局部解剖学绪论与头部

第一章绪论一、概述1、定义：研究人体各局部区域内结构的层次关系、器官的位置毗邻及其临床应用的一门学科。2、地位：基础医学与临床医学间的桥梁课程。3、人体分部：头部、颈部、躯干部、四肢。各部又可分若干局部。二、人体结构层次1、皮肤：解剖时注意不同部位的厚薄，一般屈薄背厚。当前第1页\共有75页\编于星期三\3点当前第2页\共有75页\编于星期三\3点当前第3页\共有75页\编于星期三\3点2、浅筋膜：解剖时注意其分布的血管和神经等。3、深筋膜：注意形成的肌间隔、血管鞘等结构。4、肌肉：注意其起止点及肌肉的钝性分离与切断方法。5、血管神经：解剖时的分离方法与辨认。三、解剖器械的应用解剖刀：抓持法与执笔法。血管钳镊子剪刀等当前第4页\共有75页\编于星期三\3点当前第5页\共有75页\编于星期三\3点当前第6页\共有75页\编于星期三\3点当前第7页\共有75页\编于星期三\3点四、基本解剖技术剥皮游离血管和神经解剖肌肉五、解剖尸体遵循的原则1、先预习，看录象，最后解剖操作。2、解剖时由浅入深，主次分明，对主要结构要保护好，必要时可切断而不能切除。3、分组分工协作，善于思考。4、爱护和尊重尸体。解剖脏器当前第8页\共有75页\编于星期三\3点

第二章头部重点内容：

面部：腮腺的形态、位置和分部,穿经腮腺的血管、神经及其位置关系面部神经、血管的走行、分支和分布面部的间隙：咬肌间隙、翼下颌间隙。

概念：腮腺鞘颅部：额顶枕区、颞区软组织的层次。海绵窦的位置、交通及通过的结构垂体及垂体窝的毗邻颅、内外静脉的交通形式。

概念：头皮、小脑幕当前第9页\共有75页\编于星期三\3点一、境界和分区

以下颌体下缘、下颌角、乳突、上项线和枕外隆凸的连线与颈部为界。以眶上缘、颧弓、外耳门上缘和乳突的连线为界,分为颅部和面部,颅部又分为颅顶和颅底两部分。第一节概述当前第10页\共有75页\编于星期三\3点二、表面解剖主要体表标志：下颌角、翼点、髁突,眶上、下切迹等主要结构的投影：中央沟、中央回、脑膜中动脉等当前第11页\共有75页\编于星期三\3点

第二节面部一、浅部结构（一）皮肤、浅筋膜颊脂体、面肌。（二）面肌

口轮匝肌眼轮匝肌颊肌枕额肌额腹当前第12页\共有75页\编于星期三\3点当前第13页\共有75页\编于星期三\3点（三）血管、淋巴、神经血管

（1）面动脉

分支至唇、鼻、颏部。（2）面静脉在下颌角下方与下颌后静脉的前支汇合，注入颈内静脉。经眼上静脉、面深静脉、翼静脉丛与海绵窦交通当前第14页\共有75页\编于星期三\3点当前第15页\共有75页\编于星期三\3点（2）面静脉facialvein颞浅V下颌后V面V颈内V内眦V翼V丛翼V丛海绵窦交通：眼上V面深V海绵窦面V下颌后V前支面V颈内V内眦V当前第16页\共有75页\编于星期三\3点当前第17页\共有75页\编于星期三\3点危险三角当前第18页\共有75页\编于星期三\3点2.淋巴：面L下颌下L和颏下L颈外侧深L下颌下L颏L当前第19页\共有75页\编于星期三\3点3.神经：三叉神经和面神经（1）三叉神经的分布：眶上神经、滑车上神经

眶下神经颏神经、耳颞神经、颊神经（2）面神经：颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支当前第20页\共有75页\编于星期三\3点（1）三叉N(面部感觉)三叉N节下颌N耳颞N颊N舌N下牙槽N眼N颏N上颌N下颌下N节当前第21页\共有75页\编于星期三\3点当前第22页\共有75页\编于星期三\3点当前第23页\共有75页\编于星期三\3点（2）面神经：(面部运动)颌下区手术切口：下颌骨下缘1.5-2cm分支:颞支颧支颊支下颌缘支颈支损伤:面瘫（2支）（2-3支）（3-5支）（1-3支）（1-2支）当前第24页\共有75页\编于星期三\3点当前第25页\共有75页\编于星期三\3点当前第26页\共有75页\编于星期三\3点面侧区

(一)腮腺咬肌区包括腮腺、咬肌及有关血管和神经。1、界限上界——颧弓及外耳道下界——下颌体下缘前界——咬肌前缘后界——乳突及胸锁乳突肌前缘2、内容（1）腮腺咬肌筋膜：颈深筋膜浅层的延续，在腮腺后缘分浅、深两层，包绕腮腺，在腮腺前缘两层融合，形成腮腺鞘。融合后覆盖咬肌表面的部分，称咬肌筋膜。当前第27页\共有75页\编于星期三\3点当前第28页\共有75页\编于星期三\3点

