诊断学复习题

一、名词解释题1.粒细胞缺乏症：中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L称粒细胞缺乏症。2.主诉：是患者感受最主要痛苦或最显著症状和体征，也是此次就诊最主要原因，包含一个或数个主要症状或体征及连续时间。3.移动性浊音：检验者自腹中部脐水平面开始向患者左侧叩诊,发觉浊音时,扳指固定不动,嘱患者右侧卧,再度叩诊,如呈鼓音,表明浊音移动。一样方法想右侧叩诊,叩得浊音后嘱患者左侧卧,已核实浊音是否移动。这种因体位不一样出现浊音区变动现象。称为移动性浊音。见于肝硬化腹水。4.核右移：外周血分5叶核以上中性粒细胞超出3%。常伴WBC降低，表示造血功效衰退或造血物质缺乏。见于巨幼细胞性贫血、恶性贫血、应用抗代谢药品等。炎症恢复期出现一过性核右移为正常现象。病程中突然出现核右移提醒预后不良。5.血尿：尿液中含有一定量红细胞时，称为血尿，此时隐血试验阳性、显微镜下可见红细胞。当尿中血液>1ml/L时即可展现淡红色，称肉眼血尿；若尿外观改变不显著，离心沉淀后显微镜下红细胞>3个/高倍视野，称镜下血尿。6.急性病容：患者表现为面色潮红、兴奋不安、鼻翼扇动、口唇疱疹、表情痛苦容貌。多见于急性感染性疾病。7.颈静脉怒张：正常人立位或坐位时颈静脉常不显露,平卧时可少见充盈。卧位若充盈水平超出锁骨上缘至下颌角距离2/3以上,立位或坐位时可见颈静脉显著充盈,称颈静脉怒张。8.少尿：尿量＜400ml/24h或＜17ml/h称为少尿9.核左移：外周血杆状核或杆状核以上幼稚粒细胞增多，超出5%。核左移伴WBC增多，表示机体反应性强，骨髓造血功效旺盛，称再生性左移（白血病引发核左移为骨髓病理造血，不表示骨髓造血功效旺盛）。核左移伴WBC降低或正常，表示机体反应低下，骨髓造血功效减退或粒细胞成熟障碍，称退化性左移。10.干啰音：干啰音系因为气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生声音。11.膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛合称12.无尿：尿量＜100ml/24h或12小时内完全无尿称为无尿。肠鸣音亢进：肠鸣音数多且响亮、高亢，甚至呈叮当声或金属调，称肠鸣音亢进发绀：皮肤呈青紫色，常出现于口唇、耳廓、鼻尖、四肢末梢部位，主要因为还原血红蛋白增多抵达50g/L.舒张期奔马律：舒张期出现在S2之后病理性S3或S4与原有S1S2共同组成韵律，如马奔跑蹄声，成为奔马律。呕血：上消化疾病或全身性疾病所致上消化道出血，经口呕出。腹膜刺激征：腹膜炎患者腹肌担心、压痛、反跳痛。湿罗音：气体经过气管、支气管及细支气管腔内分泌物，形成水泡破裂所产生声音，又称水泡音；小支气管、细支气管管壁及肺泡壁因分泌物粘着而陷闭，吸气时被冲开充气所产生爆裂音。19.镜下血尿：尿外观改变不显著，离心沉淀后显微镜下红细胞>3个/高倍视野，称镜下血尿。20.咯血：指喉部或喉部以下呼吸器官出血经咳嗽由口排出。21.粒细胞降低症：外周血中性粒细胞绝对值在成人低于2×109/L，称为中性粒细胞降低症。22.蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成血管病,形似蜘蛛,称为蜘蛛痣。23.镜下脓尿：离心沉淀后尿液每高倍视野中平均见到5个以上白细胞和脓细胞。25.稽留热：体温连续在39℃-40℃之间，二十四小时内体温波动不超出一度，可连续数天或数周。二、判断题（✔）1.左心室增大心尖搏动向左下移位。（✘）2.蜘蛛痣出现与肝脏对雄激素灭活作用减弱关于。（✘）3.皮肤与粘膜下出血直径＞5mm称之为紫癜。