多重耐药菌的判断及解读

多重耐药菌的判读当前第1页\共有27页\编于星期三\2点内容细菌培养结果的阅读1多重耐药菌的判断2多重耐药菌的感控措施3当前第2页\共有27页\编于星期三\2点细菌培养报告给我们提供什么?标本类型细菌名称细菌量药物种类的选择检测试验抗菌药物的敏感性检测标志性药物，提示对其他抗菌药物的敏感性检测耐药机制，根据耐药机制提示对其他抗菌药物的敏感性当前第3页\共有27页\编于星期三\2点人体正常菌群皮肤：葡萄球菌属、革兰阳性杆菌口腔：部分链球菌、乳酸杆菌、表皮葡萄球菌、肠球菌、卡他莫拉菌、流感、类白喉、厌氧G+

鼻咽腔：葡萄球菌属、肺炎链球菌、绿脓、大肠、变形、念珠菌属等眼结膜：表葡、Jk棒状杆菌、丙酸杆菌阴道：革兰阳性杆菌、大肠杆菌、拟杆菌、奈瑟菌属、肠球菌、厌氧球菌肠道：大肠、产气、变形、铜绿假单胞菌、葡萄球菌属、肠球菌、消化球菌、产气荚膜菌、白色念珠菌、艾柯病毒、腺病毒前尿道：表葡、Jk棒状杆菌、非致病性抗酸杆菌、肠球菌当前第4页\共有27页\编于星期三\2点临床常见病原菌当前第5页\共有27页\编于星期三\2点各类标本中主要的病原菌当前第6页\共有27页\编于星期三\2点痰培养尿培养血液等无菌体液培养细菌排除污染即有意义血液常见的污染菌？

半定量相对定量临床意义+≦104多为污染++≈105污染可能性大，重复培养+++≈106感染菌可能性大，重复2+～3+++++≧107多为感染菌相对定量临床意义≧105为真性菌尿对感染诊断有意义104～105可疑感染，结合临床症状，重复检查≈104多感染可能性小，重复培炎≦103或有两种以上细菌生长多为污染当前第7页\共有27页\编于星期三\2点细胞学筛选标本不合格标本 指唾液或唾液严重污染的痰标本，含鳞状上皮细胞多，而白细胞少。白细胞：鳞状上皮细胞＜2.5:1。

合格标本

下呼吸道咳出的痰，含鳞状上皮细胞少，白细胞较多。白细胞：鳞状上皮细胞＞2.5：1。当前第8页\共有27页\编于星期三\2点常用实验药物及其代表的药物当前第9页\共有27页\编于星期三\2点当前第10页\共有27页\编于星期三\2点多重耐药菌定义多重耐药菌(Multidrug-ResistantOrganism,MDRO):主要是指对临床使用的三类或三类以上结构不同（作用机制不同）的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。泛耐药（pan-drugresistance,PDR）是指细菌对自身敏感的几乎所有类抗菌药物同时呈现耐药。对于3代和4代头孢菌素、含酶抑制剂的复方制剂、碳青霉烯类、氟喹诺酮类和氨基糖甙类均耐药，但不包括多黏菌素B、多黏菌素E、替加环素超级细菌（superbug）:并非科学概念，一般指PDR与部分MDR，没有确切定义，MRSA、VRSA、VRE、KPC、产NDM-1细菌属于此类当前第11页\共有27页\编于星期三\2点β-内酰胺酶金属碳青霉烯酶：活性部位需要有锌离子结合，包括：NDM-1、IMP、VIM、GIM、SIM、SPM等型别。非金属碳青霉烯酶：活性部位不需要金属离子存在，包括OXA(D类)、KPC（C类）代表酶。当前第12页\共有27页\编于星期三\2点常见的多重耐药菌常见的多重耐药菌BECDAMRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）VRE(耐万古霉素肠球菌）ESBL(产超广谱β-内酰胺酶细菌)多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌CRE耐碳青霉烯的肠杆菌科细菌(KPC、NDM-1)CR-AB耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌当前第13页\共有27页\编于星期三\2点当前第14页\共有27页\编于星期三\2点当前第15页\共有27页\编于星期三\2点MRSA当前第16页\共有27页\编于星期三\2点金黄色葡萄球菌或所有凝固酶阴性葡萄球菌，如对苯唑西林(或甲氧西林)耐药，则对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类和含酶抑制剂的复方制剂均应报告耐药，而不考虑其体外药敏结果”。CLSI药敏指南即对所有β-内酰胺类抗生素耐药，包括加酶抑制剂的复方制剂。当前第17页\共有27页\编于星期三\2点产ESBL大肠埃希菌当前第18页\共有27页\编于星期三\2点大肠埃希菌和克雷伯菌属的主要耐药机制产生超广谱β内酰胺酶（ESBL）。一旦产生ESBL，即对所有的青霉素类、头孢菌素类和氨曲南耐药。但对碳青霉稀类、β内酰胺酶抑制剂复合类抗菌药物和头霉烯类敏感。当前第19页\共有27页\编于星期三\2点CR-AB当前第20页\共有27页\编于星期三\2点CRE当前第21页\共有27页\编于星期三\2点泛耐药的铜绿当前第22页\共有27页\编于星期三\2点属于多重耐药菌吗？当前第23页\共有27页\编于星期三\2点属于多重耐药菌吗？当前第24页\共有27页\编于星期三\2点属于多重耐药菌吗？当前第25页\共有27页\编于星期三\2点耐药菌感染控制措施1、纳入危机值管理双渠道获得多重耐药菌患者信息电脑信息提示OA手机短信提醒2、医