法医病理学试题及答案

法医病理学试题及答案名词解释：1、近距离枪弹创(closerangegun-shotwound)人体月30cm以内射击所形成的枪弹创。2、烧死的硬膜外热水肿(extradurahematoma):头部受火焰高温作用，脑及脑膜受热、凝固、收缩，与颅骨内板分离，形成间隙，由于硬膜脑血管及颅骨板障的血管破裂，流出的血液集中于该间隙形成的血肿。3、虐婴/虐待儿童：对婴儿或尚未自立的儿童所应有的权利进行剥夺或侵犯，包括躯体虐待，忽视身体忽视、教育忽视、情绪忽视)、性虐待等方式。4、对冲性脑挫伤(comtrecoupcontution头部受外力作用时，着力点的对策部位的脑组织发生的挫伤称为对冲性脑挫伤。多见于跌倒时头颅撞击外界物体而形成。5、非医源性医疗纠纷(noniatrogenicmedicaldispute医疗纠纷不是由于医疗机构或医务人员的原因引起，而是因为疾病发展，或因医疗以外的原因引起的纠纷。多数是由于患方不了解医疗知识，不理解医院规章制度所致。一般包括无医疗过失纠纷和患方引起的纠纷两类。6、医疗纠纷(medicaltangle)指患方因对诊疗护理过程中发生的不良医疗后果及产生的原因与医方认识分歧而发生的纠纷，要求追究医方责任和给予赔偿，并向卫生行政部门提请行政处理或向法院提起诉讼的事件。7、医疗事故(medicalnegligen或^medicalmalpractice是指医疗机构或医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。8、羊水栓塞(amnioticfluidembolism!是指在分娩的过程中羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血等一系列严重的病理过程，是及其重要的分娩并发症，亦为孕产妇死亡的重要原因。9、挤压综合征(crushsyndrome)：是遭受挤压伤的人在解除挤压以后，全身微循环障碍，肾小球滤过率降低，肾小管受阻，变性、坏死，出现已肌红蛋白尿和急性肾衰竭为主要特征的临床综合症。10、创(wound,laceration)指较大的暴力造成皮肤全层或内脏器官破裂的损伤。属于开放性损伤，从外到内包括创缘、创角、疮、创腔、创壁和创底组成。11、尸斑（livomortisJividzitf1）体血液因重力而坠积于低下部位未受压的血管，并在该处皮肤呈现有色斑痕称为尸斑。12、尸僵（rigormortis,cadavericri人i死&后时：各肌群发生僵硬并将关节固定的现象。13、杀婴（infinticide指非法使用暴力手段，加害分娩过程中或娩出后不久的以具有生活能力的新生儿生命的犯罪。14、镶边样挫伤带：圆柱形棍棒若打击在头部，因颅骨的衬垫及头皮血管丰富，脆性大，易出现头皮挫裂伤，两侧创缘可出现的对称性挫伤带称为镶边样挫伤带。垂直打击时，创缘两侧的挫伤带宽度一致；偏击时，棍棒运动方向与头部夹角小于90度的一侧因受力较大，该侧的挫伤带宽于另一侧。15、外伤性脑疝（traumaticbrainhern颅脑外伤后，引起颅内压增高，脑组织从压力较高处经过解剖学的缝隙或孔道向压力较低处转移，压迫邻近的脑组织，乃至坏死出血，导致脑功能障碍。16、烧死的睫毛征候：在火场时，由于烟雾刺激，受害人往往反射性紧闭双目，导致睫毛仅尖端被烧焦，称为睫毛征候。为生前烧死的特征。17、电击死的皮肤金属化（electricmetallizationQf或称金属异物沉积，系因电击金属在高温下熔化或挥发而成，金属颗粒在电场的作用下沉积于接触皮肤的表皮及深部。金属可呈纯态或化合状态（氯化物或其他金属盐类）。接触不同的金属元素，皮肤可呈不同的颜色，如接触铜时呈淡绿色或黄褐色；接触铁时呈灰褐色；接触铝时呈灰白色。皮肤金属化在高压电击时极为明显，是证明电击伤和电流入较特殊的征象。接触220V或低压交流电时，金属化现象往往需要放大镜或显微镜才能检出。18、枪弹创的瞬时空腔效应（temporarycavitationef：fect）高速飞行的弹头进入组织时形成微波，并以很大的压力压缩弹道周围组织，使组织向周围膨胀扩张而发生迅速移位，形成一个比弹头大几倍甚至几十倍的瞬时空腔，而致使创道周围组织和器官受到损伤的效应。19、自杀的试切创（hesitationmarksorhesitationwo自n杀者在自杀切创的部位如颈部或者腕部等主创上缘或下缘出现孤立的、与主切平行而无连续浅表、短小的切，多认为是自杀的试切创。