呼吸机参数调节演示文稿

呼吸机参数调节演示文稿当前第1页\共有88页\编于星期三\1点优选呼吸机参数调节当前第2页\共有88页\编于星期三\1点呼吸机参数的设置与调节呼吸机的工作原理呼吸机参数的初始设置

呼吸机参数的设定呼吸机使用方法机械通气的并发症机械通气的管理呼吸机的撤离当前第3页\共有88页\编于星期三\1点呼吸机的工作原理

当前第4页\共有88页\编于星期三\1点当前第5页\共有88页\编于星期三\1点当前第6页\共有88页\编于星期三\1点定压通气时压力、流量变化ttPFVTPIPPEEP当前第7页\共有88页\编于星期三\1点VCV时压力、流量变化ttPFPausePIPPEEPITVT＝F×IT当前第8页\共有88页\编于星期三\1点呼吸机操作步骤当前第9页\共有88页\编于星期三\1点当前第10页\共有88页\编于星期三\1点呼吸机参数的设置与调节呼吸机的基本原理呼吸机参数的初始设置呼吸机参数的设定呼吸机使用方法机械通气的并发症机械通气的管理呼吸机的撤离当前第11页\共有88页\编于星期三\1点呼吸机参数的初始设置参数建议设定说明通气模式A/C、SIMV（＋PSV）PCV：肺炎、肺水肿、RDSVCV：哮喘潮气量6-8ml/kg每分通气量4-10L/minMV=Vt×RR呼吸频率20-40次/分生理呼吸频率的2/3即可FiO20.5-1.0为防止氧中毒应当尽快调制0.5以下PEEP2~4cmH2O如果FiO2≥0.5,而PaO2≤60mmHg,可使用7cmH2O以上根据需要调节PIP10~15mmHg15~20,20~25,25~30mmHgI:E1:1.5~2限制性1:1;阻塞性1:2~3当前第12页\共有88页\编于星期三\1点呼吸机参数的初始设定参数建议设定说明吸气流率5-20L/sL/s=潮气量×60/Ti吸气平台0.3~3s<Ti15%平均气道压MAP8~10cmH2O氧合指标确定报警限30~50cmH2O设定峰压之上5~10cmH2O同步触发灵敏度-2~-4cmH2O0.1L/s（绿区）湿化稳定35℃低温复苏病人可以选择40℃，而高热病人可选择适当低的温度当前第13页\共有88页\编于星期三\1点(一）通气模式的选择完全机械通气部分机械通气其他附加模式特殊通气模式IPPV,CMV,PRVCVCV,PCV,BIPAPIMV,SIMV,PSV,SPONT,CPAPPEEP,PAUSE,SIGHHFV,HFV+CMV,IRVMMV当前第14页\共有88页\编于星期三\1点控制模式

容量控制VolumeControl

压力控制PressureControl

2.支持模式压力支持PressureSupport3.自主呼吸持续气道正压

ContinuousPositiveAirwayPressure

混合模式SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS同步间歇指令通气SIMV(PC)+PS

当前第15页\共有88页\编于星期三\1点重症肺炎肺水肿肺出血RDS新生儿当前第16页\共有88页\编于星期三\1点(VCV)哮喘当前第17页\共有88页\编于星期三\1点撤机自主呼吸较弱者当前第18页\共有88页\编于星期三\1点当前第19页\共有88页\编于星期三\1点OH5:020CPAP通气波形自主呼吸OSAS先心病新生儿婴幼儿不适合有创当前第20页\共有88页\编于星期三\1点呼吸机参数的初始设置参数建议设定说明通气模式A/C、SIMV（＋PSV）PCV：肺炎、肺水肿、RDSVCV：哮喘潮气量6-8ml/kg每分通气量4-10L/minMV=Vt×RR呼吸频率20-40次/分生理呼吸频率的2/3即可FiO20.5-1.0为防止氧中毒应当尽快调制0.5以下PEEP2~4cmH2O如果FiO2≥0.5,而PaO2≤60mmHg,可使用7cmH2O以上根据需要调节PIP10~15mmHg15~20,20~25,25~30mmHgI:E1:1.5~2限制性1:1;阻塞性1:2~3当前第21页\共有88页\编于星期三\1点吸气相呼气相峰压值PIP当前第22页\共有88页\编于星期三\1点OH5:006PIP当前第23页\共有88页\编于星期三\1点OH5:023SIMV（VC）模式参数设置控制通气相关参数支持通气相关参数呼吸模式探讨2008.10当前第24页\共有88页\编于星期三\1点机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略的定义机械通气的基本原理呼吸机的分类机械通气适应证机械通气的模式呼吸机参数的设定呼吸机使用方法机械通气的并发症机械通气的管理呼吸机的撤离当前第25页\共有88页\编于星期三\1点VCV时压力、流量变化ttPFPausePIPPEEPITVT＝F×IT当前第26页\共有88页\编于星期三\1点呼吸机参数进一步调节PaO2升高降低氧浓度，逐渐降低PEEPPaO2降低增加氧浓度，增加PEEP，延长吸气时间PaCO2升高增加通气量，增加PIP，增加呼吸频率PaCO2降低降低通气量，降低PIP，降低呼吸频率，加大死腔最佳血气参数：

