呼吸治疗的护理管理详解演示文稿

呼吸治疗的护理管理详解演示文稿当前第1页\共有33页\编于星期三\1点（优选）呼吸治疗的护理管理当前第2页\共有33页\编于星期三\1点护理管理医生和护士构成实施医疗管理的两大主体医生在医疗管理中的作用疾病诊断治疗方案制定治疗方案的部分实施护士在医疗管理中的角色病情监测治疗执行独立于医嘱之外的护理诊断和治疗医疗后勤管理—护理管理是医疗管理的重要组成—护理管理涵盖几乎所有医生未涉及的医疗过程当前第3页\共有33页\编于星期三\1点呼吸治疗的临床实施呼吸治疗专业性强，适用面广要求人员相对专业化其他国家和地区呼吸治疗的组织形式北美及中国台湾：呼吸治疗师欧洲及中国港澳地区：以专科护士为主体国内呼吸治疗的专业化发展方兴未艾以呼吸治疗师为主体？以专业护士为主体，形成专业化的护理呼吸治疗体系？存在诸多有利因素当前第4页\共有33页\编于星期三\1点呼吸治疗的护理管理工作内容：涉及呼吸治疗的各个方面病情监测护理治疗患者教育设备管理服务对象：包括各类呼吸功能不全患者严重急性呼吸衰竭轻中度急性呼吸衰竭慢性呼吸功能衰竭工作地点：涵盖不同场所ICU普通病房家庭—成为呼吸功能不全的一体化医疗管理体系中的重要组成—形成护理专业化发展的重要方向当前第5页\共有33页\编于星期三\1点以我科的临床护理工作为例浅析呼吸支持治疗的护理管理当前第6页\共有33页\编于星期三\1点呼吸治疗的护理监测当前第7页\共有33页\编于星期三\1点护理在呼吸治疗监测中具有重要意义护士是病情连续监测工作的主体连续准确监测是医生诊疗决策的重要依据标准化的记录是高质量监测的关键当前第8页\共有33页\编于星期三\1点ICU护理记录单呼吸治疗记录单有创机械通气记录单无创机械通气记录单辅助咳痰记录单非呼吸治疗记录单监护记录单出入量单生命体征单腿围、腹围观察单尽可能实现数据库形式的病情记录当前第9页\共有33页\编于星期三\1点北京朝阳医院呼吸与危重症医学科ICU机械通气记录单(无创）姓名：

性别：男□女□床号：

病案号：JX

诊断：

无创机械通气第

天呼吸机型号：

自备：是□否□，人机连接方式：鼻罩□面罩□品牌：ResMed□凯迪泰□其他

型号：L□M□S□呼气装置：面罩呼气装置□侧孔型呼气装置□静音型呼气装置□平台型呼气装置□，供氧方式：呼吸机供氧□外接供氧□，

氧气接口：面罩□呼气装置□使用过滤器：是□否□，保留气管切开导管：是□否□

号管，身高

，理想体重（IBW）

,备注：

TimeMode机械通气参数设定机械通气监测指标面罩经ETT吸痰（次数）吸痰时间

性状经口鼻吸痰次数性状Fio2氧流量RRbpmIPAPcmH2OEPAPcmH2OTiTi%I:ERampIPAPcmH2OEPAPcmH2OTvemlRRbpmLeakUlcer(Y/N)Cl/Ch注:吸痰时间表示方法：T1：小于5秒；T2：5秒-10秒；T3：大于10秒痰液性状表示方法:1、Ⅰ度:稀水样、泡沫样，不挂壁；Ⅱ度：附着在吸痰管壁上，可冲洗掉；Ⅲ度：附着在吸痰管壁上，不能冲洗掉.

2、C1:白;C2：黄白；C3：黄；C4：淡血性；C5：血性；C6:暗血性；C7：粉红色泡沫；C8：铁锈色ICU无创机械通气记录单当前第10页\共有33页\编于星期三\1点北京朝阳医院呼吸与危重症医学科ICU机械通气记录单(有创）

姓名：

性别：男□女□床号：

病案号：JX

诊断：

有创机械通气第

天呼吸机型号

插管方式：经鼻□经口□

号管，导管尖端距隆突距离

cm，外露：

cm，确认方法：胸片□气管镜□，

确认时间：

月

日

时

带气囊上滞留物冲洗装置：是□否□

气管切开

号管气切套管类型：可发声□普通□可更换导管内芯□加强型□气道吸引方式：密闭□开放□

使用细菌过滤器：是□否□,身高

，理想体重（IBW）

,

备注：

time机械通气参数设定机械通气监测指标气道管理ModeFio2RRbpmPiPcmH2OPEEPcmH2OTVmlTiPp/PmPEEPTVeRR气囊压力cmH2O气囊上滞留物清除经ETT吸痰（次数）吸痰时间

性状经口鼻吸引

注:吸痰时间表示方法：T1：小于5秒；T2：5秒-10秒；T3：大于10秒痰液性状表示方法:1、Ⅰ度:稀水样、泡沫样，不挂壁；Ⅱ度：附着在吸痰管壁上，可冲洗掉；Ⅲ度：附着在吸痰管壁上，不能冲洗掉.

