医学专题-第二届中国药师技能大赛北区-必答题-修改版

第二届“优盛杯”中国(zhōnɡɡuó)药师职业技能大赛北赛区嘉宾(jiābīn)与选手第一页，共一百页。编辑课件“优盛杯”中国药师(yàoshī)职业技能大赛中国(zhōnɡɡuó)

北京2016年4月主办：中国健康促进(cùjìn)基金会协办优时比（珠海）制药有限公司北赛区第二页，共一百页。编辑课件合理用药知识问答比赛(bǐsài)(笔试)药师(yàoshī)职业技能大赛(问答题)第三页，共一百页。编辑课件问答题型处方医嘱(yīzhǔ)审核*3张处方用药交代(jiāodài)*2张处方用药(yònɡyào)咨询*1题第四页，共一百页。编辑课件加分抢答该组选手在回答(huídá)处方审核、用药交代完毕之后，其他选手可进行抢答补充，答对一要点加一分，打错扣一分，犯规失去抢答资格。第五页，共一百页。编辑课件药师(yàoshī)职业技能大赛（问答题）第六页，共一百页。编辑课件问答题库678910111213141234515第七页，共一百页。编辑课件“优盛杯”中国(zhōnɡɡuó)药师职业技能大赛颁奖典礼北赛区第八页，共一百页。编辑课件北赛区“优盛杯”中国(zhōnɡɡuó)药师职业技能大赛第九页，共一百页。编辑课件1-1处方(chǔfāng)医嘱审核患儿诊断“腹痛待查”，无应用抗菌药物指征。2.萘夫西林儿童剂量为每日50-100mg/kg，该患儿日剂量为100mg/kg，但萘夫西林成人日剂量为2-6g，处方(chǔfāng)日剂量已超过成人，给药剂量过大。3.萘夫西林半衰期短，需4-6小时给药一次，一日两次给药频次过低。4.未做皮试第十页，共一百页。编辑课件1-2处方(chǔfāng)医嘱审核1.处方诊断书写不全。开塞露的适应症为治疗便秘等，在诊断中未体现。2.用法不适宜。开塞露为外用药物剂型(jìxíng)，处方中用法为口服，给药途径错误。3.存在不良相互作用。克拉霉素片是CYP3A4强抑制剂，与HMG-CoA还原酶抑制剂阿托伐他丁钙联用，有增加横纹肌溶解症不良反应的风险。第十一页，共一百页。编辑课件1-3处方医嘱(yīzhǔ)审核1.肌肉注射液体量过大，一般为1-2ml,不超10ml;2.扶他林是商品名.3.胃溃疡患者(huànzhě)禁用双氯芬酸口服。第十二页，共一百页。编辑课件1-1用药(yònɡyào)交代1.头孢克洛干混悬剂与酪酸梭菌二联活菌胶囊服用间隔2小时以上。2.酪酸梭菌二联活菌胶囊需2-8℃冷藏保存，应放置于冰箱保鲜(bǎoxiān)层，不能冷冻。3.蒙脱石散宜于饭前1小时或饭后2小时空腹服用，且首次应加倍。第十三页，共一百页。编辑课件1-2用药(yònɡyào)交代1.若持续发热(fārè)，布洛芬混悬液可间隔4～6h一次，24h不超过4次。2.布洛芬混悬液用于解热不得超过3天。第十四页，共一百页。编辑课件患者咨询(zīxún)：左氧氟沙星胶囊的不良反应？Q.1用药(yònɡyào)咨询1.

胃肠道反应：腹部不适或疼痛，腹泻，恶心或呕吐(ǒutù)。2.

中枢神经系统反应可有头昏，头痛，嗜睡或失眠。3.

过敏反应：皮疹，皮肤瘙痒，偶可发生渗出性多形性红斑及血管神经性水肿。光敏反应较少见。4.

偶可发生：(1)癫痫发作，精神异常，烦躁不安，意识混乱，幻觉，震颤。(2)血尿，发热，皮疹等间质性肾炎表现。(3)静脉炎。(4)结晶尿，多见于高剂量应用时。(5)关节疼痛。5.

少数患者可发生血清氨基转移酶升高，血尿素氮增高及周围血象白细胞降低，多属轻度，并呈一过性。第十五页，共一百页。编辑课件2-1处方医嘱(yīzhǔ)审核1.左氧氟沙星为氟喹诺酮类抗菌药物，通过抑制肝微粒体酶的活性影响茶碱及其他药物的消除，可能是由于与肝酶CYP结合部位的竞争性抑制，引起甲基黄嘌呤类代谢减慢，导致茶碱类药在肝脏中消除明显减少，血浆半衰期延长，血药浓度升高甚至出现中毒症状。2.复方甲氧那明含氨茶碱25mg，与茶碱缓释片合用，每日剂量增加150mg，导致茶碱用量过大，更易发生中毒。建议停用复方甲氧那明，抗菌药物可选用(xuǎnyòng)除氟喹诺酮类及大环内酯类以外的其他抗菌药物治疗，必须联用时需监测茶碱血药浓度并及时调整剂量。3.左氧氟沙星0.5g,tid剂量过大，应0.5g,qd。第十六页，共一百页。编辑课件2-2处方医嘱(yīzhǔ)审核1.阿奇霉素和阿奇霉素胶囊属于重复用药，若为序贯用药，应注明(zhùmínɡ)。2.阿奇霉素血半衰期长，注射用每日只需1次用药。3.阿奇霉素胶囊用药频次不当，每日一次给药即可。第十七页，共一百页。编辑课件2-3处方医嘱(yīzhǔ)审核1、未行青霉素皮肤过敏试验或注明皮试阴性结果；2、阿莫西林/克拉维酸钾剂量偏小，6岁25kg，宜2包，bid；3、未满8岁的患儿禁用复方(fùfāng)甲氧那明胶囊。体重(tǐzhòng):25kg第十八页，共一百页。编辑课件2-1用药(yònɡyào)交代1.阿奇霉素宜在餐前1小时(xiǎoshí)或餐后2小时口服。2.埃索美拉唑肠溶片应晚上服用，因为夜间胃酸分泌量大。第十九页，共一百页。编辑课件2-2用药(yònɡyào)交代1

该药味苦，应以少量(shǎoliàng)水搅匀后一次性给患儿服用；2进食可影响阿奇霉素的吸收，故需饭前1小时或饭后2小时口服；3该药可能会引起患儿胃部不适或食欲不振。第二十页，共一百页。编辑课件2用药(yònɡyào)咨询1.