20、射入：指弹头射入人体时，在接触处洞穿皮肤所形成的创。以近距离射击的射入为例：擦拭圈、冲撞轮（挫伤轮）、火药颗粒（射击附加成分）、烟火痕迹（射击附加成分）。远距离射击的射入没有射击附加成分。接触射击的射入呈星芒状，有矿坑现象。21、射出：指弹头进入人体后，又穿出人体时所呈现的裂。射出创缘呈外翻状，一般无组织缺损，疮可以合拢，无擦拭圈，冲撞轮，火药颗粒和烟灰痕迹。射出的形状不规则，常呈星芒状，十字行，线条行，丁字型撕裂状，特殊情况下可有严重的组织缺。近距离射击时，射出可以小于射入。远距射击时，射出常比射入大。22、接触射入：枪接触人体的射击所形成的洞穿皮肤的创。23、角膜混浊（postmortemturbidityofco：rn角膜的透明度减低，直至完全不能透视瞳孔，呈灰白色外观。问答：1、青少年猝死综合征的主要特点常发生于青少年，20-49岁多见既往体健，发育营养良好多见于男性，男女之比约为11-13.3:1,多死于睡眠中，尤以凌晨2-4时为多，故有“睡眠中猝死”之称突然迅速死亡，死前常在睡眠中呻吟、打鼾、惊叫或有呼吸困难、吐白沫、四肢抽搐等现象，有的同室人员呼喊或推之不醒，有的则在清晨发现已死亡与床上经过系统尸检及有关的实验室检查，未能发现致死性的病理改变和其他死因。2、典型电流斑的形成条件，大体与组织学特点人体电阻较大，焦耳热小于120J,导体接触面积较少的情况下易形成典型的电流斑。典型电流斑的大体学特点：典型电流斑一般呈圆形或椭圆形，直径5T0mm，色灰白或灰黄，质坚硬、干燥，中央凹陷，周围稍隆起，边缘钝圆，形似火山，外周可有充血环，与周围组织分界清晰。底部平坦或有裂隙，有时可附有灰烬和溶解的金属碎屑沉积。有时可见到管状通道，周围管壁炭化。有的电流斑处可见水泡形成，水泡易破裂，以致表皮松懈、起皱或呈片状剥离。有时电流斑周围或其他部位皮肤可发生电流性水肿，水肿部位皮肤呈苍白色，甚至整个尸体可发生电流型水肿。电流斑的形态可多样，可借此推断导体接触面的形状。组织学特点：典型电流斑病灶中心表皮细胞融合变薄、致密，细胞间界限不清，染色深。热作用强时，中心部位表皮广泛坏死、脱落缺失，周围保留的表皮则变厚，创面常有金属碎屑沉积。表皮细胞浆均质化，细胞核水肿伴空泡形成。较具有特征的是表皮细胞及细胞核发生极化性改变，以基底细胞层最明显。表皮角质细胞层可见空泡形成。真皮胶原纤维肿胀，均质化，甚至凝固性坏死，局部染色呈嗜碱性。严重时，组织内可产生许多气泡，形成多数空隙或不连续的管状空泡以及具有炭化壁的管状电流通道。真皮血管充血，有小灶性出血或血栓形成。3、法医学尸体解剖检验的注意事项尸体解剖应全面系统，尤其是首次解剖，坚持要剖开三腔尸体检查观察要详尽判断病变要准确：要有强烈的责任心以及专业的知识，不仅要根据肉眼观察，也要进行组织学切片检查正确提取检查：要对需要提取的检材做到心中有数尸体剖验记录要详细：不仅要记录阳性发现，也要记录阴性发现拍摄照片要清晰认真采取辅助检验：对于仪器设备的检验结果要进行综合判定鉴定结论科学、客观、正确4、怎样检查化骨核，以及根据化骨核来推测胎龄化骨核（ossificationcent是）骨内开始化骨之处，又称骨化中心或骨化点。化骨核的形成时间各不相同，胎儿在出生前11周有化骨核806个，以后逐渐发育融合，等出生时已下降到450个，到成人骨骼时仅有206个。由于化骨核的出现、发育和消失的过程有一定的时间顺序，故法医学上个人识别常用放射照相法测定骨骼化骨中心、的数目、大小和愈合情况，作为对骨骼成熟度的评价，这是判断骨龄的较好的指标。而确定新生儿成熟度常以股骨化骨核形成作为最可靠的重要标志。10个月的胎儿股骨下端骨骺内可见到海绵状圆形或椭圆形的化骨核形成，直径约0.5cm。尤其在尸体腐败时，应用化骨核推定胎龄月数较有价值。跟骨在第5个月末、胸骨柄在第6个月末、距骨在第7个月末、股骨下端及在第9个月末出现化骨核。附：化骨核检查方法：股骨化骨核检查：检查者左手紧握新生儿尸体小腿，右手持刀在髌骨上缘水平做一切，剔除髌骨。再将小腿向下后摆使膝关节极度弯曲，可充分暴露股骨下端软骨。用长刀连续多次做水平方向薄切片，此时，红色海绵状结构化骨核全部暴露，选择直径最大的一片做直径测量。正常足月儿直径约为0.5cm。跟骨及距骨的化骨核检查：左手握脚，使尸体脚趾向解剖者，右手用长刀切入第3和第4脚趾之间，穿过足底达到足跟，跟骨化骨核即可暴露，呈暗红色海绵状结构。如未切到化骨核则可连续多次薄切，知道出现化骨核为止，测量最大直径化骨核。