多重耐药菌感染管理

多重耐药菌感染管理第一页，共二十二页，编辑于2023年，星期五医院感染和耐药菌感染

是可以预防的美国SENIC的调查研究显示，通过预防、控制措施的实施，1/3的感染是可以预防的。第二页，共二十二页，编辑于2023年，星期五3一、多重耐药菌1.定义：多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDR），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

三类是指β-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等等这些大类中的三类，而不是每一类中的三种，如只有对一类头孢、二类头孢、青霉素都耐药就不算MDRO，因为这只能算对β-内酰胺类耐药。第三页，共二十二页，编辑于2023年，星期五定植与感染定植是指微生物存在于某一部位并能繁殖，但未造成症状和体征（未导致感染）。多重耐药菌无论是导致定植还是导致感染，在医院感染预防控制上都需要重视并采用相同的处理方法。定植和感染的区分是一个动态过程，应依据患者的临床变化和检验结果不断验证或修正前期的判断。第四页，共二十二页，编辑于2023年，星期五MDRO传播与流行机制多重耐药菌可能是来自内源性菌群（存在于皮肤、呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道的条件病原体）或是外源性菌群（由环境宿主或其他人传播的病原体）。当患者抵抗力下降或免疫功能受损以及抗菌药物应用等因素，宿主对致病菌易感性增加从而引发局部感染。内源性定植（感染）通过病原体在患者体内的移位而实现传播。外源性定植（感染）则以接触感染为主，尤其是以医院工作人员手为主要传播媒介，其次为各种侵入性操作。第五页，共二十二页，编辑于2023年，星期五呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染伤口的定植和感染皮肤的定植感染部位第六页，共二十二页，编辑于2023年，星期五痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者飞沫传播易感者工作人员的手传播方式污染的设备第七页，共二十二页，编辑于2023年，星期五MDRO传播与流行机制特点：复杂性、难治性传播方式：接触传播、飞沫传播---体现在（我国）：1、多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加2、多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%；3、医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍；4、每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万。-----------形势严峻第八页，共二十二页，编辑于2023年，星期五耐药菌增加的原因耐药菌产生增加：（抗生素选择性压力）由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播第九页，共二十二页，编辑于2023年，星期五多重耐药菌产生和扩散的原因30-40%为医院工作人员的手20-25%是抗菌药物的选择压力20-25%是社区获得性病原菌20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）第十页，共二十二页，编辑于2023年，星期五手易被细菌污染医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌某位护士的手印

培养24小时后第十一页，共二十二页，编辑于2023年，星期五多重耐药菌的易感人群既往携带或感染了MDRs在MDRs感染率高的科住院高龄患者高危手术免疫抑制剂应用插管或侵入性操作长期住院患者使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物呼吸机应用;第十二页，共二十二页，编辑于2023年，星期五卫生部要求加强监测的多重耐药菌株包括1)MRSA（耐甲氧西林金葡菌）2)VRE（耐万古肠球菌）3)产ESBLs（超广谱β-内酰胺酶）肠杆菌科菌4)耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌.5)多重耐药结核分枝杆菌第十三页，共二十二页，编辑于2023年，星期五MRSA（耐甲氧西林金葡菌）MRSA

报告单提示苯唑西林耐药，停止使用所有β-内酰胺类药。 用药选择： 一般情况：根据病情参考药敏结果 重症（全身感染）：万古 注意消毒隔离（空气、水、呼吸机……）第十四页，共二十二页，编辑于2023年，星期五VRE(耐万古霉素的肠球菌)耐万古霉素的肠球菌(VRE)的耐药性由多种基因引起，目前已知4种，即vanA、vanB、vanC和vanD。含vanA的肠球菌对万古霉素、替考拉宁高度耐药；含vanB的肠球菌对万古霉素中等水平耐药，但对替考拉宁敏感；含vanC的肠球菌对万古霉素低水平耐药，对替考拉宁敏感。vanA、vanB为诱导型基因，第三代头孢菌素类(如头孢他啶)、氨基糖苷类、万古霉素可诱发，常见于粪肠球菌和屎肠球菌。第十五页，共二十二页，编辑于2023年，星期五由质粒介导的2be类-内酰胺酶除了能水解青霉素类和一二代头孢菌素外，还能水解三代头孢菌素及单环-内酰胺类氨曲南被-内酰胺酶抑制剂如克拉维酸(CA)所抑制产ESBLs细菌是院内感染的主要致病菌之一

传播途径：质粒传播、传递可跨越种间预防措施：洗手、隔离、停三代头孢超广谱-内酰胺酶

extended-spectrum-lactamases,ESBLs第十六页，共二十二页，编辑于2023年，星期五产ESBLs菌株的耐药特点细菌一旦产生此类酶，临床上对所有青霉素类、头孢类（1~4代）和单酰胺类抗生素耐药，而对碳青霉烯类和头霉烯类较为敏感.体外对酶抑制剂敏感，但使用酶抑制剂复合药不一定有效.第十七页，共二十二页，编辑于2023年，星期五对产生不同-内酰胺酶的菌株感染治疗药物不一样产ESBLs：碳青霉烯类、复合制剂、头霉素类等首选头孢吡肟相当部分稳定高产AmpC酶：首选头孢吡肟、碳青霉烯类产碳青霉烯类酶(主要是金属酶）：一般避开-内酰胺类抗生素第十八页，共二十二页，编辑于2023年，星期五多重耐药菌处置流程1.细菌培养阳性，行药敏试验，提示为多重耐药菌感染；2.检验科登记、报告，通过危急值报告给护士，护士立即通知医师，医师根据药敏选药并记录病程；3.检验科报告给医院感染管理科，进行网络监测。第十九页，共二十二页，编辑于2023年，星期五4.严格实施隔离措施并记录单间或同种病原同室隔离、病室或床边悬挂专用隔离标识严格手卫生、戴口罩帽子、必要时戴手套、穿隔离衣、防护镜仪器设备用后清洁、消毒或灭菌；物体表面每天定期擦拭消毒抹布专用后消毒第二十页，共二十二页，编辑于2023年，星期五4.控制病人流动限制探视、减