pH7.35~7.45PaO250~80mmHgPaCO240~50mmHg当前第27页\共有88页\编于星期三\1点血气：酸碱度（pH）

反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。正常值：7.35~7.45。

pH<7.35酸中毒（失代偿）；

pH>7.45碱中毒（失代偿）当前第28页\共有88页\编于星期三\1点Henderson-Hasselbalch方程式

[HCO3]pH=pKa+log----------------

[H2CO3]当前第29页\共有88页\编于星期三\1点PaCO2

PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表物理溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。正常值：35~45mmHg。

PaCO2<35mmHg，原发性呼碱或继发性代偿性代酸；

PaCO2>45mmhg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱。当前第30页\共有88页\编于星期三\1点PaO2

动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。正常值：80~100mmHg。随年龄增大而降低。

PaO2=(100－0.33×年龄)mmHg。当前第31页\共有88页\编于星期三\1点SaO2

动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。氧含量

SaO2=------------X100%

氧容量正常值：93%~99%。当前第32页\共有88页\编于星期三\1点氧解离曲线和P50正常值：24~28mmHg。

P50

↑

：曲线右移，Hb与O2亲和力降低，有利于释氧。

P50

↓

：曲线左移，Hb与O2亲和力增加，不有利于释氧。影响因素：pH、温度、2,3-DPGP50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下，SaO2为

50%时的PaO2。

当前第33页\共有88页\编于星期三\1点碳酸氢根（HCO3-）

HCO3-是反映代谢方面情况的指标。

实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得的HCO3值。正常值：22~27mmol/L。

标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、SaO2为100%时测得的HCO3-

含量。不受呼吸因素的影响，基本反映体内HCO3-储量的多少，正常值：22~27mmol/L当前第34页\共有88页\编于星期三\1点碳酸氢根（HCO3-）

健康人AB=SB，

AB>SB：存在呼酸

AB<SB：存在呼碱当前第35页\共有88页\编于星期三\1点剩余碱（BE）

在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO240mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化，较SB更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。正常值：-3~+3mmol/L（全血）。

BE<-3mmol/L：代酸

BE>+3mmol/L：代碱

当前第36页\共有88页\编于星期三\1点酸碱失衡的诊断1、分清原发和继发（代偿）？酸中毒或碱中毒？2、分清单纯性或混合性酸碱失衡？3、阴子间隙（aniongap，AG）当前第37页\共有88页\编于星期三\1点分清酸中毒或碱中毒？

PH<7.40提示原发失衡可能为

酸中毒

PH>7.40提示原发失衡可能为

碱中毒当前第38页\共有88页\编于星期三\1点分清单纯性或混合性酸碱失衡？

PaCO2↑同时伴HCO3-↓

，必为呼酸合并代酸

PaCO2↓同时伴HCO3-↑

，必为呼碱合并代碱

当前第39页\共有88页\编于星期三\1点不同酸碱失衡类型的血气改变酸碱失衡类型

pHPaCO2HCO3-BE

呼吸性酸中毒↓↑（稍↑）=

呼吸性酸中毒代偿

=↑↑↑

呼吸性碱中毒↑↓（稍↓）=呼吸性碱中毒代偿

=↓↓↓

代谢性酸中毒↓=↓↓代谢性酸中毒代偿

=↓↓↓代谢性碱中毒↑=↑↑代谢性碱中毒代偿

=↑↑↑

呼酸并代酸↓↑↓↓

呼碱并代碱↑↓↑↑

呼酸并代碱↑=↓↑↑↑

呼碱并代酸↑=↓↓↓↓当前第40页\共有88页\编于星期三\1点阴子间隙（AG）

血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。

AG=（Na++K+）－（Cl—+HCO3-

）正常值：8~16mmol/LAG↑：代酸、脱水、低K+，Ca2+、Mg2+

AG↓：未测定阴离子浓度↓（细胞外液稀释、低蛋白血症）未测定阳离子浓度↑（高K+，Ca2+、Mg2+、多发性骨髓瘤当前第41页\共有88页\编于星期三\1点呼吸机参数进一步调节PaO2升高降低氧浓度，逐渐降低PEEPPaO2降低增加氧浓度，增加PEEP，延长吸气时间PaCO2升高增加通气量，增加PIP，增加呼吸频率PaCO2降低降低通气量，降低PIP，降低呼吸频率，加大死腔最佳血气参数：

