医学专题-常见呼吸模式与参数设置

呼吸机常见(chánɡjiàn)模式与参数设置第一页，共二十七页。编辑课件常用(chánɡyònɡ)的机械通气模式1、控制通气pcv\vcv特点：无论患者自主呼吸如何，呼吸机总是按预先设置的频率，潮气量（压力），进行规律(guīlǜ)的通气，适用于自主呼吸消失或很微弱的患者，应用于自主呼吸较强患者，则很难达到自主呼吸的协调。第二页，共二十七页。编辑课件

无吸气(xīqì)触发，压力上升前无反向的吸气(xīqì)触发波，各波的形态基本一致。容量(róngliàng)控制通气第三页，共二十七页。编辑课件2、辅助(fǔzhù)通气它与控制通气不同的是，机械通气的启动由患者自发吸气来触发。因而通气频率决定于患者的自主呼吸，潮气量则决定于预先(yùxiān)设置的容积（或压力）的大小。对于自主呼吸频率稳定的患者，应尽量采用辅助通气而避免采用控制通气模式。第四页，共二十七页。编辑课件1、增加辅助呼吸功能：如果病人的吸气努力达到了我们预先设置的触发阈值，呼吸机就送气。在压力-时间(shíjiān)曲线上表现为，在呼吸机送气前有一个负向的触发波。注意：在这个模式呼吸机每次输送的潮气量或压力都是固定的。辅助(fǔzhù)-控制通气A-CV第五页，共二十七页。编辑课件3、辅助/控制(kòngzhì)通气

是一种较先进的通气模式。它与单纯辅助通气不同的是，当自主呼吸频率过慢时，每分通气量小于设定量(dìngliàng)时，呼吸机本身可检知，并自动的控制通气方式来补充，以防止通气不足的发生。第六页，共二十七页。编辑课件4、间歇指令(zhǐlìng)通气（IMV）

同步间歇指令通气（SIMV）二者的共同特点(tèdiǎn)是，在单位时间内既有机械通气，又有自主呼吸。IMV是控制通气与自主呼吸的结合，SIMV是辅助通气与自主呼吸的结合，当设定的呼吸频率>16次/分时，可达到辅助/控制通气的效果。第七页，共二十七页。编辑课件IMVSIMV第八页，共二十七页。编辑课件特点：进行SIMV时，呼吸机往往设定一个触发窗，在这个窗内，患者如果产生吸气动作，达到设定的吸气触发阈值，呼吸机就按照(ànzhào)设定的参数(容积或压力)进行SIMV，如果患者在触发窗内，无吸气动作，触发窗结束后，呼吸机就给予控制通气。在其余时间，患者如果吸气达到触发阈值，呼吸机只是打开阀门，不做功。第九页，共二十七页。编辑课件特点：进行SIMV时，呼吸机往往设定一个触发窗，在这个窗内，患者如果产生吸气动作(dòngzuò)，达到设定的吸气触发阈值，呼吸机就按照设定的参数(容积或压力)进行SIMV，如果患者在触发窗内，无吸气动作，触发窗结束后，呼吸机就给予控制通气。在其余时间，患者如果吸气达到触发阈值，呼吸机只是打开阀门，不做功。

第十页，共二十七页。编辑课件优点：①不需要大量的镇静剂②可减少因通气过度而发生碱中毒的机会③长期通气治疗可防止呼吸肌萎缩的发生，有利于脱离机械通气④降低平均(píngjūn)气道压，减少机械通气对循环系统的不良影响。第十一页，共二十七页。编辑课件缺点：①对患者增加通气的要求反应不良，不适当应用(yìngyòng)会导致呼吸肌疲劳②增加患者呼吸肌消耗，不适当应用会导致呼吸肌疲劳第十二页，共二十七页。编辑课件