瑞格列奈属于非磺酰脲类胰岛素促泌剂，应在餐前15分钟服用，不进餐不服药。2.

阿卡波糖是α糖苷酶抑制剂，应与第一口饭同时嚼碎服用，以便药物(yàowù)充分抑制糖的吸收，达到控制餐后血糖的目的。3.

二甲双胍片主要是促进外周组织对葡萄糖的摄取和利用，应在餐中或餐后服用，这样可以减少其胃肠道不良反应的发生。4.

吡格列酮胶囊属胰岛素增敏剂，在早餐前服用。5.

用药期间，若出现饥饿、出汗、心慌、头晕等症状时，可能是低血糖反应，应及时补充糖分，并及时就医。患者咨询：患者拿着瑞格列奈，阿卡波糖片、二甲(èrjiǎ)双胍片，吡格列酮胶囊前来询问，这么多的降糖药，我应该怎样服用?Q.第二十一页，共一百页。编辑课件3-1处方(chǔfāng)医嘱审核双未做过敏试验或注明(zhùmínɡ)皮试阴性。2.高溶媒选择不适宜，宜用0.9%氯化钠生理盐水作为溶媒3.高头孢呋辛钠为时间依赖性抗菌药物，每天应多次给药（不小于2次）第二十二页，共一百页。编辑课件3-2处方(chǔfāng)医嘱审核1.氨酚伪麻美芬片Ⅱ和维C银翘片同含对乙酰氨基酚，两药合用为重复(chóngfù)用药。2.维C银翘片开具3盒过多一般服药3天后症状无改善应停药。3.上呼吸道感染一般无需使用抗菌药物。4.头孢拉定为第一代头孢菌素类抗生素,经肾排泄,有肾毒性患者70岁且患慢性肾病,肾功能减退者须减少剂量或延长给药间期，或者改用无肾毒性或肾毒性较轻的抗生素，如青霉素,第三四代头孢类。