pH7.35~7.45PaO250~80mmHgPaCO240~50mmHg当前第42页\共有88页\编于星期三\1点机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略的定义机械通气的基本原理呼吸机的分类机械通气适应证机械通气的模式呼吸机参数的设定保护性通气策略的提出呼吸机使用方法机械通气的并发症机械通气的管理呼吸机的撤离当前第43页\共有88页\编于星期三\1点ARDS肺顺应性变化VPP1P2FRCARDSCp当前第44页\共有88页\编于星期三\1点允许高碳酸血症将潮气量由通常的10～15ml/kg变为5～8ml/kg允许PaCO2在50～60mmHg允许为，部分病人需要使用碳酸氢钠调节使气道压力控制在安全水平40cmH2O18cmH2O60cmH2O当前第45页\共有88页\编于星期三\1点机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略的定义机械通气的基本原理呼吸机的分类机械通气适应证机械通气的模式呼吸机参数的设定保护性通气策略的提出呼吸机使用方法机械通气的并发症机械通气的管理呼吸机的撤离当前第46页\共有88页\编于星期三\1点机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略的定义机械通气的基本原理呼吸机的分类机械通气适应证机械通气的模式呼吸机参数的设定保护性通气策略的提出呼吸机使用方法机械通气的并发症机械通气的管理呼吸机的撤离当前第47页\共有88页\编于星期三\1点机械通气并发症当前第48页\共有88页\编于星期三\1点机械通气并发症当前第49页\共有88页\编于星期三\1点机械通气对生理的影响当前第50页\共有88页\编于星期三\1点机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略的定义机械通气的基本原理呼吸机的分类机械通气适应证机械通气的模式呼吸机参数的设定保护性通气策略的提出呼吸机使用方法机械通气的并发症机械通气的管理呼吸机的撤离当前第51页\共有88页\编于星期三\1点机械通气的管理病情及生命体征监护，血气分析机械通气监护：气道护理 气管插管和呼吸机工作状态 完成各种记录及时排除故障： 气道压力过高，呼吸对抗，通气量异常当前第52页\共有88页\编于星期三\1点机械通气管理的目标确保气流通道畅通

ET位置，导管扭转，痰痂呼吸机无报警无气压伤、肺不张无继发感染病人安静，无挣扎当前第53页\共有88页\编于星期三\1点呼吸道护理目的：保持气流输送通畅 清除分泌物，防止结痂方法：1.环境要求：温度，湿度，空气，地面桌面

2.设备要求：

(1)呼吸机管道：

(2)气管插管、吸痰管：

(3)喉镜、开口器、复苏囊：

(4)呼吸机空气压缩机过滤网

(5)急救车及药品

当前第54页\共有88页\编于星期三\1点呼吸道护理3.体位要求：患儿头部，四肢。4.翻身拍背吸痰步骤：Q6H，适应证，目的。

(1)

宜两人协同操作，注意无菌操作(2)选择吸痰管。

(3)翻身注水。5.定期气道培养：1～2周一次当前第55页\共有88页\编于星期三\1点机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略的定义机械通气的基本原理呼吸机的分类机械通气适应证机械通气的模式呼吸机参数的设定呼吸机使用方法机械通气的并发症机械通气的管理呼吸机的撤离当前第56页\共有88页\编于星期三\1点呼吸机撤离的指征原发病控制或好转，病情稳定自主呼吸恢复，有效通气量足够IMV模式RR<10，FiO2<0.4时，血气正常咳嗽有力，分泌物减少，吸痰耐受性好当前第57页\共有88页\编于星期三\1点机械呼吸的撤离撤机时间： 撤离速度，呼吸代偿能力撤机过程： CMV…IMV…CPAP…撤机拔管撤机中的几个问题: 病情变化,血气分析,喉水肿防治 撤机前后监护当前第58页\共有88页\编于星期三\1点撤机拔管前准备

拔管前半小时，静脉给地塞米松

0.5mg/kg，或氢化可的松5mg/kg。拔管前吸出胃内容物，禁食4~6小时。保持静脉开放8~24小时。做好再次插管的准备。当前第59页\共有88页\编于星期三\1点撤机拔管时操作

充分拍背吸痰。然后气囊加压给氧下，以避免肺泡萎陷。拔管后立即给予患儿吸氧。再次清洁鼻咽部及口腔分泌物，听诊两肺呼吸音，检查两肺通气情况。如患儿舌后坠，可托起下颌，或放置口咽通气道，以保证呼吸道通畅。当前第60页\共有88页\编于星期三\1点拔管后护理