5、压力支持通气（PSV）

该通气模式比其他(qítā)辅助通气模式更接近生理状态。患者每次自发吸气，都自动接受预先设置的一定的压力支持。第十三页，共二十七页。编辑课件

每次呼吸都由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定(yùdìng)的正压，吸气时间和呼吸频率由患者自己决定，潮气量大小取决于设定的压力支持水平和患者吸气用力程度。第十四页，共二十七页。编辑课件6、SIMV加PSV

二种模式叠加在一起(yīqǐ)，使SIMV中的自主呼吸变成了PSV方式，从而避免呼吸肌疲劳的发生。第十五页，共二十七页。编辑课件特点：进行SIMV时，呼吸机往往设定一个触发窗，在这个窗内，患者如果产生吸气动作，达到设定的吸气触发阈值(yùzhí)，呼吸机就按照设定的参数(容积或压力)进行SIMV，如果患者在触发窗内，无吸气动作，触发窗结束后，呼吸机就给予控制通气。在其余时间，患者如果吸气达到触发阈值，呼吸机只是打开阀门，不做功。

第十六页，共二十七页。编辑课件

7、压力控制通气（pcv）

为一种预先设定呼吸频率，每次呼吸都得到预设的吸气压力的支持。在单一pcv中每次呼吸均有时间触发，患者自身不能触发呼吸，实际上每次呼吸都由呼吸机循环(xúnhuán)给予强制通气。第十七页，共二十七页。编辑课件

PCV应用指征PCV可提供完全通气支持，尤其适用于肺顺应性较差和气道压力较高的患者。在ARDS治疗中，PCV相当有用。ARDS有肺顺应性的降低，肺内分流增加，如使用容量切换通气以及方形流速波形(bōxínɡ)释出通气量，可能在ARDS患者中造成较高的吸气峰压，致肺内气体分布不均，可造成肺部气压伤。第十八页，共二十七页。编辑课件PCV通气模式常用减速波可使肺内气体分布较为均匀，同时也使气道阻力明显下降(xiàjiàng)，肺顺应性改善，死腔通气减少，以及增加氧合。PCV通气模式在通气保障方面不如SIMV等模式。第十九页，共二十七页。编辑课件

容量支持通气（VSV）其基本通气模式为PSV，为保证PSV时的潮气量稳定，呼吸机根据每次呼吸所测定的顺应性和压力(yālì)－容积关系，自动调节吸气压力(yālì)水平。患者每次呼吸得到压力支持，而且每一预置的潮气量都得到保证，为一种容量为目标的通气，是一种自主通气模式，患者触发每一次呼吸。第二十页，共二十七页。编辑课件8、双气道正压通气（BiPAP）Duolevels（双水平(shuǐpíng)压力通气）

(BIPAP(德）\Biphasic（鸟）Duopap(拉）BI-Vent(西）)第二十一页，共二十七页。编辑课件该通气模式相当于PSV加CPAP，吸气支持压力与CPAP水平都可得到调节，可应用于经过选择的肺损伤与COPD患者。BiPAP可通过面罩与患者连接，如应用得当可使部分患者避免气管插管。凡同时(tóngshí)具有PSV与PEEP的呼吸机，经适当调整都可得到BiPAP。也有BiPAP专用呼吸机，一般是通过面罩与患者连接。第二十二页，共二十七页。编辑课件机械通气参数(cānshù)的调节原则（一）有创通气

1、吸氧浓度调节2、通气频度、潮气量、每分通气量3、吸、呼时间(shíjiān)比4、吸气压力的调节5、呼吸末正压应用与调节（PEEP）第二十三页，共二十七页。编辑课件1、吸气压力吸气压力常为8～20cmH2O，压力愈大，通气效果愈好，但患者愈难耐受。通常12～14cmH2O为佳。有些患者初次使用时感觉气量过大不能耐受时，可将吸气压(qìyā)从6～8cmH2O开始，待患者适应后调到最佳值。第二十四页，共二十七页。编辑课件2、呼气压力(yālì)呼气压力常为4～8cmH2O，压力太大，患者不易耐受。第二十五页，共二十七页。编辑课件谢谢！第二十六页，共二十七页。编辑课件内容(nèiróng)总结呼吸机常见