（✔）4.心脏触诊时触及震颤提醒有器质性心血管疾病。（✔）5.正常尿液可偶见颗粒管型。（✘）6.ApoAⅠ水平越高，就越轻易发生动脉粥样硬化。（✘）7.问诊时应该多听少问。（✔）8.大叶性肺炎实变期X线检验表现为密度均匀致密影。（✔）9.超声心动图检验E/A＜1反应左室舒张功效减退。（✘）10.新患者入院统计应在入院后48小时内完成。（✘）11.右心室增大心尖搏动向右移位。（✔）12.皮肤与粘膜下出血直径3～5mm称之为紫癜。（✘）13.化脓性脑膜炎时脑脊液静置12～24h可在表面形成薄膜。（✘）14.低密度脂蛋白有抗动脉粥样硬化作用。（✘）15.临床做心电图时左上肢与绿色电极相连接。（✘）16.病历书写中如有错字可用刮、涂、粘等方法掩盖原字迹。（✔）17.嗜睡为最轻意识障碍。（✔）18.皮肤与粘膜下出血直径3～5mm称之为紫癜。（✘）19.病毒性脑膜炎时脑脊液静置12～24h可在表面形成薄膜。（✘）20.高密度脂蛋白有致动脉粥样硬化作用。（✘）21.临床做心电图时右上肢与绿色电极相连接。（✘）22.胸腔中量积液时胸片上可出现外高内低液平面。（✔）23.胆囊结石超声检验胆囊内可见一个或多个强回声光团伴声影。（✘）24.进行病程统计时对病重患者最少两天统计一次。（✘）25.嗜睡为最严重意识障碍。（✔）26.晕厥常有有短暂意识障碍。（✘）27.皮肤与粘膜下出血直径3～5mm称之为瘀点。（✘）28.溶血性黄疸以直接胆红素升高为主要特点。（✔）29.结核性脑膜炎时脑脊液静置12～24h可在表面形成薄膜。（✘）30.肺动脉瓣听诊区在胸骨右缘第二肋间。（✘）31.胸腔中量积液时胸片上可出现外低内高液平面。（✘）32.谵妄为最严重意识障碍。（✔）33.眩晕常有有短暂意识障碍。（✔）34.皮肤与粘膜下出血直径小于2mm称之为瘀点。（✔）35.腹部膨隆呈“蛙腹”，移动性浊音阳性提醒有腹腔积液。（✘）36.正常人昼夜尿最高比重应在1.020以上。（✘）37.中性粒细胞绝对值＜1.0×109/L称粒细胞缺乏症。（✔）38.肾积水超声检验其声像图可表现为液性暗区。（✔）39.入院统计需在二十四小时内完成。（✘）40.急性心肌梗死急性期心电图特征是冠状T波。（✘）41.异形淋巴细胞增多主要见于细菌感染。（✘）42.McBurney点有压痛和反跳痛提醒急性胆囊炎。（✘）43.尿渗量是检验肾小管功效试验。（✔）44.正常人昼夜尿最高比重与最低比重之差不应少于0.009。（✘）45..上消化道出血达成50～100ml时，粪便呈柏油样。（✘）46.霍乱或副霍乱粪便呈白陶土样便。（✔）47.我国引发喀血最常见疾病为肺结核。（✔）48.二十四小时咯血量达100-500ml为中等量咯血。（✘）49中心性发绀者发绀部位皮肤温暖，局部加温或按摩发绀不消失。（✔）50.引发呕血最常见疾病为消化性溃疡。三、简答题答题说明：请按题干设问要求，将简明答题关键点书写在对应问题下面。简述胃十二指肠急性穿孔所致急性腹膜炎视、触、叩、听会出现哪些异常体征。视诊：呈病痛面容，眼眶凹陷，皮肤干燥；触诊：引发腹肌板样强直；叩诊：肝浊音界缩小或消失，当腹腔内有较多积液时，可扣出移动性浊音；听诊：常发觉肠鸣音减弱或者消失。简述吸气性呼吸困难与呼气性呼吸困难区分。吸气性呼吸困难特点是吸气费劲，且显著困难，重者出现“三凹征”，常伴有干咳及高调气性喉鸣；主要是因为呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。呼气性呼吸困难特点是呼气费劲、呼气时间显著延长而迟缓，常伴有干啰音；主要是因为肺泡弹性减弱和/或小支气管痉挛或炎症所致。