另一种切法是在足后跟部由后向前直接切开跟骨后端，多次薄切后测定最大面积的化骨核。化骨核往往在6个月后出现，成熟儿化骨核最大直径为0.8-1.0cm5、擦伤的类型根据致伤物的运动方向及作用机制的不同，可将擦伤分为以下四种类型：抓痕：指甲等有尖物体抓擦或划过皮肤表面形成，常见于机械性窒息和强奸案件中擦痕：由体表与粗糙物体或地面摩擦形成撞痕：由致伤物以几乎垂直于体表的方向撞击形成的表皮损伤，常伴有深部组织的损伤，多见于车辆撞击或坠落地面形成压擦痕：表面粗糙的物体，在压迫皮肤的同时与皮肤表面相摩擦而形成，可反映致伤物表面的形态和花纹。6、刺创的检验重点有哪些刺创检验和鉴定的重点是推测刺器的种类、刺穿形成方式和确定死亡原因。所以在检查时要重点对刺创、刺创管和刺出的形态学特点进行观察。确定刺创和刺器：根据损伤特点，一般不难判断。但是要结合皮肤、骨骼、内脏器官创和衣服破的形状综合分析。确定损伤性质：他杀刺创（包括伤害杀人）的部位以胸、腹及背部最多见，其次是颈部。创的数目较多且分布于多个部位。自杀刺创较少见，且多为典型刺创，以胸、腹、颈部，尤以左胸及心、前区多见。自杀刺创数目少，多为一次，所用工具以小刀、剪刀及三菱刮刀多见，一般刺器多留在死亡现场。自杀刺创表面的衣服大多无破损。7、机械性窒息的体表和内部征象有哪些（一）尸体体表征象颜面部淤血、发绀、肿胀：只在死后不久观察到才有意义瘀点性出血：颜面部和眼睑结膜近穹窿部、球结膜的内外眦部见到的圆形、针尖大小的出血点尸斑出现较早，显著、分布较广泛尸冷缓慢牙齿出血（玫瑰齿）：窒息死者的牙齿，在牙颈表面可出现玫瑰色或或淡棕红色，经酒精浸泡后色泽更加鲜艳。对于推断腐败尸体有无窒息有一定的参考价值，但并非特异性指征。其他：大小便失禁、涎和鼻涕流出，有时呈血性，眼球突出、舌咬伤（二）尸体内部征象内部器官淤血：各内脏器官呈现淤血性改变，但脾常呈贫血状，体积缩小，包膜皱缩器官被膜下、黏膜瘀点性出血：肺气肿、肺水肿胰腺出血其他：尸体血液呈暗红色流动性等8、关于对冲性脑挫伤的概念以及其出现的情况头部受外力作用时，着力点的对侧的脑组织发生的损伤，称为对冲性脑挫伤，常见于跌倒时头颅撞击外界物体而形成。据报道，跌倒时枕部着地致死者，83%为额叶对冲伤，17有枕叶冲击伤。额部着力者，79%有冲击伤，而枕叶对冲伤仅21%。头颅侧方着力时，50%为冲击伤，40%为对冲伤，10%两侧均有。除头颅受力方式（加速和减速运动）外，两种脑挫伤和脑部结构有密切关系。枕叶紧贴于小脑幕上，其表面光滑且富有弹性，当外力作用于额或枕部时，枕叶表面虽亦可滑动，但因颅后凹光滑而不易造成脑损伤。大脑镰和小脑幕在颅内呈纵横两个方向突起，对脑的移动有一定的限制，但由于其边缘锐利，若外力超过一定的限度，也可造成其毗邻组织的损伤。顶部着力可使幕上组织向小脑幕切迹的边缘挤压，引起脑干和下丘脑的损伤。9、引起脑损伤的主要机制1）颅骨变形引起的脑损伤：2）脑在颅腔内移动所引起的脑损伤：直线运动：包括加速和减速运动挤压性损伤旋转性损伤不同着力点所致脑损伤不同。3）间接暴力造成的脑损伤颅骨和脊柱连接处损伤挥鞭样损伤胸部挤压引起的脑损伤10、尸僵的持续时间尸僵一般死后1-3h开始，先在一些小肌群出现；4-6h发展到全身，12-15h达到高峰，全身关节僵硬；到24-48h开始缓解，3-7d完全缓解。在尸僵的发展过程中，约在死后4-6h内，如认为的将已形成的尸僵破坏，很快又重新发生，这种现象称为再僵直，但强度较原尸僵弱。在死后6-8h后破坏尸僵，则不易形成新的尸僵。由于尸僵受多种因素的影响，故发生、发展直到缓解均有较大的时间差别，有的可在死后30min或晚至6-8h才出现尸僵。冬季尸僵可持续72h或更久，而夏季仅36-48h即可完全缓解。11、原发性脊髓损伤的类型脊髓震荡：亦称脊髓休克，即脊髓受外力作用下引起的短暂性功能紊乱脊髓挫伤：由钝性暴力导致的脊髓闭合性损伤，一般临床症状不明显脊髓断裂：为脊髓最严重的实质性损伤。12、特殊创伤火器伤、冲击伤、核武器伤、化学武器伤、新武器伤（如贫铀武器伤）13、性窒息的尸表与内部征象性窒息死者除所用的窒息方式和尸体姿态较为奇特外，其全身形态学变化与一般窒息死亡的征象相类同。颈项部的缢沟或勒沟痕迹均与缢颈或勒颈死者相似。性窒息死亡，是一种较特殊的缢死或自勒死。常因人们不了解居然还有这种死亡方式而提出怀疑。其鉴定依据主要考虑以下几个方面：地点选择，常是隐蔽而僻静之地，如独居的卧室、浴室、地下室，常从里边关锁门窗；或选用人迹不到或少到之处，如树林深处、库房、年久不用的厕所等。