第二十三页，共一百页。编辑课件3-3处方(chǔfāng)医嘱审核头孢克洛缓释胶囊用法用量不适宜，该药品为缓释制剂，用于急慢性支气管炎时宜一日2次，一次0.5g，连用7天。2.存在重复用药问题：复方甲氧那明胶囊每粒含氨茶碱50mg，处方中与氨茶碱片合用后，氨茶碱日剂量达0.9g，接近氨茶碱的每日极量1.0g；且患者为老年男性，血浆清除率有降低，潜在毒性(dúxìnɡ)增加。故需提醒医生注意，建议减少氨茶碱的用量。3.复方甲氧那明胶囊中含有马来酸氯苯那敏，而含氯苯那敏的药物应尽量避免用于老年男性，以免引起或加重排尿困难。第二十四页，共一百页。编辑课件3-1用药(yònɡyào)交代1)感冒清热冲剂和蓝芩口服液均含糖，不宜(bùyí)用于糖尿病人，需与患者确认是否为糖尿病，如是须调换处方。2)复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊可能会引起嗜睡等不良反应，服药期间避免进行驾驶等活动。第二十五页，共一百页。编辑课件3-2用药(yònɡyào)交代药师应交待患者如何使用气雾剂，并做示范。2.首先，告知患者使用气雾剂时应尽量将痰液咳出，口腔内的食物咽下。3.第一步，使用前要将气雾剂摇匀，将双唇紧贴近喷嘴,头稍微后倾,缓缓呼气尽量让肺部的气体排尽；第二步，在深呼吸的同时揿压气雾剂阀门(fámén),使舌头向下，揿压几下达到一次给药剂量；第三步，屏住呼吸约10-15s，后用鼻子呼气；最后，用温水清洗口腔或用0.9%氯化钠溶液漱口，喷雾后及时擦洗喷嘴。第二十六页，共一百页。编辑课件3用药(yònɡyào)咨询1.药物本身作用的两重性；2.特异体质如对某些药物的不耐受、过敏等；3.辨证不当或适应症把握不准确；4.长期和超剂量用药，是引起中成药不良反应发生的重要因素之一，特别是含有毒性中药材的中成药，如朱砂、雄黄、蟾酥、附子、川乌、草乌(cǎowū)、北豆根等，过量服用即可中毒，导致人体内各系统的异常表现；5.不适当的中西药配伍。中成药出现不良(bùliáng)事件的主要原因有哪些？Q.第二十七页，共一百页。编辑课件4-1处方(chǔfāng)医嘱审核1.给药时机不合理；2.剖宫产手术属于清洁-污染手术，应于夹住脐带后给予抗菌药物预防感染；3.患者为剖宫产后，无明确感染，抗生素属于预防应用，药物选择(xuǎnzé)不合理；4.头孢哌酮钠/舒巴坦钠不应作为预防剖宫产手术感染的首选用药宜选用一、二代头孢菌素，如头孢唑啉第二十八页，共一百页。编辑课件4-2处方医嘱(yīzhǔ)审核重复用药。桉柠蒎肠溶软胶囊与标准桃金娘油肠溶胶囊(成人(chéngrén))均属于黏液溶解性祛痰药，两药药理作用相似，两药合用为重复用药。2.用法、用量不适宜。桉柠蒎肠溶软胶囊推荐用法为：急性患者每次0.3g，每日3－4次；慢性患者每次0.3g，每日2次。3.给药途径不适宜。度米芬含片服用方法应该为口含。第二十九页，共一百页。编辑课件4-3处方(chǔfāng)医嘱审核阿奇霉素与克林霉素存在相互作用。两者同作用于细菌核糖体50s亚基，干扰细菌蛋白质合成。两药作用靶位相同，联用产生竞争性拮抗(jiékànɡ)，不宜同用。2.克林霉素溶液浓度过高。克林霉素0.6g用100～200ml生理盐水或5%葡萄糖注射液稀释成浓度不超过6mg/ml的药液。该处方克林霉素溶液明显浓度过高，若滴速快，单位时间内进入体内的药量超过规定计量（1.2g/小时），易发生不良反应。3.维生素B1用药途径不当。维生素B1注射液一般只用于肌内或皮下注射，不宜静脉注射。第三十页，共一百页。编辑课件4-1用药(yònɡyào)交代莫西沙星片可影像中枢神经，引起头晕，定向紊乱，应注意驾驶或高空作业(gāokōngzuòyè)。2.莫西沙星具服药期间应避免在紫外线及日光下极度暴晒。3.氨溴索饭后服，避免镇咳药（如右美沙芬）同时使用，以免稀化的痰堵塞气道。第三十一页，共一百页。编辑课件4-2用药(yònɡyào)交代控制感染：根据致病菌的性质及药物敏感程度选择抗菌药。轻者，口服或肌注抗生素，重者，静脉注射抗菌谱较广的药物。2.祛痰止咳：选择乙酰半胱氨酸、溴己新或中药，痰液黏稠(niánchóu)者可雾化吸入。老人、体弱及痰多者，不应使用如可待因等强镇咳剂。3.解痉平喘：氨茶碱、沙丁胺醇、异丙阿托品等平喘药均可。第三十二页，共一百页。编辑课件4用药(yònɡyào)咨询抗菌药物得有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短（＜2小时）的清洁手术术前给药一次即可；2.手术时间超过(chāoguò)3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次；3.清洁手术的预防用药时间不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时；4.清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时；5.过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。Q.医生(yīshēng)咨询：如何确定围手术期抗菌药物预防性应用的维持时间？第三十三页，共一百页。编辑课件5-1处方(chǔfāng)医嘱审核给药途径不适宜。藿香正气水不能静滴，应口服。2.遴选的药品不适宜。患者明确诊断糖尿病，肠泰合剂中含糖，应避免使用，考虑(kǎolǜ)其它适宜药品。3.药品剂型不适宜。患者明确诊断糖尿病，而藿香正气水含高浓度乙醇，应避免使用，考虑其它适宜剂型。第三十四页，共一百页。编辑课件5-2处方医嘱(yīzhǔ)审核1.氟桂利嗪与马来酸桂哌齐特均可通过改善脑血管血流量来达到治疗眩晕的目的，但是，他们都是钙离子通道拮抗剂，作用机理相似，本处方属于重复用药。2.阿司匹林、银杏叶滴丸是一种临床常见但又是一种可增加出血风险的组合，与马来酸桂哌齐特、倍他司汀联合用药，更可增大出血的风险（脑部、消化道）。临床必须引起重视，避免药源性疾病的发生。3.氟桂利嗪与马来酸桂哌齐特、倍他司汀联合用药，可能增加不良反应的发生机会，例如：恶心(ěxīn)、头胀等。4.单张处方药品总数超过5种。第三十五页，共一百页。编辑课件5-3处方(chǔfāng)医嘱审核未写临床诊断。2.遴选的药品不适宜。此患者为12岁的青少年，莫西沙星为氟喹诺酮类抗菌药物，有可能导致18岁以下的儿童或青少年关节病变，因此(yīncǐ)不宜使用。3.用法、用量不适宜。莫西沙星属于浓度依赖性抗菌药物，有较长的PAE，推荐用法用量为每次1片，每日1次。第三十六页，共一百页。编辑课件5-1用药(yònɡyào)交代本品需整粒吞服，不可(bùkě)打开或嚼碎后服用。餐前半小时用凉开水送服，禁用热开水。第三十七页，共一百页。编辑课件5-2用药(yònɡyào)交代不应让幼儿自行服用，严禁直接服用或口含。2.应用100-150ml凉开水或温水浸泡，可迅速(xùnsù)崩解和释放药物，应待完全溶解或气泡消失后再饮用。3.贮存时应密闭，避免受热、受潮。第三十八页，共一百页。编辑课件5用药(yònɡyào)咨询1.氨基糖苷类抗生素，如庆大霉素、卡那霉素、新霉素、链霉素等，据有关资料统计，氨基糖苷类抗生素引起的耳聋，占近年发生耳聋病人的1/3左右。这些(zhèxiē)药物不仅全身应用有耳毒性，中耳局部使用对内耳也有毒性；

