公共卫生导论复习资料

第一章公共卫生导论公共卫生安全：为尽可能少降低危害不一样人群、团体、区域及跨国性公众群体健康紧急公共卫生事件发生可能性而才去“预见性”和“反应性”行动包含：生物安全、环境安全、职业安全、食品安全、辐射安全、生产安全及灾后事故心理疾病：青少年/大学生/城市白领/老年人心理健康问题疾病管理：强调利用循证医学和增强个人能力策略来预防疾病恶化，以连续性改进个体或全体健康为基准来评定临床、人文和经济方面效果健康管理：健康监测、健康风险评定、健康干预、健康管理评价公共卫生安全：为尽可能少降低危害不一样人群、团体、区域及跨国性公众群体健康紧急公共卫生事件发生可能性而才去“预见性”和“反应性”行动包含：生物安全、环境安全、职业安全、食品安全、辐射安全、生产安全及灾后事故心理疾病：青少年/大学生/城市白领/老年人心理健康问题疾病管理：强调利用循证医学和增强个人能力策略来预防疾病恶化，以连续性改进个体或全体健康为基准来评定临床、人文和经济方面效果健康管理：健康监测、健康风险评定、健康干预、健康管理评价2、规范与健康相关食品2、规范与健康相关食品/药品/化装品/医疗器械管理食品卫生管理制度化装品管理制度药品管理制度医疗器械管理制度1、规范公共卫生和预防保健方面传染病预防与控制制度突发公共卫生事件应急制度职业病防治制度公共场所与学校卫生管理制度妇女儿童健康权益和公民生殖健康权益保障制度3、规范医疗机构和人员+医疗救治行为方面4、规范传统医学保护5、规范卫生公益事业公共卫生相关法律法规：卫生相关法律/行政法规/部门规章/规范性文件主要公共卫生法律法规：《中华人民共和国食品安全法（）》《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国职业病防治法》第三章我国公共卫生服务体系卫生服务体系：按世界卫生组织（WHO)定义，卫生服务体系指是全部以促进、恢复和维护健康为基本目标组织。公共卫生服务体系公共卫生服务体系：主要指各级卫生行政部门、疾病预防控制机构、卫生监督管理机构、医疗救治机构和公共卫生研究机构等。我国公共卫生服务体系建设总目标：建立我国突发公共卫生事件应急机制疾病预防控制体系和卫生执法监督体系完善农村初级卫生保健体系城市基本医疗服务体系环境卫生体系·财政经费保障体系健康管理：健康监测、健康风险评定、健康干预、健康管理评价健康管理与疾病管理关系：管理对象、管理重点、管理模式、关键技术公共卫生与医疗卫生体制改革四项体系：公共卫生体系医疗保障体系药品供给体系医疗服务体系八项机制：医疗管理机制运行机制投入机制价格形成机制监管机制科技和人才保障信息系统法律制度二、医疗服务体系：三级医院、二级医院、一级医院、小区卫生服务中心、专科医院三、医疗保障体系：公费医疗、医疗保险、职员大病统筹、新型农村合作医疗20世纪80年代以前中国卫生体制即使存在很多管理上问题,但总体上说,是用最少费用举行着全球最大卫生事业。医改新目标：新型农村合作医疗（TheNewRuralCo-operativeMedicalCareSystem,NRCMCS)、城镇居民医疗保险、城镇职员医疗保险、医疗救助（低保家庭组员、五保户）、三年内参保率均提升到９０％以上城镇居民医疗保险城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职员医疗保险城镇未成年人和没有工作居民为主要参保对象医疗保险制度。它主要是对城镇非从业居民医疗保险做了制度安排。这一制度出现在中国社会保险制度改革历程中具备重大意义，指明了中国社会保险制度改革方向。四、基层卫生服务发展趋势（一）保基本：1.基本医疗保障全方面覆盖2.基本药品制度全方面实施3.基本公共卫生服务均等化（二）强基层：城市小区卫生服务中心农村三级医疗卫生服务网络从基层做起，在基层推进综合改革（三）建机制初步建立起维护公益性、调动主动性、保障可连续性基层运行新机制人民群众看病就医方便、可及程度得到显著改进，逐步实现了全体人民“病有所医”目标。