这些地方，死者可独自而秘密地进行所预期的性行为活动，不易被人发现或干扰。现场物品。在现场常可发现色情画报和书刊、淫秽小说、女人照片、音像制品以及电脑内播放一些色情画面；在性活动中自照镜子观察性行为或自己照相等，以起到刺激性欲兴奋的作用。尸体着装多为女性梳妆，如头戴假发辫，或留长发结成发辫，做假乳房挂于胸前，身着女性花衣衫、内裤，足穿尼龙长袜和高跟女皮鞋，并常用女性化妆用品，胸前，身着女性花衣衫、内裤，足穿尼龙长袜和高跟女皮鞋，并常用女性化妆用品，梳妆打扮，怪模怪样。捆绑方式是用绳索、皮带等物品，进行自我捆绑，其方式奇特，如五花大绑或多道绳索缠绕身体、捆绑手足，还有自己带上自购的镣铐后进行性活动。窒息方式是多种多样的，最常见的是用各种绳索、围巾、布带等进行缢吊，以立位或半立半蹲位较多见。性缢死的绳套、绳结基本与自缢者类同，但以比较简单的前位开放型为多见。还可见用绳索绾成奇特的绳套而进行绞勒，也有用塑料薄膜袋笼罩头面部造成缺氧而完成其目的。索沟形态。颈项部的缢沟或勒沟痕迹，均与缢硬或勒颈死者相似。窒息的征象与一般窒息死亡的征象相类同。现场痕迹。现场通常还可发现以往多次进行性窒息活动时所遗留的痕迹，如绳索摩擦床头、衣柜把手的痕迹，屋梁上的印痕等。性窒息死亡者因其绳套绳结奇异复杂，常被误认为是他杀。又因常隐蔽、秘密地进行活动，家属亲友对其死亡提不出任何情况或线索，有时还怀疑是他杀。因此，在性窒息死亡者的临案检验中一定要深入调查，了解死者过去的习性和爱好，仔细勘验现场，认真检查尸体，进行解剖和毒物检验，排除其他可能的死因，并结合其奇异复杂的绳套绳结的方式，运用性窒息的特征和知识，进行综合分析，一般不难做出正确诊断。14、生前烧死和死后焚尸的鉴别生前烧死死后焚尸皮肤皮肤烧伤伴有生活反应皮肤烧伤一般无生活反应眼睛眼睛有“睫毛征候”无此改变与“鹅爪状改变”呼吸道气管、大支气管内可见烟灰、炭末沉着，呼吸道表现为“热作用呼吸道综合征“烟灰、炭末仅在鼻部呼吸道无高温作用的表现胃胃内可查见炭末胃内无炭末HbCO血液中查出高浓度的HbCO无或含量极低（吸烟者）死亡原因烧死、中毒或压砸等机械性损伤、中毒或机械性窒息15、机械性损伤常见的致死原因（一）原发性外伤死因：外伤后直接导致死亡，无其他任何因素干扰。包括：生命重要器官（脑、心、、肺、肝、肾等）的严重损伤原发性创伤性休克大出血死亡（二）外伤后死于并发症：损伤的并发症为直接死因，但此并发症的发生于外伤有直接因果关系栓塞：栓子包括脂肪、空气、血栓等窒息（三）外伤后死于继发性死因：外伤后继发其他因素造成死亡，一般不在损伤后立即发生但必须确定其后的继发因素与外伤有直接关系感染：原因包括直接感染、局部和全身免疫力下降、伤处理不当继发性外伤性休克：常见失血性休克、DIC、脊髓休克等，可导致肺、肾、脑等重要器官功能障碍。16、颅骨损伤的机制，局部变形和整体变形在机制和形态学上有什么不同可复性变形由于颅骨是一有弹性的球体，在外力不足以使其应变超过其强度极限之前，颅骨的变形是可复性的，如少儿颅骨的“乒乓球样凹陷变形”。颅骨的不可复性变形颅骨局部变形主要包括线性骨折、塌陷骨折、孔状骨折及粉碎性骨折。外力作用于局部颅骨，受力部位开始发生弯曲变形，中心、区向颅腔凹入呈锥形，变形区内骨外板受挤压，骨内板被拉伸。由于骨骼抗压能力大于抗拉能力，因此使处于锥尖部位的骨内板因拉应力最大而最先遭到破坏，出现“十”字形或放射形骨裂，此时如果力量减弱，颅外板仍可恢复正常，仅内板骨折。颅骨外板同时向外展开使之直径增长，圆周扩大，沿周围切线方向出现拉应力，向中心集中，故外板骨裂线呈放射状。如果力量仍加大，锥形底部骨质也向四周排挤使外围骨板隆起呈盆形变形，处于波峰部外板隆起处）由于再次受伸拉而出现环形骨折，而相应处内板本已变形.加上压缩而失去支持，向下呈漏斗状塌陷甚至碎裂呈洞状。颅骨破坏后，一般缺损处内板面积比外板大而呈喇叭形。颅骨局部变形所引起的骨折常常并不仅仅局限于作用物相接触处，而在中心区环形凹陷的同时，外侧区受辐射向推挤和环向拉伸产生辐射向（radiatic#折，其骨折线沿最大拉伸主应变的垂直方向扩展并常见于颅骨薄弱区和应力集中区（2）颅骨的整体变形颅骨整体变形（totaldeformat是指颅骨受作用力后局部的变形是可复性不发生骨折），但引起颅骨整个球体的形态发生改变，导致颅骨的薄弱和应力集中区域的颅骨发生骨折。