呼吸相关参数及意义演示文稿

呼吸相关参数及意义演示文稿当前第1页\共有26页\编于星期三\1点呼吸机常用参数呼吸频率---RR次/min（bmp）潮气量------VTml分钟通气量-MVL/min吸气压力----PCcmH2O压力支持----PScmH2O吸入氧浓度-FiO2%呼气末正压-PEEPcmH2O当前第2页\共有26页\编于星期三\1点呼吸机常用参数吸呼比------I:E吸气上升时间—Rise屏气时间----Tpause触发灵敏度—Trigger吸气终止---%SIMV循环时间--BreathcycleTSIMV频率----SIMVrateb/min当前第3页\共有26页\编于星期三\1点当前第4页\共有26页\编于星期三\1点常用呼吸参数的范围潮气量（ＶT）：一般教材上为5~12ml/kg，现在提倡6~10ml/kg注意这个体重是理想体重。一般可以简单记忆为：男性：身高—105女性：身高—110注意事项：当潮气量过低时，会造成通气不足，病人表现为呼吸频率快、心率增快、血压高，存在主动吸气，严重时有三凹征表现。当潮气量过高时，会造成过度通气。当前第5页\共有26页\编于星期三\1点常用呼吸参数的范围压力控制/支持（PC/PS）：患者呼吸过程中给予正压的大小，主要反映于潮气量。PC/PS过大时，会造成过度通气，严重时有气压伤的危险。PC/PS过小时，会造成通气不足，患者潮气量低，呼吸频率快，人机不协调。当前第6页\共有26页\编于星期三\1点常用呼吸参数的范围分钟通气量MV=RR*VT正常值：100mL/Kg/min注意：此体重为理想体重，一般为患者在平稳、安静状态下，肺部功能正常时才准确。应激状态下可以上浮120%~200%。意义：主要决定患者的二氧化碳水平。当前第7页\共有26页\编于星期三\1点常用呼吸参数的范围呼吸频率（f）：新生儿40~50次／分，婴儿30~40次／分，年长儿20~30次／分，成人12~20次/分。注意：当患者在疾病早期、高热、创伤早期、躁动时，可以适当增加呼吸频率（15~20bmp）。平稳期或镇静患者，频率可以稍慢（12~15bmp）。当前第8页\共有26页\编于星期三\1点常用呼吸参数的范围吸／呼比（I:E）：1:（1.5~2)。阻塞性通气患者可达到1:2.5~4限制性通气患者可达到1:1~1.5吸气时间：0.8~1.4S注意：当我们设置了吸气时间后，假如患者呼吸频率过快时，I:E会与我们设置的有差别。例如：控制模式下，当设置吸气时间为1S，频率为20次，理论上I:E=1:2；当患者实际呼吸频率为30bmp时，I:E？当前第9页\共有26页\编于星期三\1点常用呼吸参数的范围呼气末正压通气（PEEP）1、上限没有共识，下限通常在P-V曲线低拐点(LIP)或LIP之上2cmH2O；2、外源性PEEP通常为PEEPi的80%。PEEP：小儿为2~3cmH2O，成人为3~5cmH2O。当氧合不好时，可增加PEEP至15~20cmH2O。

当前第10页\共有26页\编于星期三\1点PEEP的生理学效应：

1、使气道压处于正压水平，平均气道压升高；2、一定水平的PEEP，通过对小气道和肺泡的机械性扩张作用，使萎陷肺泡重新开放，肺表面活性物质释放增加，肺水肿减轻，故可以使肺顺应性增加，气道阻力降低，加之对内源性呼气末正压（PEEPi）的对抗作用，有利于改善通气；3、功能残气量增加，气体分布在各肺区间趋于一致，QS/QT降低，V/Q改善；4、弥散增加。常用呼吸参数的范围当前第11页\共有26页\编于星期三\1点PEEP的副作用：1、对血流动力学的影响：使回心血流减少、心排量下降、血压下降。尤其是对已有血容量不足、肺顺应性正常者，PEEP对循环系统的干扰大，发生血压下降的机会多；2、气压伤：PEEP可能使肺泡破裂和气胸的发生机会增加；3、PEEP还可能压迫肺泡血细血管，使肺血流量减少，有可能增加无效通气。

常用呼吸参数的范围当前第12页\共有26页\编于星期三\1点常用呼吸参数的范围吸气流速（flow)：一般成人为40~60L/分，小儿为4~10L/分。注意：只有在容量控制或支持、方波下才需要设置吸气流速。压力类型模式下是自动流速，此流速为患者吸气努力、阻力、顺应性等决定。意义：恰当的流速可以提高人机协调性。例如：潮气量450mL，吸气时间为1.2S，流速为60L/分时，患者实际吸气时间为450/60*1000/60=0.45S,有1.2-0.45=0.75S处于吸气后屏气状态，会引起患者不舒适，造成人机不协调。当前第13页\共有26页\编于星期三\1点常用呼吸参数的范围吸入氧浓度（FiO2):一般在60%以下。设置原则：满足氧分压在60~100mmHg下的最低给氧浓度。意义：长期高浓度吸氧48~72小时后易造成氧中毒。日常监测中，当患者血氧饱和度持续维持100%时，应当适当降低吸入氧浓度。平稳期患者应当选用可满足氧供的最低浓度。一般少于40%。氧中毒是由氧分压决定的，与吸氧浓度无关。当前第14页\共有26页\编于星期三\1点常用呼吸参数的范围触发敏感度：Tri压力触发：-0.5~-2cmH2O气道压力较基线压力(PEEP)下降的水平流量触发：成人：1~3L/min小儿:1~2L/min新生儿:0.5~1L/min当前第15页\共有26页\编于星期三\1点常用呼吸参数的范围吸气平台(呼吸暂停时间)1、概念：呼吸机在吸气结束和呼气前不供气，呼气阈继续关闭一段时间，以保持肺内压力在一定水平，此压力就被称为平台压；2、一般主张不超过呼吸周期的20%。当前第16页\共有26页\编于星期三\1点3、临床应用：a、延长了吸气时间，有利于气体的分布，也有利于气体弥散，适用于弥散功能障碍或通气/血流失调的病人；b、有利于雾化吸入药物在肺内的分布和弥散，也有助于进行某些肺功能数据的监测，如气道阻力、静态顺应性。4、对机体的影响：吸气末屏气的正压时间过长可能会使平均气道压增加，加重心脏负担，影响病人的血流动力学。常用呼吸参数的范围当前第17页\共有26页\编于星期三\1点参数分类氧合参数：提高氧合主要参数：FiO2PEEP次要参数：吸气时间平台时间等通气参数：排二氧化碳主要参数：MV即VTRR次要参数：呼气时间I/E当前第18页\共有26页\编于星期三\1点参数回顾当前第19页\共有26页\编于星期三\1点参数回顾当前第20页\共有26页\编于星期三\1点参数回顾当前第21页\共有26页\编于星期三\1点当前第22页\共有26页\编于星期三\1点当前第2