腮腺鞘特点：1)与腮腺结合紧密，发出间隔伸入腮腺，将腮腺分成许多小叶。引流时注意小隔。切开排脓时，应引流每个浓腔2)浅层致密，深层薄弱，在茎突和翼内肌间有裂隙，腮腺深部经此与咽旁间隙和翼下颌间隙相通。（2）腮腺

1)位置、形态上平颧弓，下达下颌角，前邻咬肌、下颌支、翼内肌，后达乳突和胸锁乳突肌上部前缘。分为浅部

和

深部。深部位于下颌后窝，可至咽侧壁。2)腮腺导管：颧弓下一横指。（3）腮腺淋巴结：位于腮腺表面和实质内。注入颈外侧深淋巴结。当前第29页\共有75页\编于星期三\3点（2）腮腺parotidgland1)位置与毗邻2)形态深部浅部腮腺上:颧弓、外耳道、颞下颌关节下:下颌角外:耳大N、腮腺L前:咬肌、下颌支、翼内肌后:乳突、胸锁乳突肌、二腹肌、腮腺床当前第30页\共有75页\编于星期三\3点当前第31页\共有75页\编于星期三\3点腮腺床

:位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌（茎突舌肌、茎突咽肌、茎突舌骨肌）、颈内A、V和后4对脑N（Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ）共同形成当前第32页\共有75页\编于星期三\3点当前第33页\共有75页\编于星期三\3点当前第34页\共有75页\编于星期三\3点

3)腮腺管腮腺造影腮腺乳头（3）腮腺L颈外侧深L当前第35页\共有75页\编于星期三\3点面横血管(4)穿经腮腺的结构:纵行：颈外A、颞浅血管、横行：上颌血管由浅入深：面N、下颌后V及耳颞N面N颈外A及耳颞N下颌后V、当前第36页\共有75页\编于星期三\3点1）面神经在颅外分三段第1段：茎乳孔至腮腺,位于乳突与外耳道之间.第2段：腮腺内,位于下颌后静脉和颈外动脉的浅面,分上下两干,由干在发出9-12条分支,互相交织成丛。第3段：为穿出腮腺的部分。2)下颌后静脉前支与面静脉汇合，注入静内静脉；后支与耳后静脉汇合，形成颈外静脉。当前第37页\共有75页\编于星期三\3点当前第38页\共有75页\编于星期三\3点2)下颌后静脉retromandibularv.颞浅V上颌V后支前支面V颈内V耳后V颈外V下颌后V枕V当前第39页\共有75页\编于星期三\3点在下颌后窝深方入腮腺，行于下颌后静脉的后内侧，至下颌颈平面分为上颌动脉和颞浅动脉。颞浅动脉分出面横动脉。4)耳颞神经在腮腺内上行。因腮腺病变受压时，产生放射痛。3)颈外动脉（5）腮腺的毗邻上缘：外耳道及颞下颌关节外面：耳大神经和腮腺浅淋巴结前内面：咬肌、下颌支、翼内肌后部后内面：乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后腹、茎突及茎突诸肌颈内动脉和第Ⅸ-Ⅻ对脑神经当前第40页\共有75页\编于星期三\3点当前第41页\共有75页\编于星期三\3点起自颧弓下缘及深面，止于下颌支的外面。后上部有腮腺浅部,表面覆以咬肌筋膜，浅面有面横动、静脉、腮腺管、面神经的颊支和下颌缘支横过。（6）咬肌当前第42页\共有75页\编于星期三\3点（二）面侧区深部1.境界即颞下窝区顶：蝶骨大翼下面底：下颌骨体下缘前壁：上颌骨体后面后壁：腮腺深部外侧壁：下颌支内侧壁：翼突外侧板，咽侧壁内有翼内、外肌及出入颅底的神经血管。2.内容（1）翼内、外肌

翼内肌起自翼突窝,止于下颌角内侧面。

翼外肌有２头,上头起自蝶骨大翼的颞下面,下头起自翼突外侧板的外面,止于下颌颈前面。当前第43页\共有75页\编于星期三\3点1当前第44页\共有75页\编于星期三\3点(2)翼静脉丛

位置：在翼内、外肌和颞肌之间，上颌动脉周围。属支:翼丛→上颌静脉→下颌后静脉面深静脉→面静脉卵圆孔静脉网、破裂孔导血管→海绵窦当前第45页\共有75页\编于星期三\3点（3）上颌动脉：该动脉以翼外肌为标志分为３段。