根据此定义，颅骨整体变形具有以下特点：①颅骨整体变形常发生于外力较大（能引起球体变形），接触面也较大（受力局部并不发生骨折）时；②颅骨整体变形可在颅盖和颅底发生，但由于颅底骨的结构复杂、弹性差，连接疏松且不规则，因而易使应力集中，因此其发生骨折比颅盖骨多见；③整体变形所致的骨折多呈线性，当暴力过于巨大时可发生全颅崩裂。（3）颅骨内弯外曲变形这是一种比较特殊的变形类型，但在法医学实践中并不少见。内弯外曲变形就是颅盖遭外力打击后，在非直接打击部位由于受力的传导及颅骨弹性的影响而发生变形骨折，其实质可以认为属于一种特殊的整体变形。内弯外曲变形是Gurdjian等人通过实验提出的，其经过大体可分为：①外力作用处颅骨内弯，内板呈放射状骨折，外板可有或无骨折;②与此同时，受力处附近的颅骨发生外曲弹性变形），致使外板骨折线性）；③外板骨折线走向冲击受力处并也朝相反方向延伸，是否可以到达受力处视引起骨折的应力大小而定多能达到）④当外力足够大时，可同时在远离受力部位的颅骨上形成多个应力区而发生多发性骨折。实践中，这种变形常见于颅顶受力、同侧颞骨发生骨折。17、哪些挫伤有助于推断致伤物体表平行条状挫伤：人体平坦部位形成的平行条状挫伤，又称为中空性皮下出血，无论周围是否伴有擦伤，多可推断为圆柱形棍棒打击所致，但较难推断出此致伤物的性质。带状或线状皮肤挫伤：在人体平坦且软组织较厚的部位形成的带状皮下出血，出血区基本均匀，没有典型的中空性皮下出血，可推断致伤物为方柱形的棍棒以其平面打击所致，若两侧挫伤与周围皮肤分界明显，基本可推断致伤物的宽度。若仅出现窄条状的或线状的挫伤，一侧或两侧的边界不清，可推断为方柱形棍棒以其棱边打击所致。印痕样损伤：某些特殊形态的物体打击人体留下的与致伤物形态相似的挫伤。如金属皮带扣所致损伤。圆形或弧形挫伤：小的弧形挫伤表面有擦伤者，特别是见于颈部者，常系指端印痕，为指端造成的挫伤。直径1.5-3cm的圆形或弧形挫伤常为圆形锤面击伤，如在颅骨伴有该处圆形孔状骨折或半月形凹陷型骨折，可确定为圆形锤面垂直或侧向打击所致。若颅盖骨有类圆形的环套状骨折，大小与奶头锤面的大小相符，可以推断为奶头锤子所致。长方形、正方形或类方形挫伤：在平坦部位大小约2*3cm的皮下出血，周围伴有，，，形挫伤，常为四方形铁锤或斧背所致。具有特殊花纹印记的皮下或皮内出血：打击物上具有的特殊沟可先损伤处显现出来，与轮胎印、鞋底打击等大面积皮内和皮下出血：较大平面拍击或高坠可引起。挫伤、出血广泛且不规则：山石，与多次损伤向鉴别18、医疗事故的分级医疗事故分为四级十二等：一、一级医疗事故：指造成患者死亡、重度残疾的。一级甲等医疗事故;死亡一级乙等医疗事故：重要器官缺失和完全丧失，其他器官不能代偿，存在特殊医疗依赖，生活完全不能自理。如植物人状态；极重度智能障碍；临床判定不能恢复的昏迷；临床判定自主呼吸功能完全丧失，不能恢复，靠呼吸机维持；四肢瘫，肌力0级，临床判定不能恢复二、二级医疗事故：指造成患者中等残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍二级甲等医疗事故：器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，可能存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理二级乙等医疗事故：存在器官缺失、严重缺损、严重畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理二级丙等医疗事故：存在器官缺失、严重缺损、明显畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在特殊医疗依赖，或生活部分不能自理者二级丁等医疗事故：存在器官缺失、大部分缺损、畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理。三、三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍。三级甲等医疗事故：存在器官缺失、大部分缺损、畸形情形之一，有较重功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理三级乙等医疗事故：器官大部分缺损或畸形，有中度功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理三级丙等医疗事故：器官大部分缺损或畸形，有轻度功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理三级丁等医疗事故：器官部分缺损或畸形，有轻度功能障碍，无医疗依赖，生活能自理。