2022年口腔医师实践技能考试辅导：常见典型疾病的诊断

2022年口腔医师实践技能考试辅导：常见典型疾病的诊断⒈单纯性疱疹性口炎的诊断：

原发性感染多见于婴幼儿，急性发作，全身反响重，口腔粘膜任何部位和口四周可消失成簇的小水疱，然后口腔粘膜形成溃疡，口周皮肤形成痂壳。

复发性感染成人多见，全身反响轻，但口角、唇缘及皮肤仍消失典型的成簇小水疱。

⒉单纯性疱疹性口炎的鉴别诊断：

①疱疹样口疮：损害为散在分布的单个小溃疡，病程不反复，不经疱疹期。溃疡数量较多，分布于口腔内角化程度差的粘膜处，不造成龈炎，儿童少见，无皮肤损害。

②三叉神经带状疱疹：由水痘带状疱疹病毒引起的颜面皮肤的口腔粘膜的病损，水疱较大，疱疹聚拢成簇，沿三叉神经分布排列成带状，不超过中线，痛苦猛烈，任何年龄均可发生，愈后不再复发。

③手足─口病：因感染柯萨奇病毒A16引起的皮肤粘膜病，口腔损害重，口腔粘膜、手掌、足底消失散在水疱，丘疹与斑疹，数量不等，斑疹四周红晕，无明显压痛，中心为小水疱，皮肤的水疱数日后枯燥结痂；口腔损害遍布于唇颊舌腭等处，为许多小水疱，快速成为溃疡，经5～10日后愈合。

④疱疹性咽峡炎：由柯萨奇A4所引起的口腔疱疹损害，病损只限于口腔后面，如软腭、悬雍垂、扁桃体处，为丛集成簇的小水疱，不久破溃成溃疡，损害很少发生于口腔前部，牙龈不受损害，病程大约7天。

⑤多形性红斑：为急性疾病，口腔粘膜突然发生广泛的糜烂，皮肤损害有靶形红斑或虹膜状红斑。

⒊单纯疱疹性口炎的治疗：

①抗病毒治疗；②免疫调整及其他；③局部用药；④物理疗法、对症支持疗法、中医中药治疗。

⒋大疱性类天疱疮的诊断：

皮肤以大疱为主，口腔的水疱小而少，免疫荧光直接法检查对诊断有重要价值。

⒌大疱性类天疱疮的鉴别诊断：

①寻常型天疱疮；②瘢痕性类天疱疮；③大疱性表皮松解症；④多形性类天疱疮。

⒍大疱性类天疱疮的治疗：

削减或避开用皮质激素。含漱剂以消炎防腐，止痛为主。

⒎口腔扁平苔藓的诊断：

白色角化病损，以红色充血或正常粘膜，白色线条帽针头大小的丘疹组成网状、环形、树枝状、斑块、条纹等图形。

⒏口腔扁平苔藓的鉴别诊断：

①盘状红斑狼疮；②白斑；③口腔红斑；④粘膜天疱疮、类天疱疮、剥脱性龈炎；⑤苔藓样反响；⑥多形性红斑。

9.盘状红斑狼疮的诊断：

粘膜病损好发下唇，圆形或椭圆形红斑，糜烂前红斑加深，病损四周有白色放射状花纹。中心稍凹陷。边缘暗红稍隆，病损区四周有黑色围线，陈旧性损害呈暗红色，唇部病损常超出唇红边缘，使粘膜─皮肤界限模糊，病损皮肤好发于头面部，特征为红斑、毛囊角质栓，鳞屑，角质栓，色素镇静或色素减退，毛细血管扩张，萎缩和瘢痕形成，试验室检查表现为血沉加快，γ球蛋白增高，类风湿因子阳性，抗核抗体阳性，帮助性T细胞/抑制性T细胞比率增加。

10.盘状红斑狼疮的鉴别诊断：

①慢性唇炎：此病无皮肤损害，唇炎呈有白色纹，但不呈放射性排列，不超过唇红缘，没有圆形或椭圆形红斑。

病理活检盘状红斑狼疮有角化栓，棘层萎缩，基底层液化变性，深层及血管四周炎细胞浸润。

②扁平苔藓：皮肤病损为对称性，四肢或躯干扁平丘疹，浅紫色多角形，痒感，病损多在头面部，耳廓颧面部为蝴蝶斑，中心凹下，鳞屑、毛囊孔扩张，有时鳞屑底面有角质栓。在口腔粘膜内病损为白色条纹，呈网状、斑块、水疱、充血、糜烂颊部多见。

③良性淋巴增生性唇炎：有不同程度的瘙痒或奇痒在病理学上表现为粘膜固有层淋巴细胞浸润，并形成淋巴滤泡样构造。

11.盘状