2.利尿药，如呋塞米（速尿）、依他尼酸（利尿酸）、布美他尼（丁尿胺）等，这些药物引起的听力损失多是双侧对称性，常常伴有耳鸣，但可逆；

3.抗肿瘤药，如顺铂、长春新碱、氮芥等，可损伤内耳毛细胞，引起的耳聋不可逆的；

4.解热镇痛药，如阿司匹林，可引起40分贝的双侧对称听力损失，多可逆，但也遗留严重耳鸣和永久性听力损伤；

5.另外，镇静催眠类药物如苯巴比妥等，重金属制剂如砷、铅、汞剂等也都可以致聋。Q.医生咨询：儿童使用(shǐyòng)哪些药会导致永久性耳聋儿童使用(shǐyòng)哪些药会导致永久性耳聋？第三十九页，共一百页。编辑课件6-1处方医嘱(yīzhǔ)审核1.甘露醇可加重肾功能损害，甚至导致肾衰竭，所以要减少甘露醇用量，特别是每次用量，可以甘露醇125ml静滴与托拉塞米20mg静推交替使用。2.脑梗死急性期不宜使用血管扩张药如奥扎格雷，因可导致脑内盗血和加重脑水肿。3.脑保护剂依达拉奉虽然(suīrán)可抑制脑细胞、神经细胞的氧化损伤，但可致肾功能衰竭加重，易引起急性肾衰，应慎用，必须要用时应用生理盐水稀释。4.头孢他啶为第三代头孢菌素，常用量4-6g/日，分2-3次ivgtt,肾功明显减退者需根据肾损害程度减量，老年人剂量减至正常量的2/3-1/2，应小于3g/日。第四十页，共一百页。编辑课件6-2处方医嘱(yīzhǔ)审核1.盐酸二甲双胍片处方超过(chāoguò)7日量未注明原因。2.复方磺胺甲恶唑与降糖药联用易导致低血糖。第四十一页，共一百页。编辑课件6-3处方(chǔfāng)医嘱审核1.上呼吸道感染最常见的病原体为病毒，仅少数为细菌引起。处方使用抗菌药物说明医师考虑或实验室检查判断是细菌感染，建议完善诊断体现抗菌药物使用指征。2.头孢美唑为头霉素类药，抗菌谱类似第二代头孢菌素且对厌氧菌有效（对脆弱拟杆菌不覆盖），常规无需(wúxū)与甲硝唑联用高强度抗厌氧菌。3.溴己新体内代谢为氨溴索，与氨溴索重复用药。4.处方书写存在瑕疵，头孢美唑为注射用的粉针剂，不是注射液液体剂型，头孢美唑在溶液中稳定性不强，不存在注射液剂型；此外剂量上“2.0g”小数点后的单纯零值不建议书写，以免处方误读引致不必要差错。第四十二页，共一百页。编辑课件6-1用药(yònɡyào)交代孟鲁司特钠片睡前服用。复方甲氧那明胶囊饭后服用。服用复方甲氧那明胶囊后，可能引起困倦(kùnjuàn)，慎驾驶或操作机械。第四十三页，共一百页。编辑课件6-2用药(yònɡyào)交代头孢克洛缓释片每日早晚各服用一次，每次一片。可饭后服用以增加吸收度。吃时整粒吞下，不能嚼碎。2.酮替芬片每晚睡前服用一片，注意可能出现嗜睡不良反应。服药期间不可从事高空作业或开车等，若病情改善可不必继续(jìxù)服用。3.当体温达到38.5℃以上时才需服用1片对乙酰氨基酚片，且宜多饮水。用药间隔不得低于4小时，必要时辅以物理降温。第四十四页，共一百页。编辑课件6用药(yònɡyào)咨询抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药：原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷(quēxiàn)者的严重感染。2.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。3.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。4.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。5.由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。Q.一般什么情况下可以联合使用(shǐyòng)抗菌药物？第四十五页，共一百页。编辑课件7-1处方医嘱(yīzhǔ)审核未做过敏试验，应注明(zhùmínɡ)皮试结果或免试。2.青霉素的溶媒量偏大。3.宜用生理盐水作为溶媒。第四十六页，共一百页。编辑课件7-2处方医嘱(yīzhǔ)审核诊断不明确2.妊娠(rènshēn)患者，禁用阿维A3.爱乐维开药超量第四十七页，共一百页。编辑课件7-3处方(chǔfāng)医嘱审核1.多烯磷脂酰胆碱胶囊，每日三次，每次2粒随餐整粒吞服，不要咀嚼。每日服用量最大不能超过6粒。2.普萘洛尔片，每日三次，每次1片随餐服用，用药期间注意观察心率、脉率变化，一旦出现心率紊乱或过度减慢，要及时就医生。不可擅自停药。应定期检查血常规、血压、心功能、肝肾(ɡānshèn)功能等。3.甲巯咪唑片（赛治），每日三次，每次1片餐后用适量液体整片送服，用药后要观察是否有瘙痒、发红、皮疹等皮肤过敏反应。一旦出现口腔黏膜和咽部炎症、发热，及时检查血细胞计数。4.定期检查血象，复查T3、T4、TSH，根据变化调整甲巯咪唑片的用量第四十八页，共一百页。编辑课件7-1用药(yònɡyào)交代阿卡波糖是α-糖苷酶抑制剂，应与第一口饭同时嚼碎服用，以便药物充分(chōngfèn)抑制糖的吸收，达到控制餐后血糖的目的。2.