演示文稿呼吸机管路的消毒

演示文稿呼吸机管路的消毒当前第1页\共有40页\编于星期四\3点（优选）呼吸机管路的消毒当前第2页\共有40页\编于星期四\3点管路的更换当前第3页\共有40页\编于星期四\3点呼吸机管路的更换更换管路主要为了什么？呼吸机相关性肺炎(Ventilatorassociatedpneumonia,VAP)呼吸机管路污染是导致VAP的外源性途径之一预防VAP的发生，需要周期性更换管路？1天一次？3～5天一次？一周一次？当前第4页\共有40页\编于星期四\3点当前第5页\共有40页\编于星期四\3点当前第6页\共有40页\编于星期四\3点荟萃分析当前第7页\共有40页\编于星期四\3点当前第8页\共有40页\编于星期四\3点荟萃分析当前第9页\共有40页\编于星期四\3点AARC推荐

所能使用的最大安全期限目前尚不知每一个患者使用一套新管路

管路污染时更换

不推荐单纯以控制感染为目的

而周期性更换管路当前第10页\共有40页\编于星期四\3点CCCS

：CanadianCriticalCareSociety当前第11页\共有40页\编于星期四\3点CCCS最新指南推荐

每个病人应用新的管路,如果管路污染或损坏时更换.管路更换的时间没有规定.管路更换的频率与VAP发生率无关较少的更换与费用相关.当前第12页\共有40页\编于星期四\3点VAP预防指南部分小结HME:温湿交换器NR:没有推荐R:推荐NO:证据不足或没有提及CCCSCDCCCCSARRC出版年份2008200520042003不定期更换呼吸机管路，仅污染或破损时更换RRRr应用HMENRNORNOHME更换日期5-7dNO7dNOCCCS

：CanadianCriticalCareSociety

CDC

：CentersforDiseaseControlARRC：AmericanAssociationforRespiratory当前第13页\共有40页\编于星期四\3点管路的消毒当前第14页\共有40页\编于星期四\3点基本概念清洁cleaning

清除有机物、无机物和微生物,使其尽可能地降低到比较安全的水平。消毒disinfection

杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌sterilization

杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。当前第15页\共有40页\编于星期四\3点消毒合格消毒后物体表面不得检出相应的致病菌在医院消毒中，若能使人工污染的微生物杀灭率99.9%或使消毒对象上的自然微生物杀灭率90%,

则可以认为消毒合格。杀灭率=×100％

消毒前菌落数消毒前菌落数-消毒后菌落数当前第16页\共有40页\编于星期四\3点灭菌合格灭菌是个绝对的概念。灭菌后的物品必须是无菌的。实际工作中，要求灭菌过程必须使物品污染的微生物的存活概率减少到10-6。当前第17页\共有40页\编于星期四\3点基本概念

该如何选择？清洁消毒灭菌当前第18页\共有40页\编于星期四\3点E.H.Spaulding分类法E.H.Spaulding1968年根据医疗器械的造成感染的危险性大小，及在病人使用过程之间所要求的消毒或灭菌，他将医疗器械分为三类：高度危险物品（CRITICALITEMS）中度危险物品（SEMI-CRITICALITEMS）低度危险物品（NON-CRITICALITEMS）当前第19页\共有40页\编于星期四\3点中度危险物品

与粘膜或破损皮肤接触,并不进入人体无菌组织,微生物污染后可造成中等度危害。举例：体温表，氧气湿化瓶，呼吸机管道，胃肠内镜，气管镜，口罩，麻醉机管路，压舌板，喉镜，便器，口腔科检查器械，扩阴器

需要高水平消毒当前第20页\共有40页\编于星期四\3点高水平的消毒化学消毒法气体熏蒸法热力消毒法当前第21页\共有40页\编于星期四\3点消毒的总原则清洗晾干消毒冲洗，干燥备用使用后当前第22页\共有40页\编于星期四\3点化学消毒法优点缺点适用范围2％戊二醛溶液广谱高效腐蚀性小低毒安全多因素影响活性刺激性金属橡胶塑料0.5%过氧乙酸溶液杀菌能力强无毒无残留不稳定腐蚀漂白非金属空气环境消毒1000ppm含氯消毒剂广谱高效不稳定腐蚀漂白非金属非有机物当前第23页\共有40页\编于星期四\3点气体熏蒸法－环氧乙烷优点：广谱可靠穿透性强无腐蚀无破坏缺点：沸点低，易燃易爆毒性强价格昂贵使用范围：

应用广泛精密仪器纸张

当前第24页\共有40页\编于星期四\3点热力消毒法高压蒸气消毒法全自动清洗消毒器当前第25页\共有40页\编于星期四\3点高压蒸汽消毒法压力：103.4kPa蒸汽压温度：121.3℃时间：１５～２０min可杀死包括芽孢在内的所有微生物常用于培训基、生理盐水、手术敷料等耐高温，耐湿物品的灭菌。当前第26页\共有40页\编于星期四\3点全自动清洗消毒器标准化自动化的处理程序

清洗（加酶或清洗剂，可能包括几个阶段）消毒（93度热水）漂洗（加器械润滑剂，保护器械）干燥有效地避免了交叉感染质量控制当前第27页\共有40页\编于星期四\3点全自动清洗消毒器当前第28页\共有40页\编于星期四\3点全自动清洗消毒器当前第29页\共有40页\编于星期四\3点多舱式全自动清洗消毒器当前第30页\共有40页\编于星期四\3点几种消毒方法比较化学消毒法气体熏蒸法热力消毒法

特点化学试剂浸泡气体熏蒸消毒高温蒸气消毒

优点方法简单可操作性强廉价安全、可靠对各类微生物均有杀灭作用无腐蚀、无破坏可穿透橡胶、塑料、玻璃纸等纯净水物理消毒避免人工操作的不规范性减轻医务人员的工作量减少对工作人员的伤害

缺点对管路有一定的损害消毒液有一定的刺激性消毒效果影响因素多易燃易爆需一周的挥发时间引起头痛、呕吐等症状需要专门的设备需要专用设备对水进行处理价格昂贵

常用试剂戊二醛溶液0.5%过氧乙酸溶液含氯消毒剂环氧乙烷气体全自动清洗机高温高压消毒法消毒方法当前第31页\共有40页\编于星期四\3点A2000mg/L有效氯浸泡2hB全自动清洗消毒器a程序C全自动清洗消毒器b程序郭瑞表等.不同方法消毒呼吸机管道效果观察【J】.护理学杂志，2004，19(3)P＞0.05,无显著性差异当前第32页\共有40页\编于星期四\3点戴李中等.3种方法对呼吸机管道消毒效果的比较[J].中华医院感染学杂志,2006,16(11)A有效氯500mg/L,大于30minB0.5%过氧乙酸液,大于30minC环氧乙烷灭菌法当前第33页\共有40页\编于星期四\3点钟木香等.人工与清洗消毒器常用医用管道效果比较[J].中国感染控制杂志,2006,10(5)人工清洗:含酶剂灌洗,500mg/L有效氯浸泡30min清洗消毒器P＜0.05,有显著性意义当前第34页\共有40页\编于星期四\3点呼吸机各部分的消毒呼吸机内置回路机身表面及支撑系统其他特殊部件:

呼吸机主机或空气压缩机的空气过滤网呼吸机内部可拆卸呼气管路可拆卸的流量传感器细菌过滤器、防尘网等当前第35页\共有40页\编于星期四\3点当前第36页\共有40页\编于星期四\3点当前第37页\共有40页\编于星期