孕产期紧急情况及处理

孕产期紧急情况及处理第一页，共三十二页，编辑于2023年，星期五概念孕产期紧急情况：是指在怀孕和分娩期间可能出现的比较严重的，有可能影响母子健康，甚至危及母子安全的并发症或合并症。第二页，共三十二页，编辑于2023年，星期五目录一、妊娠剧吐二、妊娠期发烧三、妊娠期腹泻四、孕期阴道出血五、孕期腹痛六、胎动异常七、心累气紧八：妊娠瘙痒九：头晕、头痛、血压升高十：胎膜早破十一：产后出血十二：羊水栓塞第三页，共三十二页，编辑于2023年，星期五一.妊娠剧吐

妊娠早期恶心、呕吐是常见的早孕反应，但少数孕妇反应特别严重，频繁恶心、呕吐，不能进食、进食即吐、甚至胆汁都吐出来了，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命。同时，因为剧吐导致酮症酸中毒、严重的营养不足的影响胚胎发育。第四页，共三十二页，编辑于2023年，星期五因此，不能忽视妊娠剧吐，应及时治疗，及时补充液体、适当的营养物质以及纠正酸中毒；此外，需调整进食时间、方法以及饮食结构来减少妊娠呕吐的发生。第五页，共三十二页，编辑于2023年，星期五二、妊娠期感冒发烧咳嗽

由于早孕反应、营养缺乏、运动量受限等因素的影响，妊娠早期的抵抗力是下降的；再加上春季细菌、病毒容易繁殖，温差大，以及夏天高温中暑、空调病，冬天的寒冷等常常导致感冒发烧的发生。第六页，共三十二页，编辑于2023年，星期五妊娠期感冒发烧如果是病毒引起的，可导致胎儿先天畸形；高烧可导致胚胎停育甚至是胎儿宫内死亡。妊娠感冒发烧的关键在于早发现、早治疗，阻断病毒的传播，避免严重的后果。第七页，共三十二页，编辑于2023年，星期五

传统的观念：怀孕是不能打针吃药的，会导致胎儿畸形。事实上恰好相反，感冒发烧若不及时治疗延误了病情，甚至会发展成为咽喉炎、支气管炎、支气管肺炎、风湿热、风心病、急性肾炎等。而用药及时治疗，阻断了病情的发展，才是对宝宝和孕妈咪的最大保护。第八页，共三十二页，编辑于2023年，星期五三、妊娠期腹泻任何原因引起的腹泻均可导致水分、电解质及营养物质的丢失，严重者发生脱水、酸中毒甚至休克。一旦发生比较严重的腹泻，必须去医院查明原因及时补液，以纠正水、电解质的平衡，去除引起腹泻的病因，使身体迅速恢复，以满足胎儿生长发育的需要。第九页，共三十二页，编辑于2023年，星期五

四、孕期阴道出血孕早期出血：1：先兆流产2：难免流产3：异位妊娠4：不全流产5：滋养细胞疾病第十页，共三十二页，编辑于2023年，星期五孕中期出血孕晚期出血1：先兆流产1：前置胎盘2：难免流产2：胎盘早剥3：不全流产3：先兆临产4：前置胎盘4：子宫破裂第十一页，共三十二页，编辑于2023年，星期五

前置胎盘第十二页，共三十二页，编辑于2023年，星期五临床表现：由于引起孕期阴道出血的原因不同，出血常常是从少量咖啡色分泌物开始，逐渐增多；也可能突然大出血。颜色：暗红或鲜红特征：间歇性或持续性疼痛：有或无因此：在怀孕期间，任何情况下出现的不规则阴道出血均应到医院就诊，及时查明原因、及时处理，避免严重后果。第十三页，共三十二页，编辑于2023年，星期五五、孕期腹痛孕早期腹痛1：先兆流产2：难免流产3：宫外孕破裂4：滋养细胞疾病先兆流产：下腹胀痛，常伴有少量阴道流血；难免流产：常在先兆流产的基础上加重并伴有大量阴道流血，进而有组织物排出；第十四页，共三十二页，编辑于2023年，星期五