二甲双胍片主要是促进外周组织对葡萄糖的摄取和利用，应在餐中或餐后服用，这样可以避免其胃肠道不良反应的发生。3.用药期间，若出现饥饿、出汗、心慌、头晕等症状时，可能是低血糖反应，应及时补充糖分，并及时就医。第四十九页，共一百页。编辑课件7-2用药(yònɡyào)交代应向患者交待处方上药品的用法用量。2.精蛋白生物合成人胰岛素注射液未开启前放于冰箱保鲜(bǎoxiān)层，开启后放于阴凉、通风处。3.阿卡波糖片应在三餐时与第一口饭同时嚼碎服用。第五十页，共一百页。编辑课件7用药(yònɡyào)咨询1.这种说法是错误的；2.所有的头孢菌素抗菌谱均较广，但各代头孢菌素抗菌谱的侧重点不同，对G-杆菌感染而言，二代头孢菌素较一代强，三代较二代强，四代比三代强。但对G+球菌(qiújūn)感染而言，第一代作用最强，其次是二代头孢菌素和四代头孢菌素，三代头孢菌素最差。因此临床上处理G-杆菌感染时应选用三代或四代头孢菌素，而对G+球菌感染而言，一代疗效最佳；3.在肾毒性上，一代头孢菌素较明显，其他均较低；4.对β-内酰胺酶，三代、四代头孢菌素较一代和二代头孢菌素稳定5.因此不能片面地说第三、四代头孢菌素效果比一代、二代头孢菌素更好Q.有人说第三、四代头孢菌素(tóubāojūnsù)比第一、二代头孢菌素(tóubāojūnsù)新，价格贵，因此第三、四代头孢菌素(tóubāojūnsù)效果更好，对吗？第五十一页，共一百页。编辑课件8-1处方(chǔfāng)医嘱审核不规范处方。艾司唑仑片为精神二类(èrlèi)药品，应使用精二药品专用处方。2.未写临床诊断。3.超量处方。该患者费别为地方医保，出院带药最多7天量，处方中酒石酸美托洛尔片超过7天用量。第五十二页，共一百页。编辑课件8-2处方医嘱(yīzhǔ)审核1.处方中没有退热药品(yàopǐn)。2.普通感冒没有必要联合２种抗菌药物。3.重复用药：复方甲氧那明胶囊为复方制剂，具止咳平喘作用，每粒胶囊含盐酸甲氧那明12.5mg、那可丁7mg、氨茶碱25mg、马来酸氯苯那敏2mg，处方中氯苯那敏片的成分有重复。4.左旋氧氟沙星的疗程不够。第五十三页，共一百页。编辑课件8-3处方(chǔfāng)医嘱审核未成年者不能使用喹诺酮类抗生素。2.口服和注射(zhùshè)同时使用喹诺酮类，重复用药。3.莫西沙星半衰期长，每天剂量一次服用，不需分两次服用第五十四页，共一百页。编辑课件8-1用药(yònɡyào)交代含服时药片置于舌下；含服时间一般控制在5分钟左右，保证药物充分吸收；2.不要咀嚼(jǔjué)或吞咽食物，不要吸烟、进食、嚼口香糖，保持安静，不宜多说话；3.含后30分钟不宜吃东西或者喝水。第五十五页，共一百页。编辑课件8-2用药(yònɡyào)交代服药后会产生倦怠，服药期间不要从事(cóngshì)需要集中精神的活动。2.青光眼，前列腺肥大，尿潴留，幽门梗阻者禁用。3.甲亢、支气管哮喘、高血压、胃溃疡患者及年老体弱者慎用第五十六页，共一百页。编辑课件8用药(yònɡyào)咨询芬太尼属于控释剂型，门诊癌痛患者一次可开15天用量。2.芬太尼透皮贴是控释剂型，药效长达72小时，72小时更换就可以，中间未用到时间撕去，可以继续使用(shǐyòng)。3.要轮换贴剂用药位置，贴在不被衣服经常摩擦的地方，不要贴在毛发处。4.告知患者，发热及与热源接触时，容易出现严重不良反应。如与加热垫、电热毯、热水浴、日光浴等接触时，可能加快释放，增加血药浓度。5.不要切割，破坏贴剂，会破坏药量的释放。最严重的副作用，是呼吸抑制，一旦发生呼吸抑制，停止用药，立即就医，其他还有副作用，请仔细阅读说明书。Q.芬太尼透皮贴一次能给开几贴，具体怎么用？注意(zhùyì)什么？第五十七页，共一百页。编辑课件9-1处方医嘱(yīzhǔ)审核1.细菌性痢疾不用复方地芬诺酯，以免降低肠运动，推迟病原体的排除，反而延长病程。2.复方地芬诺酯2岁以下婴幼儿禁用。3.庆大霉素为氨基糖苷类药，6岁以下小儿尽量不用，免致耳肾毒性。原卫生部《常用耳毒性药物(yàowù)临床使用规范》要求氨基糖苷类药6岁以下儿童、孕妇和65岁以上老人禁用，特殊情况例外，如结核性脑膜炎、鼠疫、土拉菌病等。庆大霉素胃肠道吸收少，但氨基糖苷类耳毒性一方面与剂量相关，另一方面与机体基因易感性相关，此外细菌性痢疾肠黏膜损伤可致庆大霉素吸收增加，强烈不建议使用。第五十八页，共一百页。编辑课件9-2处方(chǔfāng)医嘱审核腹胀是症状，不是诊断2.不能使用(shǐyòng)商品名开药，美常安是商品名；3.雷贝拉唑胶囊没有适应症。第五十九页，共一百页。编辑课件9-3处方(chǔfāng)医嘱审核超量处方。门诊处方一般不得超过7日用量。处方药品超过门诊规定的7日用量，且未注明理由。2.遴选(línxuǎn)的药品不适宜。酒石酸美托洛尔为β-受体阻滞剂，易导致支气管痉挛，而该患者有COPD，应慎用此药，可换用ACEI/ARB类药物。3.存在不良相互作用。螺内酯可延长地高辛的半衰期，两者必须合用时需调整地高辛片的剂量或给药间期，并随访地高辛的血药浓度。第六十页，共一百页。编辑课件9-1用药(yònɡyào)交代复合维生素B片，尿液变黄，属正常现象，停药1-2天即可恢复。

