术后镇痛泵应用与护理2

术后镇痛泵应用与护理演示文稿当前第1页\共有25页\编于星期四\2点术后镇痛泵应用与护理当前第2页\共有25页\编于星期四\2点

疼痛是组织损伤或潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情绪感受。当前第3页\共有25页\编于星期四\2点疼痛痛觉痛反应痛苦焦虑呼吸急促血压升高瞳孔扩大出汗当前第4页\共有25页\编于星期四\2点疼痛的应激呼吸循环胃肠道、泌尿内分泌其他肺顺应性下降、肺不张、感染、缺氧、二氧化碳蓄积儿茶酚胺、醛固酮、抗利尿激素增多；心率增快、血压升高、水钠潴留、心血管系统负担增加交感神经兴奋、胃肠道功能抑制、恶心、呕吐等；尿道膀胱运动减弱、尿储留发生几率升高促进分解代谢的激素；降低合成代谢的激素；“负氮平衡”；内源性儿茶酚胺敏化外周伤害感受器恐惧、焦虑、失眠当前第5页\共有25页\编于星期四\2点

2002年，第10届世界疼痛大会将疼痛确认为“人类第5大生命指征”

国际疼痛学会决定从2004年开始，将每年的10月11日定为“世界镇痛日”当前第6页\共有25页\编于星期四\2点中国镇痛周每年10月中旬的一周为“镇痛周”第一个镇痛周是2004年10月11-17日，其主题为“免除疼痛，是患者的基本权利”当前第7页\共有25页\编于星期四\2点目录PCA镇痛泵PCA相关问题护理要点当前第8页\共有25页\编于星期四\2点一、定义PCA(Patientcontrolanalgesia)自控镇痛就是将一个特制的储药泵通过管道连接在病人身上，止痛药物经过这个泵以特定的速度持续将药物注入人体起到镇痛的作用，泵上有个自控按钮，当病人疼痛时可自己按压增加注药量。当前第9页\共有25页\编于星期四\2点1234镇痛的优点降低肺部并发症的发生减轻疼痛、减少应激增加舒适度、促进恢复降低心肌缺血的发生率当前第10页\共有25页\编于星期四\2点二：镇痛泵当前第11页\共有25页\编于星期四\2点三、PCA相关问题故障镇痛不全恶心呕吐嗜睡当前第12页\共有25页\编于星期四\2点故障1、管道不畅？镇痛泵夹闭？针头堵塞？2、电量不足？3、机器本身故障？4、“故障”----PCA锁定时间内PCA按键无效。当前第13页\共有25页\编于星期四\2点镇痛不全1、检查镇痛泵，保证连接和管道通畅2、协助患者加药3、检查镇痛药物是否用完4、无法处理者报告麻醉医生当前第14页\共有25页\编于星期四\2点恶心呕吐一、区分原因(麻醉、疼痛、手术、术后用药、病人体质、病友影响等)二、切忌盲目夹泵三、及时处理当前第15页\共有25页\编于星期四\2点嗜睡镇静状态多加观察当前第16页\共有25页\编于星期四\2点简介

通常所说的术后镇痛泵，就是病人自控镇痛（PCA）泵，在临床上很受外科手术病人的喜爱，特别是人体胸腹腔及四肢的大手术后，应用PCA泵，不但能自行缓解术后剧烈的疼痛，而且能缓解术后病人咳嗽和运动导致切口剧烈的疼痛，减少肺部感染和静脉血栓等并发症的发生，促进术后早日康复。为了使病人能安全有效的使用术后镇痛泵，护士必须对PCA泵有充分的认知并能妥善护理，才能收到良好的效果。当前第17页\共有25页\编于星期四\2点PCA临床应用途径及疼痛治疗范围PCA泵依据给药途径分静脉PCA（PCIA）硬膜外PCA（PCEA）区域神经阻滞PCA（PCRA）蛛网膜下腔PCA（PCSA）但临床最常用的为静脉PCA和硬膜外PCA两种。

PCA治疗范围较广，如术后痛、癌痛、烧伤疼痛、创伤疼痛、神经灼痛、心绞痛、介入痛等当前第18页\共有25页\编于星期四\2点PCA泵的药物配制及镇痛药的副反应3.1PCA泵的药物配制均为联合用药，一般为阿片类镇痛药如吗啡、芬太尼、舒芬太尼等为主，但不同的用药途径，其选择药物的原则不同，一般静脉PCA以镇痛药为主，辅以止吐药；硬膜外PCA在镇痛药、止吐药的基础上加入适量局麻药；联合用药时要注意药物的配伍禁忌，和药物的相互作用3.2镇痛药的主要副作用有呼吸抑制、恶心呕吐、抑制肠蠕动、嗜睡、尿潴留等当前第19页\共有25页\编于星期四\2点护理4.1加强病人应用前的知识宣教向病人说明PCA镇疼泵术后止疼效果的确切性和安全性，针对不同病人的接受能力和文化水平，详细说明术后镇疼泵应用后的优点所在，使其解除思想顾虑，自愿接受并配合治疗。同时教会病人简单的操作方法和使用中的注意事项

当前第20页\共有25页\编于星期四\2点护理4.2镇痛泵与机体连接必须牢固在病人手术结束回病房后，首先要检查镇疼泵与机体的连接是否通畅牢固，并告知病人活动时，注意保持镇疼泵的连接不能脱开与折断，如有脱开现象及时告知护士进行处理4.3严密监测生命体征及镇疼效果注意呼吸频率、脉搏及血压的变化，如出现异常或病人疼痛难忍，应及时报告麻醉医生给予处理当前第21页\共有25页\编于星期四\2点护理4.4正确区分静脉PCA和硬膜外PCA的不同因为药物的配制不同，所以，对机体所产生作用也就不同，绝对不可混用，否则可产生药物的毒性反应、副反应等。4.5注意观察病人的按键次数及注入的总量这特别对老年、低血容量的病人尤为重要，如果剂量过大，容易引起呼吸抑制现象当前第22页\共有25页\编于星期四\2点护理4.9使用镇痛泵前向患者宣教。由于患者对镇痛泵的期望值过高，认为使用镇痛泵就感觉不到疼痛，所以使用前就做好宣教指导，在咳嗽翻身下床活动前及感觉疼痛时，按键加压给药，不要等到疼痛剧烈时再应用。护士要经常巡视患者，观察镇痛泵的开关是否打开，导管是否扭曲、打折，要保持镇痛泵的通畅度

当前第23页\共有25页\编于星期四\2点护理4.15应注意的几个问题不应简单的给病人介绍：痛就按压“PCA”键。由于病人个体差异对疼痛敏感程度是不同的，所以允许病人自控给药，但是自控给药过多的弊端应告知病人：可能过度用药而出现副反应同时缩短镇痛泵使用时间。应向病人宣传：镇痛是把不能忍受的疼痛降低到可以忍受的疼痛，而非一点都不痛，所以在能够忍受的情况下不必自控按压，镇痛泵会按医师的设定自动持续给药，一般情况下都能维持镇痛效果；当前第24页\共有25页\编于星期四\2点护理4.10加强留置期间的护理，及时更换输液贴，严格无菌操作，留置针选用型号要合适。如和静脉输液同一通路，每日更换输液器，注意药物的配