三级丙等医疗事故：器官部分缺损或畸形，有轻微功能障碍，无医疗依赖，生活能自理。四、四级医疗事故：指造成患者明显人身损害的其他后果的医疗事故19、重度残疾医疗事故为几级几等：一级乙等20、常见的非医源性医疗事故，医疗事故的类型手术性医疗事故麻醉性医疗事故输血输液导致的医疗事故药物过敏性休克导致的医疗事故用药不当导致的医疗事故误诊误治导致的医疗事故护理失误导致的医疗事故诊疗技术失误导致的医疗事故医疗美容导致的医疗事故预防接种导致的医疗事故11医疗器械故障导致的医疗事故12医疗机构管理混乱导致的医疗事故21、医疗纠纷与非法行医的区分医疗纠纷(medicaltangle)指患方因对诊疗护理过程中发生的不良医疗后果及其产生的原因与医方认识不一致而发生纠纷。可分为医源性与非医源性2类。非法行医（illegalmedicalpra是指为了谋取非法利益，在没有取得当地医疗卫生行政主管部门颁发的医生执业资格和营业许可证（执照）的情况下，擅自从事医疗活动。非法行医造成不良的医疗后果不属于医疗事故鉴定范围，但仍然是一种医疗纠纷。非法行医的鉴定通常由司法机关委托，就非法行医行为与病人的不良后果之间的关系进行鉴定，作为确定法律责任大小的依据。22、溺死性窒息有哪些特殊的出血斑眼结膜点状出血溺水死者的眼结膜显著淤血，少数眼结膜下可见点状出血。但不像缢死、勒死尸体那样在结膜出现多发的针尖样或融合片状的出血。而单纯肺水肿者其切面有泡沫少的液体自然流出。这是溺死肺和肺水肿的不同之处。溺死斑（paltaUfSspots）肺表面湿润，光泽感强，颜色较淡，呈浅灰色，其中夹杂淡红色的出血斑块，这种出血斑即肺泡壁破裂出血并溶血所形成的溺死斑，由Pahauf首先描述，故称Paltau氏斑，多见于肺叶之间及肺下叶，但在肺实质内亦可见到斑状出血。因血液内混入溺液，故出血斑颜色稍淡，境界不明显。肌肉出血溺水时由于拼命挣扎和发生痉挛，肌肉剧烈运动，约10%左右的溺死者可导致呼吸辅助肌发生点状、条状和片状出血，如胸锁乳头肌、斜角肌、胸大肌、背阔肌等，出血常为双侧性。有时IS1腔底部也可发生出血，应与扼颈所造成的损伤相区别。颞骨锥体出血在溺水死亡者中约2/3尸体可检到颞骨岩部出血，乳突小房内充满红细胞，出血原因主要是溺液从外耳道或咽鼓管进入，使锥体受压发生淤血或出血。也可能是由于溺死过程中窒息缺氧而引起。过去认为颞骨锥体出血是诊断溺死的标准之一，但又发现各种类型的窒息、损伤、猝死、中毒等也可看到此种改变，所以目前认为这一征象对于诊断溺死仅有相对意义。23、挫伤有哪些特点挫伤常表现为表皮剥脱、皮内出血及皮下出血三种形式。皮内出血指真皮乳头层的出血，位于表皮与真皮之问。其出血范围局限而易反映打击物的形态特征。皮下出血指真皮层以下的组织间出血，其出斑易沿疏松结缔组织延伸至深层。陈世贤闵24、枪弹伤的法医学鉴定要点枪弹损伤的认定和枪支的识别：根据枪弹创的形态学特征来推断，并且判断是否是死于枪弹创以及排除中毒与其他机械性损伤。射击方向的判定：根据射入、射出、射创管的确定用探针探入方法确定射击命中角度的鉴定：根据射入边缘的擦拭轮、挫伤轮、烟晕和火药斑痕的形态进行确定射击距离的鉴定：枪弹损伤致伤方式的鉴定：根据射击部位、射击距离、射击者手上的残留物、致命伤次数等的特征来判断是自杀、他杀或意外各种物证的发现、提取和送检：应重点对枪弹有关的物证进行重点检查。25、射入和射出的概念以及两者的鉴别射入：指弹头射入人体时，在接触处洞穿皮肤所形成的创。以近距离射击的射入为例：擦拭圈、冲撞轮（挫伤轮）、火药颗粒（射击附加成分）、烟火痕迹（射击附加成分）。远距离射击的射入没有射击附加成分。接触射击的射入呈星芒状，有矿坑现象。射出：指弹头进入人体后，又穿出人体时所呈现的裂。射出创缘呈外翻状，一般无组织缺损，疮可以合拢，无擦拭圈，冲撞轮，火药颗粒和烟灰痕迹。射出的形状不规则，常呈星芒状，十字行，线条行，丁字型撕裂状，特殊情况下可有严重的组织缺。近距离射击时，射出可以小于射入。远距射击时，射出常比射入大。