2、C1:白;C2：黄白；C3：黄；C4：淡血性；C5：血性；C6:暗血性；C7：粉红色泡沫；C8：铁锈色ICU有创机械通气记录单当前第11页\共有33页\编于星期三\1点病例分析：

护理记录对机械通气治疗的指导价值男性，68岁诊断：重症肺炎并发呼吸衰竭、脑梗塞有创通气7天，拔管后无创通气第2天病情出现反复PaO2：90mmHg→75mmHgPaCO2：40mmHg→60mmHg当前第12页\共有33页\编于星期三\1点参数调整：增加吸气辅助压增加压力后，潮气量↓！！206206206当前第13页\共有33页\编于星期三\1点可能的原因

—对腿围、腹围观察表的分析腿围、腹围观察表腿围：在出现下肢DVT时测量腹围：在腹腔内压↑/腹胀时测量腹围变化拔管前101cm无创通气2天105cm增加IPAP3h118cm患者增加压力3h后腹胀明显当前第14页\共有33页\编于星期三\1点腹胀对呼吸的影响腹胀→膈肌上移影响呼吸通气量下降横膈收缩吸气横膈松弛呼气当前第15页\共有33页\编于星期三\1点针对腹胀的处理胃肠减压持续经鼻胃管引流1小时引流约2000ml气体适当下调压力IPAP20cmH20→17cmH20EPAP6cmH20→4cmH20肛管排气指导患者进行鼻呼吸当前第16页\共有33页\编于星期三\1点调整后效果监护记录单：23:00-24:00胃肠减压引流2000ml气体日期时间左上腿围（膝上10cm）

左下腿围（膝下10cm）腹围（以髂前上棘为基准点）19/1023:0011819/1023:3011019/1024:0010320/101:00102血气分析

PaO2：75mmHg→90mmHgPaCO2：70mmHg→50mmHg206174174当前第17页\共有33页\编于星期三\1点对护理记录单的综合分析，有利于发现解决机械通气治疗过程中遇到的问题当前第18页\共有33页\编于星期三\1点呼吸护理治疗当前第19页\共有33页\编于星期三\1点机械通气患者痰液引流：

呼吸护理治疗的重点和难点之一有创通气患者吸痰指征缺乏规范痰液定量评估较为困难无创通气患者缺乏有创人工气道，难以直接吸引痰液当前第20页\共有33页\编于星期三\1点痰液性状的表示方法痰液粘稠度分为Ⅰ度:稀水样、泡沫样，不挂壁；Ⅱ度：附着在吸痰管壁上，可冲洗掉；Ⅲ度：附着在吸痰管壁上，不能冲洗掉痰液颜色C1:白;C2：黄白；C3：黄；C4：淡血性；C5：血性；C6:暗血性；C7：粉红色泡沫；C8：铁锈色对痰液性状的评估引自：北京朝阳医院（西区）ICU护理操作规范当前第21页\共有33页\编于星期三\1点痰液的定量评估难度较大痰液的半定量评估以时间计算来评估痰量T1：小于5sT2:5-10sT3：大于10s吸痰次数对痰液的半定量评估引自：北京朝阳医院（西区）ICU护理操作规范当前第22页\共有33页\编于星期三\1点吸痰指征任何时候出现以下征象之一时，予以即时吸痰；定时评估时发现以下征象之一时，予以按需吸痰。可闻粗湿罗音或痰鸣音。SpO2下降或Pairway升高或VT下降。判断有无粗湿罗音（痰鸣音）的方法：粗湿罗音多发生于吸气早期，呈响亮、水泡般的声音，用听诊器听诊时于体表气管、主支气管投影位置可闻及，有时不用听诊器亦可听到，称之为痰鸣音。引自：北京朝阳医院（西区）ICU护理操作规范当前第23页\共有33页\编于星期三\1点无创通气患者的气道净化较为困难当前第24页\共有33页\编于星期三\1点气道内粘液的排出机制粘液生成减少气流粘液转运增加纤毛粘液转运减少当前第25页\共有33页\编于星期三\1点气道内分泌物的生成与排出特点深部气道分泌物排出是重点与难点气道分泌物排出2部曲由深部气道→中央气道纤毛运动+气流运动由中央气道→体外气流运动咳嗽(cough)是依靠气流运动排出分泌物的主要生理方式—气流运动在气道分泌物排出过程中至关重要当前第26页\共有33页\编于星期三\1点无创通气患者气道净化的基本策略气道内直接吸引优势：可较彻底清除大气道内分泌物不足：无法促进深部分泌物向中央气道的转移—不适用于无创通气患者依靠气流运动排出分泌物优势：对深部和中央气道分泌物均有排出效应不足：呼衰患者多咳嗽能力受损—放大咳嗽气流的手段成为促进无创通气患者排痰的主要方式当前第27页\共有33页\编于星期三\1点放大咳嗽效应机械性吸呼气（MIE）腹部冲击法当前第28页\共有33页\编于星期三\1点呼吸治疗中的患者教育当前第29页\共有33页\编于星期三\1点慢性呼吸衰竭的家庭呼吸治疗方兴未艾慢性呼吸衰竭是常见多发病症以COPD为例国内40岁以上人群总患病率8.2%其中并发呼吸功能不全人数500～1000万家庭呼吸支持治疗是慢性呼吸衰竭的基本手段家庭氧气治疗家庭无创呼吸机治疗—患