1．吸氧12～24小时以上，吸入氧浓度一般较原吸入氧浓度高5%~10%。可给予NCPAP持续正压通气。2.雾化吸入普米克令舒0.5~1mg/次，q1~4h，以防治喉头水肿。3．勤吸痰、保持呼吸道通畅。4．心电呼吸监护24小时。当前第61页\共有88页\编于星期三\1点拔管后护理

5．拔管后禁食8~24小时，如有喉头水肿等合并症，应鼻饲喂养，直至症状改善。6．避免给患儿应用有呼吸抑制作用的镇静剂。若呼吸表浅，可适当应用呼吸兴奋剂，如氨茶碱5mg/kg，此后1~2mg/kg，8~12小时一次；纳洛酮0.1mg/kg,4~6小时一次。7．拔管后24小时内适当控制入量，一般患儿可按1200ml/m2计算，以避免加重喉头水肿。8．拔管后1~2小时复查血气。当前第62页\共有88页\编于星期三\1点谢谢！Thankyou!当前第63页\共有88页\编于星期三\1点机械通气方式的选择

河北医科大学第二医院儿科张少丹

当前第64页\共有88页\编于星期三\1点机械通气方式的选择一、呼吸机的临床分类二、通气模式的分类三、通气模式简介

当前第65页\共有88页\编于星期三\1点不同呼吸模式特点

潮气量频率C机器机器A机器病人SIMV指令机器机器非指令病人病人CPAP病人病人PSV病人+机器病人当前第66页\共有88页\编于星期三\1点通气方式的切换P1P2P3PCVVCV当前第67页\共有88页\编于星期三\1点常频通气参数选择当前第68页\共有88页\编于星期三\1点机械呼吸的撤离撤机时间： 撤离速度，呼吸代偿能力撤机过程： CMV…IMV…CPAP…撤机拔管撤机中的几个问题: 病情变化,血气分析,喉水肿防治 撤机前后监护当前第69页\共有88页\编于星期三\1点常频通气参数选择流率(F)：定压型5～20L/min吸呼比(I/E)：1:1～1:2吸气时间(IT):0.5～1sec吸入氧浓度(FiO2):0.3～0.6(>0.6,<24h)呼气末正压(PEEP/CPAP):0.2～0.6kPa(<1)压力触发(sens):－0.1～－0.3kPa湿化温度(T):32～36℃当前第70页\共有88页\编于星期三\1点谢谢大家！当前第71页\共有88页\编于星期三\1点六、呼吸机参数进一步调节吸入气氧浓度以后选择能够达到满意的水平的最低FiO2多数学者认为满意的PaO2为60mmHg氧中毒<0.4 >30天0.7 2天1.0 24小时当前第72页\共有88页\编于星期三\1点六、呼吸机参数进一步调节PEEP作用保持气道开放减少肺泡动脉氧分压差，促进氧合防止肺泡萎陷适应症在使用安全限度之内的FiO2不能到达满意的PaO2时方法通过调节呼气到阻力阀门实现PEEP使用范围5～20cmH2O<5cmH2O通常没有明显的作用>20cmH2O副作用明显增加而改善氧合的作用不变当前第73页\共有88页\编于星期三\1点最佳PEEP保证心脏输出量不变保证静脉血氧饱和度不下降保证病人血氧供应时，使气道压力最低如果使用PEEP时气道峰压不发生变化，说明有内源性PEEP氧输送=O2

含量×心输出量O2

含量=Hb×SaO2x1.34+PaO2×0.003当前第74页\共有88页\编于星期三\1点呼吸机使用期间应当注意的参数Vd/Vt是反映病人危重程度的一个指标正常为0.2～0.35Vd/Vt=(PACO2-PECO2)/PACO230L150205080mmHg0.150.850.750.660.500.40当前第75页\共有88页\编于星期三\1点呼吸机使用期间应当注意的参数顺应性单位压力变化引起的容量变化，反应肺和胸廓的坚硬或柔软程度顺应性＝ΔV/ΔP动态顺应性(CD)＝潮气量/（峰压-PEEP） 正常:50-80ml/cmH2O静态顺应性（CT)＝潮气量/(平台压-PEEP)正常：60-100ml/cmH2OCTCD当前第76页\共有88页\编于星期三\1点呼吸机进一步调节吸气峰流速压力切换型呼吸机，吸气流速将决定病人的潮气量低流速主要受顺应性影响，高流速受气道阻力影响大流速过快峰压上升肺内气体分布不均吸气时间延长流速过慢当前第77页\共有88页\编于星期三\1点呼吸机进一步调节吸气末正压作用促进小气道开放改善肺内气体的分布改善肺泡中氧的弥散为计算顺应性提供时