呼吸力学与波形分析2

呼吸力学与波形分析演示文稿当前第1页\共有65页\编于星期三\1点呼吸力学与波形分析当前第2页\共有65页\编于星期三\1点重要的呼吸力学指标压力

阻力

容量

峰压力:9-16cmH20

吸气阻力吸气潮气量平台压力:5-13cmH20

呼气阻力呼气潮气量平均气道压力（7）

弹性阻力可压缩气量胸膜腔内压力-3-5-10

呼气末肺容积autoPEEP当前第3页\共有65页\编于星期三\1点重要的呼吸力学指标顺应性—静态顺应性—动态顺应性—呼吸系统顺应性肺顺应性（C=△V/△P，正常肺）胸壁顺应性（C=△V/△Ppl，正常0.2L/cmH2O）呼吸系统顺应性：静态100L/cmH2O，气管插管者50-70L/cmH2O；动态：50-80L/cmH2O流速：40-100L/mP-V曲线呼吸功:0.3-0.6J/L,小于0.75易脱机，大于0.75呼吸机疲劳P0.1大于4-6cmH2O难脱机当前第4页\共有65页\编于星期三\1点通气波形与通气环

VentilatorWaveforms

ScalarsVolumeversustimePressureversustimeFlowversustimeLoopsFlow-VolumePressure-VolumePressure-Flow当前第5页\共有65页\编于星期三\1点压力-时间曲线在临床上的应用当前第6页\共有65页\编于星期三\1点判定通气方式压力的定义为一单位面积所受之力，压力单位是cmH2O(mbar)（纵轴）缩写为Paw或Pcirc，时间单位为秒（横轴）见图图.压力-时间曲线（VCV流速恒定—方波）当前第7页\共有65页\编于星期三\1点

PressureversusTimeInspirationExpirationPaw(cmH2O)Time(sec)}TIPeakInspiratoryPressurePIPPEEPTE当前第8页\共有65页\编于星期三\1点2023/5/279吸气保持测量测量平台压此时流速、气道阻力均为零平台压仅由容量与顺应性形成静态气道压力监测TIMEPRESSUREPeakPlateau当前第9页\共有65页\编于星期三\1点2023/5/2710呼气保持测量测量总PEEP计算内源性PEEP内源性PEEP由陷闭气量形成静态气道压力监测TIMEPRESSUREPeakPlateau当前第10页\共有65页\编于星期三\1点2023/5/2711气道峰压PIP流速最高，容量最高平台压Pplat流速为零，容量不变呼气末正压PEEP流速为零，容量为零动态气道压力监测当前第11页\共有65页\编于星期三\1点12PIP与Pplat的影响因素PIP=Flow×Resistance+Volume/compliance+PEEP克服气道阻力、弹性阻力和PEEPPplat=Volume/Compliance+PEEP克服弹性阻力和PEEP≈肺泡压

PIP-Pplat=FlowxResistance克服气道阻力当前第12页\共有65页\编于星期三\1点13Pplat的影响因素胸肺顺应性潮气量PEEP当前第13页\共有65页\编于星期三\1点14PIP的影响因素⑷气道阻力⑸吸气流量⑴胸肺顺应性⑵PEEP⑶潮气量当前第14页\共有65页\编于星期三\1点气道阻力产生一定气流流速所需要的压力差可以反映气道阻力（Raw）。可用以下公式表示：

Raw=(口腔压–肺泡压)/

气道阻力的单位是以cmH2O/L/s表示。影响气道阻力的因素：

a.气道半径（r）的影响R∝1/r4

b.气流流速：流速大，阻力大。

c.气流形式:层流-阻力小；湍流-阻力大。当前第15页\共有65页\编于星期三\1点2023/5/2716一个常数，压力与流量之比气道阻力R=压力改变/吸气流速=（峰压–平台压）/吸气流速气道阻力（R）timePressurePEEPPIPPplat肺泡膨胀(recoil)压力差(Pdis)流速阻抗压力差(Pres)当前第16页\共有65页\编于星期三\1点

Paw(cmH2O)NormalNormalPPlat(NormalCompliance)IncreasedPIP}IncreasedPTA(increasedAirwayResistance)NormalPIPPPlatHighRawPIPPPlat反映气道阻力及顺应性IncreasedAirwayResistance当前第17页\共有65页\编于星期三\1点当前第18页\共有65页\编于星期三\1点气道阻力大气道以湍流为主，占总阻力的80%小气道以层流为主，占总阻力的20%正常人气道阻力为1-3cmH2O/L/S哮喘和COPD患者气道阻力为5-10cmH2O/L/S8号气管插管阻力为5cmH2O/L/S7号气管插管阻力为8cmH2O/L/S气道阻力小于15cmH2O/L/S，易脱机

