妇产科四步触诊听胎心及骨盆外测量课件2

（优选）妇产科四步触诊听胎心及骨盆外测量课件当前第1页\共有43页\编于星期三\3点准备1、洗手2、准备检查工具，站孕妇右侧3、告知孕妇检查中可能有不适，请其配合

实施操作四步触诊+听胎心音当前第2页\共有43页\编于星期三\3点操作后处理询问孕妇有何不适协助孕妇离开检查床汇报检查结果当前第3页\共有43页\编于星期三\3点当前第4页\共有43页\编于星期三\3点第一讲产前检查首次产前检查应详细询问病史，进行系统的全身检查、产科检查和必要的辅助检查当前第5页\共有43页\编于星期三\3点当前第6页\共有43页\编于星期三\3点第一讲产前检查病史1.年龄2.职业3.推算预产期4.月经史及孕产史5.既往史和手术史6.本次妊娠过程7.家族史8.丈夫健康情况当前第7页\共有43页\编于星期三\3点第一讲产前检查腹部检查1、孕妇排尿平卧于检查床上，头稍垫高，露出腹部，双腿略屈分开，腹肌放松；2、检查者站在孕妇右侧进行检查；3、注意手的清洁、温度，动作轻柔；4、观察腹形、大小；测量腹围、宫高。当前第8页\共有43页\编于星期三\3点当前第9页\共有43页\编于星期三\3点第一讲产前检查（一）四步触诊及听胎心音用物：胎心听筒或多普勒胎心音监测仪、计时表。当前第10页\共有43页\编于星期三\3点当前第11页\共有43页\编于星期三\3点第一讲

产前检查

分四步进行腹部触诊(1)操作者面向孕妇头端，两手置子宫底部了解外形、测宫高；

(2)两手指腹相对，轻推，判断宫底胎儿部、区分胎头与胎臀；第一步手法★问题1、产前检查的四步手法，每一步的方法，目的？当前第12页\共有43页\编于星期三\3点当前第13页\共有43页\编于星期三\3点第一讲产前检查

分四步进行腹部触诊：(1)左右手分别置于孕妇腹部左右侧；(2)一手固定，另一手轻轻深按检查，分辨胎背及胎儿肢体位置；(3)两手交替进行，确定胎背向前、侧方或向后的方位；第二步手法当前第14页\共有43页\编于星期三\3点当前第15页\共有43页\编于星期三\3点第一讲产前检查

分四步进行腹部触诊(1)右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露，向下深探，进一步查清胎先露为胎头或胎臀；(2)左右推动，以确定是否衔接；第三步手法当前第16页\共有43页\编于星期三\3点当前第17页\共有43页\编于星期三\3点第一讲产前检查

分四步进行腹部触诊：(1)面向孕妇足端；(2)左右手平放在子宫下段胎先露两侧，并向骨盆入口方向向下深按检查胎先露是否入盆及入盆的程度，再次核对胎先露部诊断的正确性。第四步手法当前第18页\共有43页\编于星期三\3点当前第19页\共有43页\编于星期三\3点臀位处理膝胸卧位激光照射或艾灸至阴穴（足小趾外侧趾甲角旁0.1寸)外转胎位术（32—34周时）当前第20页\共有43页\编于星期三\3点当前第21页\共有43页\编于星期三\3点当前第22页\共有43页\编于星期三\3点第一讲产前检查

胎心听诊(1)根据不同孕周、不同胎位在孕妇腹部不同部位用胎心听筒或多普勒听诊；(2)胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚；(3)正常胎心率为每分钟120-160次；听胎心音的部位★问题2、胎心听诊部位的确定？当前第23页\共有43页\编于星期三\3点当前第24页\共有43页\编于星期三\3点听胎心音注意胎心的频率、律是否齐注意与脐带杂音、孕妇脉搏相鉴别当前第25页\共有43页\编于星期三\3点当前第26页\共有43页\编于星期三\3点复习题1.根据上述检查结果，简述下一步处理原则2.胎心音异常处理3.胎位异常处理4.宫高、腹围大于停经周数原因及处理5.宫高、腹围小于停经周数原因及处理当前第27页\共有43页\编于星期三\3点当前第28页\共有43页\编于星期三\3点当前第29页\共有43页\编于星期三\3点第一讲产前检查骨盆大小及其形状对分娩有直接影响，是决定胎儿能否顺利经阴道分娩的重要因素。分为外测量和内测量。（二）骨盆外测量可间接判断骨盆大小及其形状，操作简便。用物骨盆外测量器、骨盆出口测量器当前第30页\共有43页\编于星期三\3点医患沟通简单自我介绍简洁询问病史介绍操作目的告知患者操作中可能有不适，请其配合

准备洗手，准备检查工具请孕妇取仰卧位当前第31页\共有43页\编于星期三\3点实施操作ISICECTO

操作后处理询问和观察孕妇有无不适协助孕妇离开检查床记录检查后各项值，是否正常，若异常进一步方案当前第32页\共有43页\编于星期三\3点第一讲产前检查（二）骨盆外测量1.髂棘间径2.髂嵴间径3.骶耻外径4.坐骨结节间径当前第33页\共有43页\编于星期三\3点第一讲产前检查(二)骨盆外测量(1)孕妇取伸腿仰卧位(2)检查者两手持测量器两末端置于两髂前上棘的外侧缘；(3)测量两髂前上棘间距离；23－26cm

l、测髂棘间径★问题3、骨盆外测量的方法？正常值？当前第34页\共有43页\编于星期三\3点当前第35页\共有43页\编于星期三\3点第一讲产前检查(二)骨盆外测量

双手持测量器末端沿两髂嵴外侧循行，测得其最大距离为髂嵴间径25—28cm2、测髂嵴间径当前第36页\共有43页\编于星期三\3点当前第37页\共有43页\编于星期三\3点第一讲产前检查(二)骨盆外测量(1)孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲；(2)双手持测量器末端，左手端放在第五腰椎棘突下(相当于米氏菱形窝上角)，右手端放在耻骨联合上缘中点；(3)测量其间距离为骶耻外径：18—20cm；3、测骶耻外径当前第38页\共有43页\编于星期三\3点当前第39页\共有43页\编于星期三\3点当前第40页\共有43页\编于星期三\3点第一讲产前检查(二)骨盆外测量(1)孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，暴露会阴；(2)检查者双手持测量器末端，测量两坐骨结节内侧缘的距离。（3）正常值为8.5—9.5cm，若小于8cm则应加测出口后矢状径。4、测坐骨结节间径(出口横径)当前第41页\共有43页\编于星期三\3点当前第42页\共有43页\编于星期三\3点复习题1.