鉴别点射入射出鉴别点射入射出创形态多为圆形或卵圆形多为星芒状创直径等于或小于弹头直径多大于弹头直径组织缺损有多数无创缘内陷外翻创周出血轻重擦拭轮必有无挫伤轮必有无火药颗粒近距离射击时有无烟晕近距离射击时有无枪印痕接触射击时有无骨骼贯通伤较小，圆洞状较大，呈喇叭状衣服碎片可有无骨骼碎片无有26、法医病理学尸检的主要任务法医学尸体检验的任务：确定死亡原因：暴力死或非暴力死判断死亡方式：自杀、他杀、意外推断死亡时间推断损伤时间推断和认定致伤物判断损伤和疾病的关系个人识别为解决医疗纠纷提供证据其他：中毒、案件的重建是否被移尸、群体灾难案件的个人识别27、构成医疗事故必须具备的条件医疗机构及医务人员的主体必须具备合法性医疗机构及医务人员的医疗过失行为具有违法性：其医疗过失行为必须是违法且非故意的或意外的医疗机构及医务人员的医疗过失具有伤害性医疗过失行为与人身伤害之间必须有因果关系：为是否构成医疗事故的关键28、机械性损伤鉴定的任务确定损伤的类型和形成的机制判断损伤程度，致命伤与非致命伤，确定死亡原因推断或认定致伤物判断损伤是生前伤或死后伤。如系生前伤，估计死者伤后存活的时间推断致伤方式和死亡方式（自杀、他杀、伤害）判断致伤后行为能力如有疾病存在，应确定伤与病和与死亡原因的关系。29、水中尸体的法医学鉴定要点水中尸体的死因鉴定：首先要解决生前入水死亡还是死后抛尸入水，还要排除是否有酗酒、吸毒、外伤、猝死等疾病。水中尸体的损伤鉴定：要仔细鉴别损伤的性质和形成过程，是生前伤还是死后伤，以澄清案件真相。水中尸体的个体识别：水中尸体的浮沉及死亡时间推断：要综合当地气温等因素综合考虑水中尸体的落水地点勘查与判断溺死性质的鉴定：鉴别自杀、意外还是他杀30、他勒与自勒的鉴别项目自勒他勒现场多在室内，现场安静，无搏斗抵抗痕迹，必有勒索室外多于室内，现场多混乱，有搏斗痕迹，勒索较少留在现场勒沟较浅，表皮剥脱轻微，边缘整齐，出血较少，如无衬垫物，常为完整的环形较深，表皮剥脱严重，边缘不整齐，出血较多，常为间断的环形衬垫物有时在勒索与颈部之间垫有毛巾等物有时死者的衣领或其他异物夹在颈部与勒索之间勒索留在颈部，环绕颈项，节扣较少，多位于颈前部，如重复打结，第二节扣较松可不留在现场，如果留在颈部，节扣多位于项部或颈侧面，重复打结，越打越紧尸体姿势常为仰卧，两臂屈曲，两手上举，勒索端握体位不定在手中损伤四肢无抵抗伤，甲状软骨及舌骨骨折少见，勒沟下组织出血轻微四肢常有抵抗伤，甲状软骨及舌骨骨折多见，勒沟下软组织出血较重其他有时勒套内有棒状物用于绞勒颈部中可有异物填塞，手中抓有加害者的毛发、布片31、急性心肌梗死后心脏大体与组织学的改变大体改变：心肌梗死的病灶一般需要6h后肉眼才能分辩，初期梗死为灰白色，与周围分界不清；8-9h后呈呈土黄色、干燥且缺少光泽；约4d后梗死灶边缘可出现明显的充血、出血反应带；到第10天左右，梗死灶发黄、变软，常伴有病灶内出血，随后出现灰红色的肉芽组织增生。小的梗死灶一般14d左右形成灰白色瘢痕，较大的梗死灶形成瘢痕组织约需5周时间。心、肌梗死累及心外膜时，梗死后24h即可出现纤维蛋白性心外膜炎症反应，第8-9d后开始机化，与梗死后4周完全机化。梗死累及心内膜时，可引起心内膜炎和附壁血栓形成。血栓一般于9d后开始机化，大约16d后完全机化。此期应主要附壁血栓脱落引起大动脉栓塞所致的猝死。心肌梗死可分为三种类型：薄层梗死型梗死仅限于心内膜下肌层，梗死厚度不及心室壁厚度的1/2厚层梗死性厚度超过心室壁厚度1/2但是未达全层。透壁梗死型梗死范围广泛，累及心室壁全层，此类型可引起室壁瘤或直接引起心脏破裂而导致猝死。组织学改变：心肌梗死2h后，可见心肌纤维的波浪样变和嗜酸性变；3h后出现肌浆凝聚、心肌横纹模糊不清或出现收缩小带；4h后肌核可消失；6h后可见少量中性粒细胞浸润；12h后粒细胞明显增多，继之吞噬细胞亦增多，坏死心肌被溶解吸收；2-3周后肉芽组织由中心向外围逐渐长入梗死灶内；大约5周左右梗死灶机化为瘢痕组织。32、尸斑与皮下出血的鉴别项目尸斑皮下出血（挫伤）形成死后血液坠积形成生前外伤所致部位身体低下部位未受压处体表的任何部位范围广泛，境界不清局限，境界清楚颜色主要与死因、环境温度和死后的经过时间有关，可提示冻死和某种毒物中毒等死因与受伤时间和出血程度有关，颜色有一点的变化规律表面情况一般无损伤，呈大片状分布；受压处不出现尸斑，可反映所压迫物体的形状局部肿胀，常伴表皮剥脱；多为片状，有时能反映致伤物的形状指压变化早期指压褪色，晚期指压不褪色指压不褪色体位改变早期可消失，并出现新尸斑；晚期无变化翻动尸体后无变化局部切开组织内无凝血、出血；早期尸斑血管内有液体流出，用纱布易擦去；扩散期尸斑组织间隙中有浅黄色或淡红色液体滴出局部组织内有凝血、出血，水肿，纱布擦抹不能除去镜下所见早期尸斑，毛细血管和小静脉扩张，充满红细胞；晚期尸斑，血管内皮细胞肿胀，血管周围有大量红细胞，出血处有纤维蛋白网形成；血管不扩张，官腔内红细胞较脱落，管腔内充满均质红染液体、溶血的红细胞少33、外伤性与病理性蛛网膜下腔出血的鉴别外伤性蛛网膜下腔出血：多见于20-50岁多位于脑挫伤区，冲击伤或对冲伤均可引起呈点片状或弥散性、界限明显的出血区多呈非对称分布，通常出血量不多，也很少出血凝血块。