2.复方胃蛋白酶(wèidànbáiméi)散为助消化药，应以饭前服用。3.赖氨肌醇维B12口服液开启后应尽快服用，注意密封并置阴凉处保存，若发霉、变味、变色等性状改变则不得再使用。第六十一页，共一百页。编辑课件9-2用药(yònɡyào)交代多潘立酮片为胃肠道促动力(dònglì)药，应饭前口服。2.奥美拉唑镁肠溶片必须整片吞服，至少用半杯液体送服，药品不可咀嚼或压碎，可将其分散于水或微酸（如果汁），分散液必须在30分钟内服用。3.两种药不宜同时服用，多潘立酮饭前服，奥美拉唑镁饭后服用。第六十二页，共一百页。编辑课件9用药(yònɡyào)咨询当疾病复杂，一个中成药不能满足所有证候时，可以联合应用多种中成药；2.多种中成药的联合应用，应遵循药效互补原则及增效减毒原则。功能相同或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用；3.药性(yàoxìng)峻烈的或含毒性成分的药物应避免重复使用；4.合并用药时，注意中成药的各药味、各成分间的配伍禁忌；5.内外联合用药：一些病证可采用中成药的内服与外用药联合用药。Q.中成药联合(liánhé)用药基本原则是什么？第六十三页，共一百页。编辑课件10-1处方医嘱(yīzhǔ)审核未使用药品规范名称开具处方。安体舒通片的通用名应为螺内酯片。2.用法、用量不适宜。普伐他汀片说明书中的用药起始剂量为睡前一次口服10～20mg，并应随年龄及症状适度(shìdù)增减，最多不超过40mg。3.联合用药不适宜。氯沙坦钾片、保钾利尿药螺内酯、补钾制剂氯化钾缓释片联合使用，易引起血清钾的升高，必须使用时应注意监测血清钾水平。第六十四页，共一百页。编辑课件10-2处方医嘱(yīzhǔ)审核超量处方。地方医保出院带药限7天用量。2.适应证不适宜。西洛他唑用于改善由于慢性动脉闭塞症引起(yǐnqǐ)的溃疡、肢痛、冷感及间歇性跛行等缺血性症状等。3.遴选的药品不适宜。西洛他唑禁用于不稳定心绞痛患者、有心肌梗死病史患者、在过去6个月行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者以及有严重快速心律失常病史的患者；以及接受阿司匹林＋氯吡格雷或其他双联及更多附加药物抗血小板或抗凝治疗的患者。第六十五页，共一百页。编辑课件10-3处方医嘱(yīzhǔ)审核丹参酮为中药制剂，溶媒应选择葡萄糖注射液。2.建丹参酮为中药制剂，不应加入(jiārù)其它药品。3.胰岛素无诊断用药。第六十六页，共一百页。编辑课件10-1用药(yònɡyào)交代应向患者交待处方上每一个药品的用法用量。2.单硝酸异山梨酯片缓释片应清晨起床后即刻整片服用，不得掰开或嚼碎。用药期间，从卧位站起时应缓慢，以防突发直立低血压，长期连续用药，不得擅自停药减量，应逐渐减量，以防撤药反应，应在医师指导下逐渐减量后停药3.螺内酯片及呋塞米片应晨服，可减少夜间排尿，减少对睡眠的影响。应避免过度劳累、情绪(qíngxù)激动和精神紧张等应激状态，限制盐的摄人量。应监测血压，体重变化，定期复查电解质、血肌酐、尿酸、肝功能、肾功能（至少半年一次）；如出现平卧呼吸困难及咳嗽、水肿等状症应及时就诊调整用量。第六十七页，共一百页。编辑课件10-2用药(yònɡyào)交代对硝苯地平控释片请勿咬、嚼、掰断药片；其活性成分吸收后，空药片完整经肠道排出，告知患者请勿紧张。2.监测晨起静息心率不低于55次/分；3.注意不能突然停用美托洛尔，需在医师的指导(zhǐdǎo)下逐渐减量。突然停药会导致“停药综合征”而可能导致并且恶化；如有糖尿病病史需注意当血糖波动大时，美托洛尔可能会掩盖低血糖症状，需注意。第六十八页，共一百页。编辑课件10用药(yònɡyào)咨询1.可以。2.减轻心脏的前后负荷，降低心肌耗氧量；3.减轻心内膜下缺血程度，改善心内膜层供血供氧；4.扩张输送血管和侧支血管，心肌血流重新分配，使血液(xuèyè)从无病变区经侧肢血管输送至缺血区。5.用法用量：发作时舌下含服半片或1片（约0.25-0.5mg），约2-5分钟即发挥作用，每5分钟可重复1片，直至疼痛缓解。15分钟内总量达3片后疼痛持续、应立即就医，作用大约维持30分钟。应用时可以靠在座椅上效果较好（直立可能产生晕厥）。Q.患者咨询(zīxún)可以用硝酸甘油来防治心绞痛？第六十九页，共一百页。编辑课件11-1处方(chǔfāng)医嘱审核ACEI类药物的禁忌症：双侧肾动脉狭窄。2.苯磺酸氨氯地平片无单次剂量(jìliàng)。3.处方不能用商品名。第七十页，共一百页。编辑课件11-2处方(chǔfāng)医嘱审核应用抗菌药物无指征。2.吲哚美辛能导致(dǎozhì)水钠潴留，心功能不全及高血压等患者应慎用。3.红霉素与地高辛存在重要相互作用，使地高辛血药浓度增加，可引发胃肠道和神经方面的毒性症状及心率失常，应避免两药合用，如确需使用，可适当减少地高辛剂量为常用量的50％。第七十一页，共一百页。编辑课件11-3处方医嘱(yīzhǔ)审核氯吡格雷活动性病理性出血(chūxiě)，如消化性溃疡或颅内出血(chūxiě)禁用，建议调整用药方案。2.氯吡格雷用药频次常规qd，tid用药频次过多，显系误输，75mgtid日剂量过大。3.奥美拉唑降低氯吡格雷有效性，奥美拉唑是肝药酶CYP2C19抑制剂，而氯吡格雷部分地由CYP2C19代谢为活性代谢物。若需选用PPI，建议改为不会产生强烈相互作用的药物，如泮托拉唑。第七十二页，共一百页。编辑课件11-1用药(yònɡyào)交代醋氯芬酸肠溶片，至少半杯水送下，饭后或与食物同服。2.活动性消化道溃疡或出血或既往曾复发(fùfā)出血禁用醋氯芬酸肠溶片。3.吡罗昔康贴片外用.，禁用于皮肤破损处。第七十三页，共一百页。编辑课件11-2用药(yònɡyào)交代1.阿奇霉素宜在餐前1小时或餐后2小时口服(kǒufú)。2.埃索美拉唑肠溶片应晚上服用，因为夜间胃酸分泌量大。第七十四页，共一百页。编辑课件11用药(yònɡyào)咨询早上服用左旋(zuǒxuán)氨氯地平缓释片、酒石酸美托洛尔片、氢氯噻嗪片，晚上服用阿司匹林肠溶片。2.阿司匹林肠溶片、左旋氨氯地平缓释片,口服时应整粒吞服，不得掰开或嚼碎。3.长期使用酒石酸美托洛尔片不能自行突然停药，须在医生、药师的指导下逐渐减少剂量。冠心病患者骤然停药可致病情恶化，出现心绞痛、心肌梗死或室性心动过速。4.服药期间注意，是否有牙龈、皮肤黏膜出血，黑便等情况，如果有应立即停止服用阿司匹林肠溶片。5.监测血压与心率，定期复查肝、肾功能，如有不适,请及时就医Q.患者咨询：患者，男，50岁，诊断为高血压、冠心病。医生开具的处方为：左旋(zuǒxuán)氨氯地平缓释片10mg