第四章部分国家公共卫生体系公共卫生体系：应该是由政府主导并全力支持、集疾病监测、预防、控制和治疗于一体公共卫生工作系统。美国基本特点：在联邦政府和州政府引导、监管或直接参加下,经过高度市场化医疗保险计划和医疗保健网络向公众提供各种档次医疗保健产品与服务。美国医疗保健体系包含医疗保健服务体系、公共健康计划和私人医疗保险三大部分。美国是全部发达国家中唯一没有实现全民医疗保险国家卫生费起源政府41%个人59%英国现实状况★医疗卫生领域实施严格计划经济体制★卫生服务经费绝大部分来自国家税收★95%以上医院为国立医院★医护人员为国家工作人员★实施“全民无偿”国家保健服务制度（NHS）英国采取以公共协议方式为主卫生政策,医疗服务分为公立医疗体系及私营医疗服务两种英国是小区卫生服务发源地澳大利亚现实状况国家实施全民健康保险，是世界上全民保健覆盖面最大国家（从上个世纪70年代开始实施全民医疗保险计划）WHO对192个国家调查中，其卫生成就、水平和分布排在第2位。公共卫生和医疗服务筹资主要起源于政府。医疗服务由医院、小区卫生服务中心、全科医生私人诊所组成公立医院负责医学教学、继续教育、全科医生培训及绝大部分急诊和专科医疗服务,其病床占澳大利亚全国总病床数70%以上。小区卫生服务中心主要由政府资助,为公民提供初级卫生保健服务和针对不一样人群特色服务。医疗卫生体制情况完善卫生服务体系和支撑系统有效卫生管理体制医疗保障体制情况私人医疗保险制度药品管理体制情况澳大利亚卫生服务体系由四部分组成（一）初级卫生保健服务(Primaryhealthcare)（二）医院服务（三）公共卫生服务（四）偏僻及乡村地域医疗服务（五）其余四、泰国泰国公共卫生服务体系卫生服务系统分为公立和私立公立卫生机构占80%，卫生部直属和下属卫生机构占80%，其余部门卫生机构占20%，卫生费用占52%.私立卫生机构占20%，卫生费用占48%.泰国国家卫生总费用在这些年有了很大增加,卫生支出占GDP比重从1980年3.8%上升到6.1%泰国卫生保健费用有三部分组成:国家社会保险和中央政府拨款、病人自付费用以及国际部门资助卫生保健制度主要特征：多个形式健康保险5个层面卫生服务自我保健和健康促进—在家庭进行初级卫生保健—在小区进行，卫生专业人员提供提供服务初级医疗保健—在CHC，常见病诊治二级医疗保健—小区医院提供三级医疗保健—由三级医疗机构提供第五章——公共卫生应急体系建设公共卫生体系：框架疾病控制体系、卫生监督体系、、临床救治体系、突发事件应急体系突发公共卫生事件：指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其余严重影响公众健康事件。卫生部应急办公室：(卫生部应急办公室：(突发公共卫生事件应急指挥中心)综合协调处预测预警处应急指导处应急处理处指挥协调系统危机应对准备系统信息网络系统预警与监测系统法律保障系统基础设施研究基地预警与监测系统预警与监测系统主要功效在于经过信息情报监控系统及时发觉突发事件端倪，适时公布预警信号，开启突发公共卫生事件应急预案。预警与监测系统预警与监测系统主要功效在于经过信息情报监控系统及时发觉突发事件端倪，适时公布预警信号，开启突发公共卫生事件应急预案。其主体组成为：①信息系统②咨询系统③监测系统危机评定、预警等级应急响应系统危机善后协调系统危机处理效果评定系统专业队伍及人员培训财政投入应急反应水平评定有效性、时效性、可行性、合理性、脆弱性、经济性、正当性脆弱性评定应急体系管理机制统一接警、分类处理、统一指挥、应急体系管理机制统一接警、分类处理、统一指挥、反应联动突发事件处理基本标准：属地管理、预防有效、人权保护、公开公正、百分比标准、赔偿标准、救助标准、国际合作完善应急体系理顺管理机制弥合医防裂痕提升应急能力加强制度建设完善技术伎俩整合科技资源加强基础投入重视队伍建设提升人员素质放射事故应急响应放射事故分级、汇报程序与汇报时限按照《放射事故管理要求》执行。