宫外孕：因宫外孕位置不同，疼痛的特点、程度均不相同；常在不规则阴道出血后出现腹痛；间质部、输卵管峡部妊娠破裂常常为下腹部中央突然出现撕裂样疼痛，来势凶猛，患者很快进入休克状态，抢救不及时死亡率高。伞端流产型宫外孕，常常在下腹两侧出现绞痛，同时伴大量腹腔内出血，患者突感心慌、冒冷汗、面色苍白，肛门坠胀，迅速进入休克状态。第十五页，共三十二页，编辑于2023年，星期五孕晚期腹痛1：临产2：胎盘早剥3：子宫破裂临产：常常在夜间开始，间隙性的疼痛。程度由轻到重，间歇时间由长变短，常伴有宫口的扩张，胎先露的下降及阴道出现血性分泌物。第十六页，共三十二页，编辑于2023年，星期五胎盘早剥：是指孕20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。它是妊娠晚期严重的并发症之一，具有起病急、发展快的特性，处理不及时将危及母子生命。疼痛特征：突发性、持续性，常伴有腰酸及腰背部疼痛。程度与胎盘剥离的面积大小、胎盘后积血量的多少成正比。根据胎盘早剥的程度可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。当面积大于二分之一时可导致胎儿宫内死亡、子宫卒中、孕妇死亡等严重后果。第十七页，共三十二页，编辑于2023年，星期五胎盘早剥常常因为未能及时发现并处理妊高征、意外伤害、孕妇血管病变、脐带（绕颈或绕体）过短、羊水穿刺、宫腔内压力骤减（双胎第一胎娩出过快、羊水过多放出过快等）有关。胎盘早剥重在预防，一旦有诱因应提高警惕，一旦有症状尽快到医院就诊。第十八页，共三十二页，编辑于2023年，星期五胎盘早剥第十九页，共三十二页，编辑于2023年，星期五子宫破裂：指分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂。是产科严重的并发症。如未及时发现并处理，必将威胁母子生命安全。多发生于梗阻性难产，包括骨盆狭窄，头盆不称，软产道阻塞，胎位异常（肩先露、额先露），巨大胎儿、胎儿畸形（脑积水、联体儿）均可因胎先露下降受阻，子宫下段过分伸展、变薄而发生破裂。第二十页，共三十二页，编辑于2023年，星期五疤痕子宫：包括剖宫产和子宫肌瘤剥除术后再孕者。缩宫素使用不当导致子宫痉挛性收缩过强。助产手术不当，若宫口未开全，强行产钳助产或臀位牵引或胎盘粘连行徒手剥离用力不当等；子宫破裂的腹痛为伴随宫缩出现的难忍的剧痛，产妇常伴随烦躁不安，呼吸、心跳加快，甚至意识丧失。第二十一页，共三十二页，编辑于2023年，星期五六、胎动异常1：胎动过少胎动12小时<12次为过少2：胎动过频胎动12小时>40次为过频胎动是直接反应宝宝在宫内安危的信号，不容忽视。必须按要求一日三次数胎动。第二十二页，共三十二页，编辑于2023年，星期五七、心累气紧

孕期渐进性或突然性出现呼吸困难，夜间需端坐呼吸。心累、气紧常常是妊娠合并呼吸系统、循环系统疾病的特征。需要检查、评估能否继续妊娠，并给予恰当的治疗。指导注意事项、适时予以终止妊娠。第二十三页，共三十二页，编辑于2023年，星期五八、妊娠瘙痒妊娠瘙痒是孕中、晚期特有的并发症。瘙痒常从手掌、脚掌，脐周开始，无损伤的瘙痒，逐渐向肢体近端延伸，甚至可发展到面部。呈持续性，白天轻，夜间加重，严重时影响睡眠和食欲。妊娠瘙痒医学上称为妊娠期肝内胆汁淤积征，它影响孕妇维生素K的吸收，导致凝血功能异常，容易引起产后出血，也可以引起血糖、血脂代谢紊乱。第二十四页，共三十二页，编辑于2023年，星期五

胆汁淤积后成为毒性物质，作用于围生儿，导致胎儿宫内窘迫、羊水污染、自发性早产、胎儿生长受限，不能预测的胎儿突然死亡、新生儿颅内出血、新生儿脑瘫等后遗症；因此，一旦发现有瘙痒症状应及时检查，如有胆汁酸异常升高、肝、肾功能损害应及时治疗纠正。第二十五页，共三十二页，编辑于2023年，星期五九、头晕、头痛、血压升高一般发生在妊娠中、晚期，常常合并水肿、蛋白尿，是妊娠期特有的疾病，称之为妊娠期高血压疾病。它会严重影响母婴健康，是孕产妇、围生儿死亡的主要原因之一。如未及时筛查、发现并处理，病情严重时孕妇可发生先兆子痫，子痫。合并心力衰竭、脑出血、脑水肿、肺水肿、肾功能衰竭，甚至发生DIC，若抢救不及时，措施不得力，成功率非常低。第二十六页，共三十二页，编辑于2023年，星期五妊娠高血压综合征虽然后果很严重，但完全可以早期控制。主要做到严密自我观察，按照围产期保健的要求按时产检、按要求产检（每次产检都应该测量血压、体重、验尿蛋白等），及时发现，及时治疗，适时终止妊娠，即可确保母子平安。第二十七页，共三十二页，编辑于2023年，星期五十、胎膜早破概念：妊娠晚期没有临产而出现不明原因的阴道流水，称为胎膜早破。孕周>37周的发生率10%，<37周的发生率为2-3.5%。多因生殖道逆行感染引起胎膜炎、胎膜张力下降、羊膜腔压力增高，胎膜受力不均、营养缺乏、宫颈内口松弛等引起。也可因为臀位足先露引起。第二十八页，共三十二页，编辑于2023年，星期五胎膜早破发生的孕周越小，围生儿的预后越差，它可引起早产、脐带脱垂及母儿感染。因此，一旦发现阴道流水应及时就诊，配合医生治疗，孕周过小者尽量保胎治疗以促进胎儿成熟，提高新生儿成活率。第二十九页，共三十二页，编辑于2023年，星期五十一、产后出血定义：指胎儿娩出后24小时内失血量超过500毫升，为分娩期严重的并发症。居我国孕产妇死亡原因首位。其发病率占分娩总数的2%-3%，由于分娩时收集和测量失血量有一定难度，估计失血量偏少，实际发病率更高。第三十页，共三十二页，编辑于2023年，星期五病因:1.子宫收缩乏力：是引起产后出血最常见最重要的原因。产妇过度紧张或因各种原因引起产程延长、产妇疲惫；前置胎盘、胎盘早剥、妊高征、宫腔感染等引起子宫肌层水肿或渗血，影响收缩；子宫肌纤维过度伸展：多胎妊娠、巨大儿、羊水过多；子宫肌壁损伤:疤痕子宫；子宫肌瘤剔除术