呼吸科病理学检查及其意义

常规呼吸系统细胞学检查液基制片痰涂片肺泡灌洗液浆膜腔积液常规涂片支气管刷片超声内镜引导下的经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)当前第1页\共有42页\编于星期三\1点采样与送检痰涂片：晨起，刷牙漱口深咳采痰或雾化后深咳采痰每日一次，连送3日夏天室温<2小时，冬天<4小时，或加液基保存液。胸水：

100ML以上为佳，标本夏天应<1小时，长时间保存50%酒精与浆膜腔积液1:1混合与固定，存放3-5度的冰箱。肺泡灌洗液：尽快送检，或加液基保存液。常规涂片在采检时立即制片，并快速95%酒精湿固定。当前第2页\共有42页\编于星期三\1点涂片制片要领均匀抹片，若血性液体过多或涂片较厚，玻片交叉抹片至均匀。快速95%酒精固定，固定时间>15分钟。当前第3页\共有42页\编于星期三\1点常见的正常细胞成分：1.鳞状上皮细胞（痰多见）2.纤毛柱状上皮细胞（纤支镜毛刷多见,尚可见多核,巨核纤毛柱状上皮细胞）3.杯状细胞（纤支镜毛刷多见）4.基底细胞5.炎症细胞（淋巴细胞，中性粒细胞，嗜酸性细胞，单核细胞）6.组织细胞7.间皮细胞（浆膜腔积液）当前第4页\共有42页\编于星期三\1点当前第5页\共有42页\编于星期三\1点当前第6页\共有42页\编于星期三\1点当前第7页\共有42页\编于星期三\1点当前第8页\共有42页\编于星期三\1点当前第9页\共有42页\编于星期三\1点当前第10页\共有42页\编于星期三\1点当前第11页\共有42页\编于星期三\1点恶性细胞的特点涂片背景：坏死样物质（肿瘤素质）有成巢和单个散在的异常细胞排列结构：立体结构、重叠、乳头、花环核：核大深染，高核浆比，核型不规则，核膜皱摺，巨大核仁，染色质粗颗粒状，病理性核分裂像胞浆：畸形（蝌蚪样）、含黏液当前第12页\共有42页\编于星期三\1点痰涂片：腺癌当前第13页\共有42页\编于星期三\1点肺泡灌洗液：腺癌当前第14页\共有42页\编于星期三\1点胸水液基涂片：腺癌当前第15页\共有42页\编于星期三\1点纤支镜刷片：鳞状细胞癌当前第16页\共有42页\编于星期三\1点纤支镜刷片：腺癌当前第17页\共有42页\编于星期三\1点纤支镜刷片：小细胞癌当前第18页\共有42页\编于星期三\1点纤支镜刷片：低分化癌（腺癌）当前第19页\共有42页\编于星期三\1点淋巴结TBNA:腺癌当前第20页\共有42页\编于星期三\1点判读思路病史，影像学资料，肿瘤标记物，内窥镜检查。评估样本的满意度（细胞退变、炎性、坏死、出血等背景）认识正常细胞异常细胞的判断（数量与质量）综合信息，给出诊断意见。当前第21页\共有42页\编于星期三\1点肺及支气管细胞病理学鳞状细胞癌腺癌小细胞癌其它类型肺癌：细胞学定型较困难，不赘述注:区分小细胞癌和非小细胞癌很重要(小细胞癌化疗为主,非小细胞癌手术为主)当前第22页\共有42页\编于星期三\1点鳞状细胞癌细胞浆可有角化细胞形状大小变异很大，圆形、多角形或奇形怪状核染色深，核内结构不清个别可出现“细胞吞噬细胞”现象腺癌胞浆为浅红色，泡沫状，黏液空泡核圆形卵圆形，常有一个或几个明显的核仁细胞可呈微腺泡排列注:分化差的鳞癌和分化差的腺癌有时很难区别当前第23页\共有42页\编于星期三\1点小细胞癌A,癌细胞体积小，比成熟淋巴细胞稍大，胞浆很少，略呈嗜酸性，细胞边界不明显。B,核外形不规则，染色很深，核内结构不清C,细胞与细胞之间常呈镶嵌结构或葡萄状当前第24页\共有42页\编于星期三\1点鳞癌当前第25页\共有42页\编于星期三\1点当前第26页\共有42页\编于星期三\1点当前第27页\共有42页\编于星期三\1点当前第28页\共有42页\编于星期三\1点当前第29页\共有42页\编于星期三\1点当前第30页\共有42页\编于星期三\1点当前第31页\共有42页\编于星期三\1点当前第32页\共有42页\编于星期三\1点当前第33页\共有42页\编于星期三\1点当前第34页\共有42页\编于星期三\1点当前第35页\共有42页\编于星期三\1点小细胞癌当前第36页\共有42页\编于星期三\1点反应性改变VS恶性当前第37页\共有42页\编于星期三\1点胸水细胞蜡块：腺癌当前第38页\共有42页\编于星期三\1点细胞蜡块技术及免疫组化方法：液态样本离心沉淀，无水酒精脱水，蜡块包埋，制备细胞蜡块，可开展免疫组化

或分子检测。应用：浆膜腔积液的良恶性诊断，肿瘤细胞的来源和分型。局限性：标本中需有一定的细胞量。当前第39页\共有42页\编于星期三\1点细胞蜡块免疫组化TTF-1CEA当前第40页\共有42页\编于星期三\1点影响细胞学诊断的因素临床病史或检查（影像学）没有明确的肿块。细胞出现明显退变，细胞重叠，血液或粘液覆盖导致无法清晰观察。大量炎症细胞背景。异常细胞的数量与质量。当前第41页\共有42页\编于