应急处理按以下程序进行：制订调查处理计划控制辐射源人员救护现场辐射监测受照剂量估算饮用水和食品控制污染处理第六章、流行病与卫生统计学学科介绍及研究进展流行病学简史流行病学发展史学科形成前期（~18世纪）学科形成期（18世纪末~20世纪初）学科发展期（20世纪40、50年代~，当代流行病学期）我国临床流行病学引入与发展流行病学定义:流行病学是研究人群中疾病与健康情况分布及其影响原因，并研究防制疾病及促进健康策略和方法科学当代定义及其认识三个层次：疾病、伤残、健康三个阶段：揭示现象、找出原因、提供方法三个范围：描述、分析、试验三种方法：观察法、试验法、数理法三大要素：原理、方法、应用流行病学特征群体性特征对比性特征统计学特征整合性特征社会学特征发展性特征研究方向基因型与临床表型分子关联研究脑血管病、癫痫等流行病学研究重大疾病时空预测与数据挖掘研究心血管流行病学第七章、劳动卫生与环境卫生学环境污染危害直接危害特异性危害非特异性危害：免疫抑制急性危害：中毒、过敏反应、死亡慢性危害：慢性中毒远期危害：致畸、致癌、致突变间接危害影响小气候和太阳辐射、温室效应、酸雨、臭氧层空洞、水体富营养化雾霾天气危害：影响身体健康、影响作业安全、影响交通安全职业病：广义职业病：当职业有害原因作用与人体强度与时间超出一定程度时，人体不能代偿期所造成功效性或器质性病变，从而出现对应临床征象影响劳动力，这类疾病统称为职业病法定职业病：国家自己社会经济、技术发展水平而认可一部分职业病，并给予赔偿修订10类115种第八章、营养与食品卫生学营养学研究方法：试验研究、人群研究、多学科交叉研究营养与食品卫生学中一些问题苏丹红营养与食品卫生学中一些问题苏丹红孔雀石绿——杀真菌剂+染料三聚氰胺“问题奶粉”食用小龙虾-横纹肌溶解症食用问题猪肉-瘦肉精问题（预防：控制源头，法规宣传，禁止掺入瘦肉精；加强上市猪肉检验；学会判别）染色馒头蓝矾韭菜第九章、卫生毒理学一、毒理学概念毒理学（Toxicology）：是研究外源化学物（xenobiotics）对生物体损害作用（adverseeffects）及其毒作用机制（mechanisms）科学。二、毒理学任务传统毒理学：研究损害作用、探讨毒作用机制当代毒理学：危险度评价、危险度管理、探讨毒作用机制毒理学研究方法体内试验方法：哺乳类、啮齿类、转基因动物模型、鸟类、昆虫、鱼类或其余水生生物体外试验方法：游离器官、组织、原代培养细胞、细胞系、细胞器人群毒理学研究：流行病学调查、毒性临床观察、志愿者试验其余试验方法：全胚胎培养方法、芯片毒理学方法、代谢组学和其它组学技术、生物信息学、藻类、细菌、发光菌、植物等四、毒理学面临问题1.毒理学中心法则（Nature）2有阈无阈（肿瘤发生）3.低剂量兴奋效应（现象——机制）4.适应性反应（低剂量攻击）5.毒性测试策略（毒作用模式）6.检测伎俩与效率（纳米毒性）第十章、卫生化学基本理论与研究方法卫生化学定义：是应用分析化学尤其是仪器分析基本理论和试验技术,研究预防医学领域中与健康相关化学物质质、量及其改变规律学科。卫生化学研究内容：①样品采集和保留，样品预处理；②分析数据处理与分析工作质量确保；③惯用仪器分析方法基本原理及相关仪器结构和操作方法。样品采集、保留和预处理样品采集标准：①代表性②均匀性③经典性④适时性样品保留：①密封保留法②冷藏保留法③化学保留法2、分子荧光分析法(MFS)优点：灵敏度高检测下限通常比紫外-可见分光光度法低2、分子荧光分析法(MFS)优点：灵敏度高检测下限通常比紫外-可见分光光度法低2~4个数量级，最低检测浓度10-7~10-9g/ml，有时可达10-12g/ml。