简述主动脉瓣关闭不全体征（从视、触、叩、听方面回答）视诊：心尖搏动向左下移位，部分重度者颈动脉搏动显著；触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动；扣诊：心浊音界向左下扩大，心浊音区呈靴形；听诊：（1）主动脉瓣第二听诊区可问及叹息样舒张期杂音，呈递减型，坐位前倾最清楚；（2）主动脉瓣区第二心音减弱；（3）可有相对二尖瓣狭窄所造成心尖区出现柔和、低调递减型舒张中晚期隆隆样杂音；（4）周围血管征。列表说明红细胞三种平均值在贫血形态学分类中临床意义。红细胞三种平均值：红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白量（MCH）、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）贫血类型MCVMCHMCHC病因正常细胞性贫血正常正常正常再生障碍性贫血、急性失血性贫血、急性溶血性贫血、白血病等大细胞性贫血增高增高正常缺乏叶酸、维B12，如营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血单纯小细胞性贫血减低减低正常慢性感染、慢性肝、肾疾病性贫血等小细胞低色素性贫血减低减低减低缺铁性贫血及铁利用不良性贫血、慢性失血性贫血简述语音震颤增强临床意义（举例说明）。语音震颤增强主要见于：①肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤传导良好，如大叶性肺炎实变期、大片梗死等；②靠近胸膜肺内巨大空腔，声波在空腔内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎症浸润并与胸壁粘连时，则更有利于声波传导，使语音震颤增强，如空洞型肺结核、肺脓肿等简述浅昏迷与深昏迷判别关键点。意识刺激反应肌张力生理反射病理反射生命体征二便浅昏迷大部丧失，无自主运动强（+）或弱（—）有力，但微弱有，但微弱（+）有（+）无显著改变可失禁深昏迷全部丧失无弛缓全无（—）无（—）紊乱，维持基本R/BP功效失禁简述成人血压水平定义和分类（列表）。类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120＜80正常高值120-13980-89高血压＞140＞901级高血压140-15990-992级高血压160-179100-1093级高血压≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜909．引发中性粒细胞降低原因有哪些（举例说明）？⑴感染，一些病毒性感染视感染类引发粒细胞降低常见原因，如流感，一些革兰氏阴性菌感染如伤寒、副伤寒等。一些原虫感染如病毒

⑵血液系统疾病，如再生障碍性贫血

⑶理化损伤是引发白细胞降低常见原因

⑷单核巨噬细胞系统功效亢进，如脾功效亢进

⑸免疫性破坏增加如本身免疫疾病。10．简述肺炎链球菌肺炎实变期经典体征。视诊：急性发烧面容，呼吸急促，鼻翼煽动，常有口周疱疹，可有发干，患侧呼吸运动减弱；触诊：患侧胸廓扩张度减弱，语音震颤增强；叩诊：病变区呈浊音或实音；听诊：病变区可听见异常支气管呼吸音、支气管语音、胸语音，可有湿啰音。病变若累及胸膜，可闻及胸膜摩擦音。临床常见尿液外观改变有哪些(举例说明)？（1）展现淡红色，当尿中血液>1mm/L时即可成内膜血尿（2）呈暗红色、浓茶色、酱油色称血红蛋白尿（3）呈粉红色或暗红色称肌红蛋白尿（4）呈红葡萄酒色称卟啉尿（5）呈深黄色称胆红素尿（6）呈黄白色，乳酪状，放置后可有絮状沉淀称脓尿（7）显著浑浊，静置后也不沉淀称菌尿（8）呈乳化状态，静置后分三层，上为脂肪，中为乳白色或清楚液体，主含蛋白质，下层为红色或红色沉淀，多为红细胞或其沉淀称乳糜尿（9）含有脂肪小滴称脂肪尿（10）呈黄白色，灰白色，淡粉红色，含大量碳酸盐晶体时可呈泡沫状称结晶尿。