演示文稿门静脉高压症病人的护理

演示文稿门静脉高压症病人的护理当前第1页\共有50页\编于星期四\4点（优选）门静脉高压症病人的护理当前第2页\共有50页\编于星期四\4点概念指门静脉血流受阻、血流淤滞、门静脉系统压力增高，继而引起脾大和脾功能亢进、食管和胃底粘膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等病征的疾病。门静脉压力正常值：1.27~2.35KPa(13~24cmH2O)门静脉高压症:2.94~4.90KPa(30~50cmH2O)当前第3页\共有50页\编于星期四\4点一、解剖肝门静脉及其属支当前第4页\共有50页\编于星期四\4点解剖当前第5页\共有50页\编于星期四\4点门静脉与腔静脉之间的交通支解剖—

胃底、食道下段交通支：血流入上腔静脉。—

直肠下端、肛管交通支：血流入下腔静脉。—

腹壁交通支：血流入上、下腔静脉。—

腹膜后交通支：肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉支吻合。

当前第6页\共有50页\编于星期四\4点解剖当前第7页\共有50页\编于星期四\4点病理改变食管下段、胃底交通支：

消化不良、上消化道出血

直肠下端、肛管交通支：痔静脉扩张

便血

前腹壁交通支:海蛇头腹膜后交通支当前第8页\共有50页\编于星期四\4点二、病因1、肝前型门静脉高压症

门静脉主干及其主要属支的血栓形成或其它原因致血流所阻.2、肝内型门静脉高压症3、肝后型门静脉高压症发生于主要肝静脉流出道的阻塞.当前第9页\共有50页\编于星期四\4点肝内型门静脉高压症

窦前型血吸虫病肝硬化窦型及窦后型肝炎后肝硬化酒精性肝硬化当前第10页\共有50页\编于星期四\4点三、门脉高压症病理生理(肝炎后肝硬化)1.假小叶、肝实质纤维化直接压迫门静脉

门静脉回流受阻门静脉压↑2.肝小叶汇管区的肝A与门V吻合支开放门静脉压↑当前第11页\共有50页\编于星期四\4点门脉高压症病理生理(血吸虫病肝硬化)血吸虫虫卵阻塞门静脉肝内小分支,使管腔变窄、周围发生肉芽肿性反应，血流受阻，门静脉压力增高。当前第12页\共有50页\编于星期四\4点晚期肝硬化的MRI显示当前第13页\共有50页\编于星期四\4点门静脉高压症病理变化1、脾大

三系细胞减少2、静脉交通支扩张

3、腹水当前第14页\共有50页\编于星期四\4点四、临床表现

1、脾肿大及脾功能亢进脾大三系细胞减少当前第15页\共有50页\编于星期四\4点2、呕血和黑便

食管胃底静脉破裂出血，出血部位多在食管下1/3和胃底；门脉高压最凶险并发症－30%～40%肝硬化患者因此死亡。肝功损害凝血机制障碍，出血难以自止。大出血、休克和贫血使肝细胞严重缺氧、坏死，极易诱发肝性脑病。首次出血死亡率25%，2年内50%再出血。当前第16页\共有50页\编于星期四\4点胃底静脉曲张当前第17页\共有50页\编于星期四\4点内镜检查时发现曲张静脉活动性出血当前第18页\共有50页\编于星期四\4点3、腹水：腹胀、食欲↓4、其它：胃肠道功能障碍、黄疸、贫血，肝掌、蜘蛛痣，水肿等。当前第19页\共有50页\编于星期四\4点

3.腹水形成

当前第20页\共有50页\编于星期四\4点腹壁静脉曲张当前第21页\共有50页\编于星期四\4点

蜘蛛痣

当前第22页\共有50页\编于星期四\4点

肝掌

当前第23页\共有50页\编于星期四\4点并发症肝功衰竭消化道出血肝癌感染等当前第24页\共有50页\编于星期四\4点五、辅助检查实验室检查影像学检查内镜检查静脉压力测定当前第25页\共有50页\编于星期四\4点诊断及鉴别诊断

当前第26页\共有50页\编于星期四\4点Child-Pugh分级(A级总分5~6分,B级总分7~9分,C级总分10分以上)项目

异常程度得分(Child-Pugh分级)123血清胆红素（mmol/L）＜34.234.2~51.3＞51.3血清白蛋白(g/L)≥3528~35≤28凝血酶原延长时间(s)1~34~6＞6腹水无少量,易控制大量,不易控制肝性脑病无轻度中度当前第27页\共有50页\编于星期四\4点