气管插管时气道阻力相当于中度哮喘发作当前第19页\共有65页\编于星期三\1点阻力增加的原因

气管内导管

流速管径狭小扭曲痰栓或异物牙齿咬合管道塌陷气囊疝出管道远端开口嵌顿于隆突，气管侧壁或支气管

气道

支气管痉挛水肿新生物分泌物

当前第20页\共有65页\编于星期三\1点呼吸阻力举例分泌物过多痉挛粘膜水肿分泌物过多花生米→肺气肿肺泡挤压当前第21页\共有65页\编于星期三\1点顺应性降低的原因肺僵硬

水肿实变纤维化肺不张胸壁僵硬

脊柱侧弯或其他胸壁畸形肥胖腹水或腹胀肺受压

气胸胸腔积液动态肺充气当前第22页\共有65页\编于星期三\1点

不同胸肺顺应性时PEEP对血流动力学的影响

相当于大约一半的胸腔内压（PEEP或PEEPi）传递到胸膜腔，引起胸内压增高。当肺实变、肺顺应性减小时，传递比例减少。而胸壁顺应性减小时，气道内压力向胸膜腔内传递增加。ARDSPEEP水平在15cmH2O以下，可不必考虑对PCWP读数的影响。肺顺应性增大（肺气肿）或胸壁顺应性减小时较低水平的PEEP就可能干扰肺毛细血管楔压的判断，测定值高于实际水平。当前第23页\共有65页\编于星期三\1点不同胸肺顺应性时PEEP对血流动力学的影响CompensationofthePCWPforPEEP:CompliantlungscorrectedPCWP=PCWP-½PEEP(mmHg)NoncompliantlungscorrectedPCWP=PCWP-1/4PEEP(mmHg)PEEP(cmH2O)/1.36=PEEP(mmHg)当前第24页\共有65页\编于星期三\1点胸壁顺应性降低对跨肺压的影响当前第25页\共有65页\编于星期三\1点监测患者在呼气后的最大吸气努力，负值越大，脱机的可能性越高，为成功撤离呼吸机的指标之一。

NIF>-30cmH2O（绝对值），,撤机成功率较大；

NIF<-20cmH2O（绝对值），多不能成功撤机。51015-10-20-30-50-40撤机评估参数---最大吸气负压（NIF)当前第26页\共有65页\编于星期三\1点2023/5/2727不是测量值，是计算值平均气道压的增加有利于增加组织氧合和肺泡通气量，但同时也可以降低心排血量可通过以下方法计算：呼吸周期各压力测量点作平均或通过计算压力曲线的面积，除以呼吸周期时间得到均值或取若干个呼吸周期的平均气道压，再做平均处理得到均值平均气道压（MAP）当前第27页\共有65页\编于星期三\1点2023/5/2728吸气潮气量与呼气潮气量之差泄漏增加，增加误触发机会在压力支持通气时，可影响吸气呼气切换的灵敏度泄露的原因泄漏量当前第28页\共有65页\编于星期三\1点图.压力控制通气压力上升到平台，且吸气时间固定的呼吸为压力控制通气。PAWcmH2O平台TIME当前第29页\共有65页\编于星期三\1点同步间歇指令通气----SIMV当前第30页\共有65页\编于星期三\1点持续气道正压----CPAP当前第31页\共有65页\编于星期三\1点双水平气道正压通气当前第32页\共有65页\编于星期三\1点1987年DOWN报道预定CPAP水平(10-30cmH2O)自主呼吸，周期性(1-1.5s)气道压力释放引发呼气气道压力释放通气当前第33页\共有65页\编于星期三\1点评价触发方式当前第34页\共有65页\编于星期三\1点估算平台压力在采用压力控制通气或压力支持通气时，若无法达到平台压力（A），表明有漏气或流速不够。图.平台压力APAWcmH2OTIME当前第35页\共有65页\编于星期三\1点