po

qd；酒石酸美托洛尔片50mgpoqd；氢氯噻嗪片25mgpoqd；阿司匹林肠溶片100mgpo

qd。患者咨询这几种药如何服用，有何注意事项？

第七十五页，共一百页。编辑课件12-1处方医嘱(yīzhǔ)审核1.应用两种抗菌药物(yàowù)无明确用药指征。2.吲哚美辛能导致水钠潴留，心功能不全及高血压等患者应慎用。3.红霉素与地高辛存在有害相互作用。①药物因诱导或抑制CYP酶而产生药物相互作用。红霉素能够抑制肝微粒体酶的活性使地高辛代谢减慢，导致血药浓度增高，加强其药理作用，并引发胃肠道和精神方面的毒性症状及心率失常等。②红霉素可抑制肠道细菌的转化作用，导致肠道菌群对地高辛的灭活作用受到抑制，使地高辛的生物利用度增加。致地高辛血药浓度增加而出现强心苷毒性。③大环内酯类药物因抑制P-糖蛋白参与地高辛肾小管分泌，减少了地高辛尿中排泄量，致地高辛血浓度升高，即红霉素能抑制地高辛从肾脏的排出。4.考虑到药物相互作用，应避免两药合用，如确需使用，可适当调整地高辛剂量（减为常规量的50％）。第七十六页，共一百页。编辑课件12-2处方(chǔfāng)医嘱审核适应证不适宜。处方中诊断为睡眠呼吸暂停(zàntínɡ)综合征。而注射用复合辅酶的适应症为急慢性肝炎，原发性血小板减少性紫癜，放化疗引起的白细胞和血小板降低等。2.用法、用量不适宜。注射用复合辅酶推荐用量为每次1-2支，每日1-2次或隔日1次。而处方中每次4支，每日2次。3.溶媒选择不适宜。注射用复合辅酶应使用5%葡萄糖注射液内稀释后静脉滴注给药。而处方中使用的是0.9%氯化钠注射液。第七十七页，共一百页。编辑课件12-3处方(chǔfāng)医嘱审核1.甲氧氯普胺和多潘立酮属于重复用药。前者是多巴胺D2受体拮抗剂，后者为外周性多巴胺受体阻滞剂。两者作用相似，均能增强胃蠕动(rúdòng)，促进胃排空。选用其中一种即可。2.甲氧氯普胺和多潘立酮用药频次不当。根据药代动力学，甲氧氯普胺和多潘立酮均需要多次给药。应改为一天三次。3.奥美拉唑钠溶媒选用不当。葡萄糖注射液偏酸性，而奥美拉唑钠偏碱性，奥美拉唑钠在10％葡萄糖注射液中更不稳定，两者混合后易析出红色沉淀。宜改用生理盐水作溶媒。4.法莫替丁用药频次不正确，应每日1次或2次给药。

