身体一起转。当前第45页\共有53页\编于星期三\1点出院后康复锻炼4.下坐时，向后退至您的大腿碰到椅子，然后用椅子扶手支持体重，慢慢下降坐入椅子，始终保持患腿伸出向前。5．逐渐在扶助器下练习下蹲，逐渐扩大关节活动度。关节活动达到一定程度后方可自行穿鞋袜。6.上下楼梯训练当前第46页\共有53页\编于星期三\1点出院后康复锻炼7