产后出血急救演练课件

产后出血急救演练产前区纲要3问题探讨2急救演练

1案例回顾案例回顾

朱玲*，0827948，2011年7月13日入院，入院诊断：1、一孕零产孕36+6周LSA/RSA未临产2、双胎妊娠3、胎位异常4、妊娠期高血压疾病？基本信息

术中情况2011年7月14日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，以LSA/RST位娩出一活女/男婴，重2650/3080g，评分好。术中子宫收缩欠佳，予欣母沛加强子宫收缩，持续按摩宫底案例回顾术中失血1200ml，尿量100ml，输液2000ml，输注浓缩红细胞1U，经处理后子宫质硬，脐下两指。安返病房。回室带入3U浓缩红细胞，400ml冰冻血浆。术中情况按压子宫，收缩欠佳，脐下两指，阴道出血150ml术后回室急救演练吸氧，心监、患者回室遵医嘱处理按压宫底出血220生命体征出血150医生到场问题探讨cvp与血压的关系血制品的输注补液原则休克的临床表现出血量的评估出血量评估减除初称重，按血液比重除以1.05或者乘以0．95=失血量(ml)一次性计血量产妇纸1.面积来计算,如10cm×10cm为10mL2.受敷料吸水量不同的影响

误差大，实际出血量=目测法×2目测法面积法称重法出血量评估容积法羊水压积测定法血色素法休克指数法量杯测量或一次性产后收集袋用于剖宫产记录羊水和血的混合总量降低1克相当于出血量400毫升左右休克指数＝脉搏/收缩压，代表血容量情况

≤0.5为正常0.5-1：失血约500-750ml（<总血量的20%）

=1：失血约1000-1500ml（20-30%）

=1.5：失血约1800-2000ml（30-50%）

≥2：失血约2500ml以上（>50-70%）交感-肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺↑出冷汗腹腔内脏、皮肤小血管收缩皮肤缺血汗腺分泌↑中枢神经系统兴奋外周阻力↑BP(–)脉搏细速脉压差↓肾缺血少尿面色苍白四肢冰冷烦躁不安心率↑心肌收缩力↑机制休克的临床表现程度神志皮肤粘膜色泽温度脉搏血压尿量估计失血量轻度中度重度

烦躁不安淡漠

意识模糊，昏迷开始苍白苍白显著苍白，肢端青紫正常，发凉发冷厥冷100次/分以下100~120次/分速而细弱，或摸不清

正常或稍升高，脉压减少进行性下降收缩压小于70mHg，或测不到正常尿少少或无尿＜20%（＜800ml）20%~40%（800~1600ml）＞40%（＞1600ml）补液原则先快后慢先浓后浅先盐后糖见尿补钾先胶后晶缺啥补啥休克时先晶体后胶体晶体溶液包括葡萄糖液和电解质溶液

；500ml生理盐水扩容可达107ml5％葡萄糖液500ml，其扩容效果仅36ml，且易产生高血糖和水肿，液体复苏已很少应用葡萄糖；补液比例失血量

晶体胶体血液制品<20%可仅用晶体20-40%31141-80%311.5>80%31≥2电解质溶液的发展第一代：生理盐水：优点：便宜,使用方便,应用广泛；缺点：可致高氯性酸中毒,轻度促凝血作用第二代：乳酸林格氏液（平衡液）

优点：无过敏性反应,对碱剩余无直接作用,使用方便；

缺点：轻度低渗；第三代：醋酸林格氏液（勃脉力A）优点：等张，pH值为7.4，Cl－和Na+浓度接近血浆，K离子和Mg离子浓度接近细胞外液。它不含乳酸，避免乳酸酸中毒，不额外升高血糖，不加重肝脏负担。缺点：价格比常用的生理盐水和平衡液高4倍胶体液的种类明胶类:佳乐施优点：在血管内保留2~4小时；

缺点：可能有过敏性反应,比晶体无明确优点；各种血浆蛋白溶液：白蛋白优点：符合生理需要,在血管中可起作用达12h.缺点：昂贵,比晶体无明显优势羟基淀粉:万汶优点：在血管中起作用达12~24h.

缺点：可致凝血功能障碍使用胶质液体，24小时内输注容量不应超过1000－1500ml。大于1500ml可能对凝血功能产生不利影响常用血液品分类红细胞悬液冰冻血浆血小板浓缩液冷沉淀物纤维蛋白原红细胞悬液离心移去大部分血浆后，加入红细胞保存液制备而成，一般在2～6℃环境下可保存35天反复颠倒数次，充分混匀，以避免出现越输越慢的现象。离开专用贮血冰箱后30分钟内输注。输注速度：开始速度应较慢，约5ml/min，10~15分钟后可适当加快输注速度，一般200ml全血可在30~40分钟滴完血小板（1）轻轻摇动血袋使血小板悬起（2）摇匀时出现云雾状为合格，如有细小的凝块可用手指隔袋轻轻捏散。（3）血小板功能随保存时间的延长而降低（4）用输血器以病人可以耐受的最快速度输入，以便迅速达到一个止血水平。（5）若因故（如病人正在高热）未能及时输用，则应在常温下放置，每隔10分钟左右轻轻摇动血袋，防止血小板聚集，不能放在4℃冰箱暂存。冷沉淀(指血浆冷沉淀中含有Ⅷ因子及纤维蛋白原)（1）以病人可以耐受的最快速度输入。（2）因故未能及时输用的冷沉淀不宜在室温下放置过久，不宜放4℃冰箱，也不宜再冰冻，因为因子VIII最不稳定，很容易丧失活性。（3）如静脉推注，因粘稠度大，最好在注射器内加入少量枸橼酸钠溶液，以免注射时发生凝集而堵塞钟头。（4）大出血时，输4单位红细胞后考虑补血浆，输6--8单位红细胞后考虑输冷沉淀、血小板。

两种血浆的区别

新鲜冰冻血浆

(FreshFrozenPlasma，FFP)

新鲜冰冻血浆中含有除血小板以外的全部凝血因子。冰冻血浆

(FrozenPlasma，FP)

与新鲜冰冻血浆相比，冰冻血浆中仅缺乏不稳定的凝血因子Ⅷ、Ⅴ因子。而稳定的凝血因子与新鲜冰冻血浆相似。冰冻血浆（1）淡黄色的半透明液体（2）尽快用输血器输入，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性。（3）因故融化后未能及时输用，可在4冰℃箱暂时保存，但不得超过24小时，更不可冰冻保存输液速度：融化后应在30分钟内输注，一般200ML一般应在50分钟内输完临床意义clinicalmeaning指导液体治疗常用而简便的方法

了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭评估血容量（心脏前负荷）、右心功能、心包填塞有着重大意义对血浆输注的认识

血浆输注剂量取决于临床表现和适应证。一般凝血因子缺乏,初次输注剂量约15ml/Kg。大出血初次输注剂量约30ml/Kg。平均剂量变化在5ml～15ml/Kg，多数凝血因子水平可上升25%～50%。输注速度一般在5ml～10ml/min。血浆输注剂量中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义

中心静脉压降低