评价整个呼吸时相图显示不同的呼吸时间状态。从A—B是吸气时间，从B—C是呼气时间。假如下一个吸气相（D）开始前压力仍没有回复到基线压力，说明该呼气时间可能不足。图计算呼吸时间PAWcmH2OABCDTIME当前第36页\共有65页\编于星期三\1点

调节峰流速图.调节峰流速在定容通气时，压力上升的速度（曲线斜率）受峰流速影响，（A）压力上升的“滞后”，说明设定流速不足，而（B）压力的迅速上升同样也说明预设流速过高。PAWcmH2OABTIME当前第37页\共有65页\编于星期三\1点撤机评估参数---口腔闭合压（P0.1）测量患者自主呼吸努力程度，反应神经肌肉的驱动力，正常值为-3mbar至-4mbar,<-6mbar常不能正常脱机。

测定方法：在吸气开始时吸气阀关闭，0.1秒后吸气阀打开，此时测量气道压力，压力的变化=病人的努力。

当前第38页\共有65页\编于星期三\1点流速时间曲线在临床上的应用当前第39页\共有65页\编于星期三\1点在定容型通气中可检测流速的波形

ACCELERATINGDECELERATINGSINESQUARE当前第40页\共有65页\编于星期三\1点AirTrappingInspirationExpirationNormalPatientTime(sec)Flow(L/min)AirTrappingAuto-PEEP}当前第41页\共有65页\编于星期三\1点autoPEEP的处理改变呼吸机参数增加呼气时间，减少通气频率，减少潮气量降低病人的通气需要减少碳水化合物的摄取，减少死腔通气，治疗焦虑、寒战、疼痛、发热减低呼吸道阻力（用大口径的气管插管，经常吸痰避免分泌物潴留，应用支气管扩张剂）加用适当的外源性PEEP，一般为PEEPi的75%左右当前第42页\共有65页\编于星期三\1点ResponsetoBronchodilatorBeforeTime(sec)Flow(L/min)PEFRAfterLongTEHigherPEFRShorterTE当前第43页\共有65页\编于星期三\1点在PCV通气时评估PCV的吸气时间PCV通气时需有足够的吸气时间才能保证潮气量图.调节吸气时间V·LPMABTIMETIME吸气相呼气相TIME当前第44页\共有65页\编于星期三\1点评价峰流速InadequateInspiratoryFlowFlow

(L/min)Time(sec)NormalAbnormalActiveInspirationorAsynchronyPatient’seffort当前第45页\共有65页\编于星期三\1点吸气峰流量25%15%45%压力支持时通气调节呼气触发灵敏度Tinsp当前第46页\共有65页\编于星期三\1点容量时间曲线在临床上的应用当前第47页\共有65页\编于星期三\1点VolumevsTimeInspirationExpirationTime(sec)Volume(ml)InspiratoryTidalVolumeTI当前第48页\共有65页\编于星期三\1点评价气体泄漏

AirLeakVolume(ml)Time(sec)AirLeak当前第49页\共有65页\编于星期三\1点流速容量环在临床上的应用当前第50页\共有65页\编于星期三\1点Flow-VolumeLoopVolume(ml)PEFRFRCInspirationExpirationFlow(L/min)PIFRVT当前第51页\共有65页\编于星期三\1点反映AirTrappingInspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)DoesnotreturntobaselineNormalAbnormal当前第52页\共有65页\编于星期三\1点反映气道阻力

IncreasedAirwayResistanceInspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)DecreasedPEFRNormalAbnormal“Scoopedout”pattern当前第53页\共有65页\编于星期三\1点反映AirLeakInspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)AirLeakinmLNormalAbnormal当前第54页\共有65页\编于星期三\1点压力容量环在临床上的应用当前第55页\共有65页\编于星期三\1点判定通气方式ControlledAssistedSpontaneousVol(ml)Paw(cmH2O)I:InspirationE:ExpirationIEEEII当前第56页\共有65页\编于星期三\1点反映WorkofBreathing

A:ResistiveWork

B:ElasticWorkPressure(cmH2O)Volume(ml)BA当前第57页\共有65页\编于星期三\1点P-V环和WOB

PV

PV

PV顺应性和阻力正常顺应性正常阻力增加顺应性降低阻力正常当前第58页\共有65页\编于星期三\1点反映气道阻力IncreasedRawPressure(cmH2O)HigherPTANormalSlopeVol(mL)LowerSlope当前第59页\共有65页\编于星期三\1点反映OverdistensionVolume(ml)Pressure(cmH2