治疗

基本治疗—

内科治疗主要治疗内容曲张静脉出血脾脏肿大及脾功能亢进大量而顽固性腹水肝移植—

最彻底治疗原则：重点和难点当前第28页\共有50页\编于星期四\4点食管胃底曲张静脉破裂出血的处理（1）非手术治疗原则:急性上消化道出血病人;有黄疸、腹水、ChildC级发生大出血者。补充血容量应用止血和保肝药物三腔二囊管压迫止血硬化剂注射治疗经颈静脉肝内门体分流术当前第29页\共有50页\编于星期四\4点三腔二囊管压迫止血三腔二囊：1、通食管气囊，注水100~150ml;2、通胃气囊，注水150~200ml;3、通胃腔，吸引、冲洗和注入药物。牵引重量约为0.5kg.当前第30页\共有50页\编于星期四\4点气囊压迫止血

0.25～0.5kg100～150ml150～200ml通胃囊通食道囊当前第31页\共有50页\编于星期四\4点注意下列事项三腔管放置不超过48小时；如出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊，继续胃管负压吸引24小时，如确已止血，吞服液体石蜡30-50ml后拔管；主要合并症：误吸、吸入性肺炎，气囊滑脱等引起窒息。长期压迫致食管粘膜溃烂、坏死出血、穿孔和食管囊张力过大造成食管破裂。Sengstaken–Blakemore三腔管当前第32页\共有50页\编于星期四\4点内镜治疗早期为经内镜注射硬化剂止血近来发展为经内镜曲张静脉结扎及套扎，或联合应用硬化剂治疗和结扎。优点:创伤小；可重复治疗；适用于各肝功能分级病人当前第33页\共有50页\编于星期四\4点内镜治疗当前第34页\共有50页\编于星期四\4点当前第35页\共有50页\编于星期四\4点手术治疗手术适应证:

食管胃底静脉曲张破裂出血脾肿大脾功亢进肝硬化顽固性腹水外科手术目的:

降低门脉压力防治食管胃底静脉曲张破裂出血消除脾肿大脾功亢进。当前第36页\共有50页\编于星期四\4点术式

①门体分流术非选择性分流术选择性分流术:远端脾肾静脉分流术,是选择性地引流脾胃区及食管下段血流而保存向肝血流的手术②断流术:通过阻断门-奇静脉间反常血流达到止血目的.最有效的手术方式为脾切除加贲门周围血管离断术;③分流加断流的联合术式：既能保持一定的门静脉压力及门静脉向肝血流,又能疏通门静脉系统的高血流状态,是一种较理想的治疗门脉高压症的手术方式.④肝移植：终末期肝硬化门脉高压症当前第37页\共有50页\编于星期四\4点门奇断流术贲门周围血管离断术：脾切除，结扎、切断胃冠状静脉(包括高位食管支)、胃后静脉及左膈下静脉。优点：手术控制出血确切，操作简便，不影响门静脉的血流灌注，对病人负担小，预后好。脾切除可减少门静脉系统来自脾静脉的血量20～40%，尚可同时纠正脾功能亢进所致的症状。当前第38页\共有50页\编于星期四\4点门奇断流术当前第39页\共有50页\编于星期四\4点腹水的治疗内科治疗腹水颈内静脉转流术肝移植当前第40页\共有50页\编于星期四\4点2023年5月28日41食管静脉破裂出血内镜结扎或硬化出血控制出血未控制ChildA，B药物（加压素）出血控制出血未控制急诊手术选择性手术继续内镜治疗曲张静脉根治ChildC肝移植病史于病理学检查实验室检查当前第41页\共有50页\编于星期四\4点护理评估

1、术前评估健康史和相关因素、发病情况、身体状况及心理和社会支持状况。2、术后评估有无发生出血、肝性脑病、感染和静脉血栓。当前第42页\共有50页\编于星期四\4点护理诊断1、恐惧2、体液不足3、潜在并发症4、体液过多5、知识缺乏当前第43页\共有50页\编于星期四\4点预期目标1、减轻恐惧程度2、补充血容量3、无并发症发生4、体液平衡得到维持5、病人对病情的了解当前第44页\共有50页\编于星期四\4点护理措施1、减轻恐惧，稳定情绪；2、控制出血，维持体液平衡；3、并发症的预防和护理；4、控制或减少腹水的形成；5、提供预防上消化道出血的知识当前第45页\共有50页\编于星期四\4点3.并发症的预防和护理3.1预防和控制出血术前：术前少量间断输血，补充维生素及凝血因子，以防术中和术后出血；术后：观察生命征，注意引流管和消化道出血情况。当前第46页\共有50页\编于星期四\4点3.2保护肝功能，预防肝性脑病急性出血纠正休克，吸氧、保肝；减少肠道内氨的产生和吸收；减少肠道菌群。择期手术前注意休息，改善营养，保护肝功，肠道准备。术后病情观察，注意进食，预防肝性脑病，清洁肠道。当前第47页\共有50页