12．列表比较第一心音和第二心音判别关键点。产生机制意义最响部位音调音响强度连续时间间隔时间与心搏关系心动周期第一心音（S1）房室瓣关闭心室收缩半月瓣开放血冲大A振动心房舒张心室收缩开始心尖区低钝强长S1—S2短同时出现S2—S1收缩第二心音（S2）房室瓣开放半月瓣关闭心室肌舒张大血管血流心室舒张开始心底部高弱短S1—S2长之后出现S2—S1舒张13．简述血液通常检验参考值范围（包含红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板）。男性女性儿童婴儿新生儿红细胞RBC（×1012/L）4.3—5.83.8—5.14.0—4.54.0—4.36.0—7.0血红蛋白Hb(g/L)130—175115—150120—140110—120170—200白细胞WBC(×109/L)3.5—9.53.5—9.58—1011—1215—20血小板PLT(×109/L)125—350简述如临床触及肝脏时该怎样描述。（1）其大小正常，正常成人肝脏通常左右肋缘下不能触及少数正常人可触及，但在一厘米以内，剑突下触及肝下缘，多在三厘米以内；（2）其表面是否光滑，有没有结节，边缘钝锐，是否整齐；（3）质地为质软、质韧、质硬；（4）有没有压痛；（5）有没有搏动，若有搏动，应注意其为单向性或扩张性。15．简述语音震颤减弱或消失临床意义。（1）肺组织实变，如大叶性肺炎实变期，大片肺梗死；（2）肺内大空腔，如肺结核空洞，肺脓肿；（3）压迫性肺不张，如胸腔积液压迫肺组织。16．简述二尖瓣狭窄异常体征（从视、触、叩、听方面回答）。视诊：二尖瓣面容，心尖搏动左移．触诊：心尖部触及舒张期震颤。叩诊：心浊音区呈梨形。 听诊：心尖部听到隆隆样舒张中晚期杂音，可有S1亢进、开瓣音、P2亢进和分裂，Graham—Steell杂音。简述心脏杂音听诊关键点。1.最响部位,杂音最响部位常与病变部位关于。2.传导方向：能够判断杂音性质和起源3.心动周期中时期,不一样时期杂音反应不一样病变,可分为收缩期杂音,舒张期杂音,连续性杂音,收缩期与舒张期均出现但不连续称为双期杂音。4.性质,因为杂音不一样频率而表现出音色音调不一样。5.强度与形态,即杂音响度及其在心动周期中改变。6.体位,呼吸和运动对杂音影响,假如倾坐位时,易于闻及主动脉瓣关闭不全叹气样18．简述引发中性粒细胞增多原因。（1）急性感染或化脓性炎症：为中性粒细胞增多最常见原因。（2）急性中毒：化学药品中毒、生物毒素、代谢性中毒，均以中性分叶核粒细胞为主。（3）急性大出血：中性分叶核粒细胞为主，可作为早期诊疗内出血参考指标。（4）严重组织损伤：以中性分叶核细胞为主。（5）急性溶血：以中性分叶核粒细胞为主。（6）白血病及恶性肿瘤：WBC异常增多。19．列表比较浆膜腔积液漏出液与渗出液判别关键点。指标漏出液渗出液外观淡黄不定，可为黄色、血色、脓样、乳糜样透明度透明、偶见微混多为混浊比重<1.015>1.018凝固性不凝常凝固黏蛋白定性阴性阳性蛋白质定量<25g/L>30g/L积液/血清总蛋白比值<0.5>0.5乳酸脱氢酶（LD）<200U/L>200U/L积液/血清LD比值<0.6>0.6葡萄糖>3.3mmol/L可改变，常<3.3mmol/L细胞总数常<100×106/L常>500×106/L白细胞分类以淋巴细胞及间皮细胞为主不定，急性感染以中性粒细胞为主，慢性期以淋巴细胞为主癌细胞不定可找到癌细胞或病理性核分裂细菌未找到可找到病原菌20．