选择性好局限：适用范围不广应用实例：血液和尿液中硒测定光谱分析法紫外－可见分光光度法(UV-Vis)灵敏度高（可检测10-7~10-5g/ml物质，相对误差为1~2%）、吸收值与待测样品浓度呈简单线性应用范围广（几乎全部没有机离子和许多有机物均可用此法分析)、分析手续简便、快速4、4、电感耦合等离子体原子发射光谱法(ICP-AES)应用广泛（可对70多个元素进行分析，而且可进行多元素同时分析）检出限低（0.1~1.0ng/ml）线性范围宽（1~100ng/ml）、精密度好基体效应较低，易建立分析方法应用示例：水质检测、茶叶中稀土元素、白酒中Mn测定（水中NO2-测定、尿中微量Pb测定）3、原子吸收分光光度法（AAS）优点：谱线简单、有较高精密度和准确度适用范围广（可测定几乎全部金属元素和一些非金属元素）操作简单，分析速度快不足：单元素分析，影响分析速度不能做定性分析6、核磁共振波谱法(NMR)谱图直观性强，尤其是13C能直接反应出分子骨架，谱图解释较为轻易；能够提供分子中化学官能团数目和种类，用来研究蛋白质和核酸结构与功效；样品可为液体或固体，能够进行定量测定，也能够用于跟踪化学反应进程，研究反应机理应用实例：利用低场核磁共振仪器，能够对掺入不一样掺假物质（水、食盐、豆浆、尿素、三聚氰胺）掺假牛乳样品进行检测。应用实例：谷物中Cu、Fe、6、核磁共振波谱法(NMR)谱图直观性强，尤其是13C能直接反应出分子骨架，谱图解释较为轻易；能够提供分子中化学官能团数目和种类，用来研究蛋白质和核酸结构与功效；样品可为液体或固体，能够进行定量测定，也能够用于跟踪化学反应进程，研究反应机理应用实例：利用低场核磁共振仪器，能够对掺入不一样掺假物质（水、食盐、豆浆、尿素、三聚氰胺）掺假牛乳样品进行检测。5、红外吸收光谱法(IR)扫描速度极快，只要1s左右即可完成一次扫描，取得红外光谱，适于对快速反应过程研究工作，便于和色谱仪联用；分辨率高，通常其分辨率可达0.1～0.005cm-1灵敏度高，检出限可达10-9～10-12g；测量精度高，重复性好；光谱测量范围宽（1000～10-1），杂散光小于0.01%应用实例：定性判定和结构分析电化学分析法：电位分析法、电导分析法、库仑分析法、伏安分析法色谱分析法气相色谱法（GC）特点：高效能、高选择性、高灵敏度、分析速度快、应用范围广应用：火焰离子化检测器（FID）、电子捕捉检测器（ECD）、火焰光度检测器（FPD）、氮磷检测器（NPD）、热导检测器（TCD）高效液相色谱法（HPLC）特点：高效、高速、高灵敏度、高度自动化、应用范围广泛应用：紫外可见光度检测器（UVD）、荧光检测器（FD）、电化学检测器（ED）、蒸发光检测器（ELSD）离子色谱法（IC）特点：简便快速、灵敏准确、可同时测定多个离子及应用范围广应用：电化学（安培和电导）检测器和光学（紫外和荧光）检测器高效毛细管电泳法（CE）应用：1.紫外检测器（UV）检测有紫外-可见吸收物质。2.激光诱导荧光检测器（LIF）是最灵敏检测器之一，利用CE-LIF技术可检出染色单个DNA分子，有望用于癌症早期诊疗及临床酶和免疫学检测等。3.电化学检测器可选择性地检测具备电活性物质4.质谱检测器（MS）适合于复杂生物体系分离判定。特点：高效、快速、进样量少、成本低、应用范围广、污染少等质谱分析法（MS）特点:质谱不属波谱范围；质谱图与电磁波波长和分子内某种物理量改变无关；质谱是分子离子及碎片离子质量与其相对强度谱,谱图与分子结构关于；质谱法进样量少,灵敏度高,分析速度快；质谱是唯一能够给出分子量,确定分子式方法。气相色谱-质谱联用仪(GC-MS)检测原棉中农药残留液相色谱-质谱联用仪(HPLC-MS)对电子电气产品塑料部件中偶氮染料还原裂解产生21种芳香族伯胺进行同时测定。电感耦合等离子体-质谱仪（ICP-MS）测定玩具中超痕量六价铬。毛细管电泳-质谱仪（CE-MS）水果和蔬菜中两种杀菌剂-噻苯咪唑和腐霉利，可用CE-MS法分析。惯用快速检验技术生物芯片检测法-兽药残留检测标识免疫分析法食品三聚氰胺检测，3h检测限:0.5mg/kg；黄曲霉素AFB1检测,2h,检出限:0.01μg/kg。生物传感器电导率检测法：检测地沟油分光光度法：蔬菜提取液中有机磷和氨基甲酸酯类农药残留核磁共振法：检测地沟油 第十一章儿少卫生与妇幼保健学我国儿少工作特点：法制化、规范化、科学化、实践化儿少卫生领域相关政策和