第１段（下颌段）：自起点至翼外肌下缘下牙槽动脉：下颌骨、下颌牙及牙龈、颏部及下唇脑膜中动脉分支当前第46页\共有75页\编于星期三\3点分支第二段（翼肌段）：翼外肌浅面或深面颊A咀嚼肌A当前第47页\共有75页\编于星期三\3点分支眶下A：上牙槽后A：第三段（翼腭窝段）眶下A上牙槽后A当前第48页\共有75页\编于星期三\3点当前第49页\共有75页\编于星期三\3点(4)下颌神经咀嚼肌神经：至咬肌、翼内、外肌、颞肌颊神经：分布于颊粘膜、颊侧牙龈、颊部、口角皮肤、耳颞神经：分布于颞区、外耳道、耳廓前部皮肤。舌神经：在翼外肌深面与鼓索会合，行于下颌支与翼内肌之间，下牙槽神经：在舌神经的后方，进入下颌管，分支至下颌诸牙及下颌骨，出颏孔后为颏神经分布于下唇及颏部皮肤，其中的肌支为下颌舌骨肌神经支配下颌舌骨肌、二腹肌前腹。经舌骨舌肌浅面至口底。分布于舌前2/3及口底粘膜、舌侧牙龈、舌下腺和下颌下腺等。当前第50页\共有75页\编于星期三\3点当前第51页\共有75页\编于星期三\3点2.翼下颌间隙：为翼内肌与下颌支内面骨膜之间的间隙,内有舌神经、下牙槽动、静脉和神经及下颌舌骨肌神经通过。

咬肌间隙：咬肌和下颌支外面骨膜之间的间隙，内有至咬肌的血管和神经（三）面部的间隙：当前第52页\共有75页\编于星期三\3点当前第53页\共有75页\编于星期三\3点第三节颅部

分部:额顶枕区额顶枕区境界:前：眶上缘后：枕外隆突，上项线两侧：上颞线颞区境界:上颞线与颧弓上缘之间一、颅顶分部:颅顶、颅底、颅腔及内容物颞区当前第54页\共有75页\编于星期三\3点皮肤浅筋膜帽状腱膜腱膜下间隙颅骨外膜层次:（一）额顶枕区皮肤浅筋膜帽状腱膜腱膜下间隙颅骨外膜当前第55页\共有75页\编于星期三\3点(1)皮肤①有大量汗腺、皮脂腺，易发生疖肿。②有丰富的血管，外伤易出血，但愈合快。临床可多次切取皮片覆盖创面，不影响头发生长。当前第56页\共有75页\编于星期三\3点（2)浅筋膜:致密结缔组织和脂肪构成浅筋膜皮肤帽状腱膜纤维隔当前第57页\共有75页\编于星期三\3点滑车上A、V和N眶上A、V和N枕A、V、枕大N耳后A、V、耳大N和枕小N颞浅A、V和耳颞N有网状小格，炎症不易扩散，肿胀疼痛剧烈，血管吻合多，局麻范围要广，切口呈放射状浅筋膜的血管和N分前和后2组当前第58页\共有75页\编于星期三\3点(3)帽状腱膜:帽状腱膜额腹枕腹头皮:皮肤、浅筋膜和帽状腱膜(4)腱膜下疏松结缔组织(腱膜下间隙):“危险区”V网导V板障V硬脑膜V窦（5）颅骨外膜:缝合头皮时，应将帽状腱膜仔细缝合当前第59页\共有75页\编于星期三\3点当前第60页\共有75页\编于星期三\3点（二）颞区1、境界:上:上颞线下:颧弓上缘前:额骨和颧骨的结合部后:上颞线的后下段2、层次（1)皮肤（2)颞浅筋膜:上方与帽状腱膜相续，下方与颞筋膜会合。内有耳前组和耳后组神经血管。(3)颞筋膜：分深、浅两层,分别附着于颧弓内、外侧面。两层间有脂肪和颞中血管。(4)颞肌:深方有颞深动、静脉和神经通过。(5)骨膜:与颞肌之间有大量脂肪，称颞筋膜下疏松结蒂组织，与颞下间隙相通。当前第61页\共有75页\编于星期三\3点当前第62页\共有75页\编于星期三\3点当前第63页\共有75页\编于星期三\3点二颅底内面（一）颅前窝由额、蝶、筛骨构成，以蝶骨小翼后缘和颅中窝分界。有筛板、筛孔，与鼻腔相通。（二）颅中窝由蝶颞骨组成，以颞骨岩部上缘和鞍背与颅后窝分界1.蝶鞍区(1)垂体垂体窝前方：鞍结节前外侧：视神经管后方：鞍背

两侧：海绵窦顶：鞍隔。底：隔薄骨板与蝶窦相邻当前第64页\共有75页\编于星期三\3点当前第65页\共有75页\编于星期三\3点

(2)海绵窦前:达眶上裂内侧部，后:至颞骨岩部尖端，上壁:与鞍隔移行，下壁:与蝶窦相邻，外侧壁内自上而下有:动眼神经、滑车神经、眼神经、