医学专题-产后出血的计重

产后(chǎnhòu)出血的计重第一页，共二十二页。编辑课件产后(chǎnhòu)出血PPH

postpentumhemorrhagt全世界孕产妇死亡的主要(zhǔyào)原因中国孕产妇死亡的首要因素半数以上孕产妇死亡发生在24h内第二页，共二十二页。编辑课件PPH特点(tèdiǎn)发生急骤(jízhòu)出血量多污染面广血液收集困难病情发展迅速第三页，共二十二页。编辑课件产后(chǎnhòu)出血量精准计测的重要性困难：血、羊水、尿液混在一起危险：出血量计算少→诊断(zhěnduàn)错误→产后病率高→死亡第四页，共二十二页。编辑课件PPH定义(dìngyì)定义(dìngyì)：胎儿娩出24h内，经生殖道出口出血量≥500ml1990年WHO的ppH定义：只是适用于阴道分娩而不适用于剖宫产剖宫产——健康(jiànkāng)产妇失血500ml不会引起严重损害第五页，共二十二页。编辑课件PPH定义(dìngyì)围产医学强调尚无唯一的、令人满意的产后出血定义；且产后出血不能很好的预测，这是我们要关注的一个课题，由于分娩(fēnmiǎn)时准确收集和测量失血量超过500ml时，提醒医生要预防危急产后的出血。第六页，共二十二页。编辑课件PPH分类(fēnlèi)早期(zǎoqī)（原发性）：24h内晚期（继发性）：24h——12周之内a国内外测量方法众多；b大多数PPH发生在2h内，故仅对此期PPH的出血计量(jìliàng)方法进行综述第七页，共二十二页。编辑课件常用(chánɡyònɡ)的PPH计量方法目测估计法临床表现估计法称重(chēnɡzhònɡ)法容积法面积法6.红细胞压积及血红蛋白法7.比色法8.羊水细胞压积测量法9.休克指数(zhǐshù)10.其他方法第八页，共二十二页。编辑课件常用的PPH计量(jìliàng)方法目测估计法：

为临床上广泛采用、根据经验进行(jìnxíng)估算，简便易行，极不准确，仅为实际出血量的50%，且出血量越多越不准确。因孕期的生理变化，出血在1000ml以内不会(bùhuì)出现临床表现第九页，共二十二页。编辑课件临床表现估计(gūjì)法适用于对出血情况不了解(liǎojiě)的危重转诊病人出现临床表现最少出血>1000ml第十页，共二十二页。编辑课件出血量和临床(línchuánɡ)症状体征的特点变化失血量ml(%)血量/收缩压mmHg症状与体征休克程度500—1000（10-15%）正常心悸头晕、心动过速代偿1000—1500（15-25%）轻度下降80-100乏力冷汗、心动过速轻度1500—2000（25-35%）明显下降70-80烦躁、苍白、少尿中度2000—3000（35-45%）极度下降50-70衰竭、气促、无尿重度临床表现估计(gūjì)法第十一页，共二十二页。编辑课件称重(chēnɡzhònɡ)法（weighlingmethod）

将分娩后所有敷料称重减去分娩前的敷料重量，再除以1.05（血液(xuèyè)比重为1.05）.此种方法(fāngfǎ)相当准确，要避免羊水，但增加工作量第十二页，共二十二页。编辑课件容积(róngjī)法（volumefricmethool）阴道分娩：羊水流尽后，在臀下放置容器(róngqì)剖宫产：吸尽羊水后更换负压瓶收集不全第十三页，共二十二页。编辑课件面积(miànjī)法（areamechoel）

以布类污染血迹面积大小来计算(jìsuàn)，通常以10ml血液浸湿特制的小块面积做标准。简便易行，主观性强，受布类材质(cáizhì)的影响，准确性差。第十四页，共二十二页。编辑课件红细胞压积及血红蛋白(xuèhóngdànbái)法（HCT-Hb）测量产前、产后红细胞压积（HCT）和血红蛋白（Hb）浓度差有回顾性研究新定义PPH：HCT下降10%实际(shíjì)：急性失血4h或更长时间内HCT-Hb值的变化并不反映失血量的多少，因产后体液的重新分布，HCT有的下降，有的上升HCT-Hb对评估治疗的效果(xiàoguǒ)评价有意义第十五页，共二十二页。编辑课件比色法（colonmotermethod）将收集的血液与标准混合，可将Hb转化(zhuǎnhuà)为正铁血红蛋白，再用分光度计和色度计测量。灵敏度高、是目前计量实际(shíjì)产后出血的金标准，只应用于科研工作第十六页，共二十二页。编辑课件羊水(yángshuǐ)红细胞压积测量法

（HCTinamnioticfluid)适用(shìyòng)于剖宫产术中出血量的精确测量第十七页，共二十二页。编辑课件休克(xiūkè)指数—适用于从外院转诊的患者

0.5500-7501.01000-15001.5>1500-25002.0>2500-3500休克指数与失血量的关系第十八页，共二十二页。编辑课件其他(qítā)方法V型袋：美国在用，我国有少数地区在用一次性计血垫：实用简便、价格偏高Kanga布：在非洲(fēizhōu)坦桑尼亚农村生产的一种布类材料，采用面积计算方法当家庭接生湿透3-4层时就转送上级(shàngjí)医院第十九页，共二十二页。编辑课件综上所述目测法：临床表现作为主观估计法，具有方便、快捷、不需要额外增加人力物力、但极不准确比色法：目前客观计量法中的金标准，只适合于科研工作容积法、称重法、面积法、羊水红细胞测定等，单独使用，难以准确判断HCT-Hb只适于产后而不适于已在发生的失血评估如何对计量方法作出改进(gǎijìn)是人们一致探讨的问题第二十页，共二十二页。编辑课件谢谢(xièxie)聆听第二十一页，共二十二页。编辑课件内容(nèiróng)总结产后出血的计重。产后出血PPH

postpentumhemorrhagt。剖宫产——健康产妇失血500ml不会引起严重损害。晚期（继发性）：24h——12周之内。b大多数PPH发生在2