列表比较肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音特点和正常分布。特征支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音强度响亮中等柔和音调高中等低吸：呼1：31:13：1性质管样沙沙声但管样轻柔沙沙声正常听诊区域胸骨柄主支气管大部分肺野列表比较三种黄疸（血清胆红素、尿二胆）区分。溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸病因溶血肝细胞损害肝内外胆道阻塞机制RBC破坏、肝功减退肝功障碍、胆红素入血胆红素逆行入血经肾排泄表现寒战、高热、HB尿；休克、肾衰食减、厌油；肝大、肝痛、肝硬化等胆绞痛、发烧、黄疸（夏科三联症）或进行性无痛性黄疸（恶性肿瘤如胰头癌）粪色加深正常或变浅变浅或白色总胆红素轻度升高中度升高显著升高结合胆红素正常增高增高非结合胆红素增高增高正常直胆/总胆<0.20.2-0.35>0.35血尿胆原增高降低或增高显著降低或无尿胆原（+++）（++）（-）尿胆红素（-）（++）（+++）其余溶血试验（+）肝功异常AKP、B超四、病案分析题答题说明：请通读病案后，按病案下每一小题设问要求回答。（一）一肺气肿患者突然呼吸急促，不能平卧，作胸部检验发觉右侧胸廓较膨隆，右侧呼吸运动消失，气管向左侧移位，右侧语颤消失，叩诊左侧过清音，右侧鼓音，听诊右侧肺泡呼吸音消失。1．肺气肿患者体征有哪些？2．该患者现在可能发生了什么情况？3．胸腔积液和气胸主要判别点是什么？（1）肺气肿体征：视诊：桶状胸，双侧呼吸运动减弱；触诊：双侧胸廓扩张度及语音震颤减弱；叩诊：双肺过清音，肺下界下移，肺下界移动度减弱，心浊音界缩小，肝浊音界下移；④听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长并发感染时，双肺底可有干湿啰音，心音遥远。（2）可能发生了气胸；（3）叩诊，胸腔积液和气胸判别。（二）女，54岁，心悸、头部搏动感4个月。查体：心尖搏动向左下移位，并呈抬举性搏动，有水冲脉及毛细血管搏动征，心浊音界呈靴形，主动脉瓣第二听诊区闻及叹气样舒张期杂音。1．请提出其初步诊疗？2．请指心脏听诊出四瓣五区详细部位在哪里？3．何谓周围血管征？有何临床意义？（1）风湿性心脏病，主动脉关闭不全，左心室肥大；（2）心脏听诊四瓣五区位置：二尖瓣区（M）:左侧第五肋间锁骨中线稍内侧；肺动脉瓣区（P）:胸骨左缘第2肋间；主动脉瓣区（A）:胸骨右缘第2肋间；主动脉瓣第二听诊区（E）:胸骨左缘第3肋间；三尖瓣区（T）:胸骨左缘第4、5肋间；（3）周围血管征脉压增大时在周围血管出现体征称为周围血管征。周围血管征包含：与颈动脉搏动一致点头运动（Musset征）、颈动脉显著搏动、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音、杜氏双重杂音等。主要见于主动脉瓣关闭不全、严重贫血、动脉导管未闭、甲状腺功效亢进等患者。（三）消化性溃疡患者突然头晕、面色苍白、烦躁不安，上腹疼痛减轻，解黑便。查体脉搏细数，脉率110次/分，血压100/60mmHg。1．该患者病情发生了什么改变？2．出现黑便提醒上消化道出血量最少为多少ml？3．若该病人并发了穿孔会出现哪些异常体征？（1）并发了上消化道出血；（2）50-100ml。（3）1）视诊：腹式呼吸消失。 （2）触诊：满腹压痛、反跳痛、腹肌担心。 （3）叩诊：肝浊音区缩小或消失，移动性浊音阳性。（4）听诊：肠鸣音减弱或消失。（四）30岁女性，头昏乏力2个月，发烧3天入院，体查：贫血貌，颈部可们及黄豆大小淋巴