第七十八页，共一百页。编辑课件12-1用药(yònɡyào)交代为防止药物结晶堵塞(dǔsè)喷嘴，使用本品后，及时清洗雾化口及面罩。2.雾化用药完毕后应及时洗脸、漱口，防止药物在口咽部聚集。3.雾化后1~2小时注意拍背，并鼓励患儿咳嗽。第七十九页，共一百页。编辑课件12-2用药(yònɡyào)交代与抗生素合用时注意间隔2小时，因为本品会吸附抗生素从而减弱疗效(liáoxiào)。2.治疗急性腹泻时，首次剂量加倍，并应纠正脱水（注意补充水分）。3.服用过量易致便秘，应多配合吃蔬菜，水果等富含膳食纤维素的食物。第八十页，共一百页。编辑课件12用药(yònɡyào)咨询因为奥美拉唑具有亚硫酰基苯丙咪唑的化学结构，其稳定性易受pH值、光线、重金属离子、氧化(yǎnghuà)性和还原性成分等多种因素的影响。尤其在酸性条件时，奥美拉唑的化学结构可发生破坏性变化，出现变色和聚合沉淀现象；2.应使用100ml0.9%NaCl配置，若用200ml或者250ml的输液配置，有可能导致变色。取溶媒5ml缓慢注入装有奥美拉唑冻干粉的西林瓶中，充分震摇完全溶解后再回抽至大输液带中；3.输液中不能添加其他药品成分。由于PH值对奥美拉唑钠稳定性影响很大，故配制的药液应单独使用，不应与其他药物尤其是酸性药物如维生素B6注射液、维生素C、酚磺乙胺注射液等在同一组输液中配伍合用，配置时也不可与其他注射剂共用注射器；4.使用酒精消毒瓶塞，不能使用碘酒消毒。微量的碘渗入药液中会立即与奥美拉唑钠发生化学反应，导致溶液变色。变色现象缺乏规律性，是由于碘的进入量及作用时间不同造成的；5.获得配置后应尽快使用，同时注意置于阴凉避光的环境储藏。Q.护士咨询：为什么有时候配置奥美拉唑注射液，液体会变色？怎么样配置才能(cáinéng)避免这种现象？第八十一页，共一百页。编辑课件13-1处方(chǔfāng)医嘱审核1.应用大剂量维生素C可引起尿酸盐、半胱氨酸盐或草酸盐结石，因此，对肾结石患者应慎用维生素C。2.维生素K1与维生素C混合(hùnhé)易出现混浊。维生素K1为醌式结构，具氧化性，与具有还原反应性烯醇结构的维生素C配伍，可产生氧化还原反应，使两者疗效减弱或抵消。3.维生素C具酸性，肌苷为碱性物质，两者混合易产生变色，降低疗效，不宜联用。第八十二页，共一百页。编辑课件13-2处方(chǔfāng)医嘱审核给药频次不适宜。注射用埃索美拉唑钠每日1次，每次40mg。处方中每日2次，每次40mg。2.溶媒选择不适宜。说明书提示注射用埃索美拉唑钠只能用0.9%氯化钠注射液溶解配置，因为溶媒pH值会影响配制溶液的药物降解。而处方中使用(shǐyòng)5%葡萄糖注射液。3.用法、用量不适宜。注射用盐酸托烷司琼每日最高用药剂量不超过5mg。而处方中为每次4mg，每日2次第八十三页，共一百页。编辑课件13-3处方医嘱(yīzhǔ)审核遴选的药品不适宜。盐酸胺碘酮注射液禁忌症中有甲状腺功能异常，该患者有甲亢，应禁用。2.溶媒选择不适宜。盐酸胺碘酮注射液仅可以(kěyǐ)使用等渗葡萄糖注射液配制，而处方开具的溶媒为0.9%氯化钠注射液。应换用5%葡萄糖注射液。3.溶媒用量不适宜。盐酸胺碘酮注射液1支溶解于250ml以下的溶媒中，而处方开具500ml浓度过低第八十四页，共一百页。编辑课件13-1用药(yònɡyào)交代复方甲硝唑唑阴道栓睡前用1粒，连用7天至10天。2.对甲硝唑过敏史者禁用。3.定君生2-8℃冰箱(bīngxiāng)保存，早上用1粒。第八十五页，共一百页。编辑课件13-2用药(yònɡyào)交代饮酒、茶和咖啡可降低别嘌醇和苯溴马隆的疗效，服用此两种药物的时候应该避免饮用带酒精及咖啡因的饮料。2.痛风急性发作期不能应用苯溴马隆和别嘌醇，应停药，碳酸氢钠可继续服用。3.碳酸氢钠片应饭后服用，服用是大量饮水，达到碱化尿液的目的，减少(jiǎnshǎo)痛风石及肾内尿酸沉积形成结石的风险第八十六页，共一百页。编辑课件13用药(yònɡyào)咨询1.对药品中任何成分过敏者。2.活动性肝病患者,包括原因不明的血清转氨酶持续升高和任何血清转氨酶升高超过3倍正常值上限的患者。3.严重的肾功能损害患者（肌酐清除率＜30ml/min）。4.肌病患者。5.同时使用环孢素的患者。6.妊娠期间、哺乳期间、以及有可能怀孕而未采取(cǎiqǔ)适当避孕措施的女性。Q.使用(shǐyòng)瑞舒伐他汀钙片的禁忌症有哪些？第八十七页，共一百页。编辑课件14-1处方医嘱(yīzhǔ)审核未填写(tiánxiě)临床诊断。2.氯化钾浓度偏大（大于）3‰。3.水溶性维生素（水乐维他）宜选无电解质的溶媒，该组输液不宜加有氯化钾。第八十八页，共一百页。编辑课件14-2处方(chǔfāng)医嘱审核破伤风未做过敏(guòmǐn)试验或注明皮试阴性。2.头孢美唑钠用药频次至少bid。3.兰索拉唑无用药指征。第八十九页，共一百页。编辑课件14-3处方(chǔfāng)医嘱审核1.患者为人流术后给予抗生素预防感染，应选择一代头孢杀菌剂，而阿奇霉素为抑菌剂，选药不适宜。2.给药时机不合理，预防感染应选择术前0.5-2h用药。3.阿奇霉素静脉滴注溶媒少浓度(nóngdù)高（浓度(nóngdù)不应超过2mg/ml,处方中为5mg/ml）术后用药疗程过长。第九十页，共一百页。编辑课件14-1用药(yònɡyào)交代1、.由于本品在胃肠道的吸收不受食物影响，故可在空腹或餐后服用，并可与牛奶等食物同服;与食物同服可减少胃肠道反应。2、服用期间可能会有过敏反应：少数病人可出现药物性皮疹。3、服用期间可能会出现胃肠道反应：偶见恶心、呕吐、腹痛(fùtònɡ)及腹泻。第九十一页，共一百页。编辑课件14-2用药(yònɡyào)交代1、宜空腹服用