病理性蛛网膜下腔出血：原因很多，主要有脑血管疾患，以及脑肿瘤、各种感染、出血素质等。最常见为脑底动脉环破裂，出血位于基底部，通常出血量较多，形成凝血块。34、高坠伤的基本特征高坠伤属于钝性暴力作用，但由于形成的条件不同，有其自身的特点：体表损伤较轻，内部损伤重损伤常较广泛，多发生复合性骨折内部器官破裂，符合减速运动的特点多处损伤均由一次性暴力造成损伤的分布有一定的特征性，如损伤集中在身体的某一侧、头顶或腰骶部多发性肋骨或四肢长骨骨折，甚至肢体横断，为一般人力工具打击难以或不可能形成35、切颈自杀与他杀的鉴别自杀他杀创多位于颈前，喉结附近部位不一定，有时位置较低损伤较集中，刀切次数较多，轻伤多损伤分散，范围广，刀切次数较少，重伤多创方向多为左高右低，左利手者反之创多呈水平或无一定方向创缘多有小皮瓣及平行浅切痕少见或无创角有多个小创角及延续的拖刀痕，有时呈鱼尾状少见或无创底颈椎偶见浅切痕创底颈椎偶见深切痕损伤单一可伴有多种暴力，如扼颈、头部钝器伤36、肺浮阳实验的结果判定全部阳性反应：新鲜的新生儿尸体，全部肺连心脏一起上浮，颈部器官下沉，说明肺已充分呼吸，可以确证为活产部分阳性反应：新鲜的新生儿尸体，如全肺上浮，而个别部分的小块下沉或全肺下沉，而个别部分的小块上浮。要结合具体情况综合分析判断：可见于活产儿的原发性与继发性肺膨胀不全，进行过人工呼吸或者腐败的死产儿。全部阴性反应：新鲜的新生儿尸体，若全部肺下沉，说明空气尚未进入肺泡，新生儿未曾呼吸过。这种情况可以推测为死产儿。但是未成熟而呼吸功能不全出生后即死亡者，或者是坠落产新生儿吸入便桶内容物而窒息死亡者也可出现全部阴性反应。37、硬膜外热水肿的概念及特点头部受火焰高温的作用，脑及脑膜受热、凝固、收缩，与颅骨内板分离，形成间隙，由于硬脑膜血管及颅骨板障血管的破裂，流出的血液积聚于该间隙而形成的血肿称为硬膜外热水肿。其特点如下：多呈砖红色或巧克力色血肿外周血液发生凝固，可附着在颅骨内板上，血肿中心部位的血液可呈液态或半流状，形似粘土有时血液被高温煮沸形成气泡，血肿可呈蜂窝状有时颅骨被烧裂，血肿中可混有脂肪成分血肿形成处的颅骨多被烧成焦炭样，软组织缺失38、硬模外热水肿与外伤性硬膜外水肿的鉴别要点硬模外热水肿外伤性硬膜外水肿形成原因高温作用，为死后形成外力作用，均为生前形成血肿的部位多在颅顶部不一定，双颞部多见范围较大，重可达1g以上血肿常局限质地脆软，有弹性形态新月形，边缘锐利多为纺锤形血肿颜色砖红色或暗红色均为暗红色血肿结构松软，内含脂肪和气泡，蜂窝状血肿致密而坚硬与颅骨关系与颅骨相贴，与硬脑膜粘连不紧密血肿挤压颅骨，并与硬脑膜紧密粘连血肿HbCO含量升高无伴发情况头部无外伤，颅骨有烧焦、炭化，颅骨骨折为外凸或星芒状头部有相应的外伤痕迹，常伴有颅骨骨折38、胎头水肿与胎头血肿的鉴别项目胎头水肿胎头血肿部位先露部皮下组织骨膜下范围不受骨缝限制不越过骨缝出现时间娩出时即存在产后2-3天最大消失时间产后2-3天产后3-8周局部特点凹陷性水肿波动感39、角膜混浊的概念及法医学意义角膜混浊（postmortemturbidityofco：rn角膜的透明度减低，直至完全不能透视瞳孔，呈灰白色外观。法医学意义：可以作为推断死亡时间的参考死后5-6h,角膜上出现白色小点，以后斑点逐渐扩大至10-12h,呈云片状，但尚可透视瞳孔，为轻度混浊15-24h,呈云雾状、半透明，但仍可透视瞳孔为中度混浊>48h，不能透视瞳孔，为高度混浊但是受温度等因素的影响，上述时间规律有一定的变化，甚至有明显的区别。如在寒冷的条件或冷藏的条件下，到48h角膜仍然可透明。法医病理学考试重点整理一、法医病理学的检验对象：主要是尸体，有时亦可预见离体器官组织的检验及与尸体有关的鉴定书及其声像资料，二、法医病理学尸体检验的任务：a确定死亡原因。b判断死亡方式。C推断死亡时间。D推断损伤时间e推断和认定致伤物f损伤与疾病的关系f个人识别h为解决医疗纠纷提供证据i其他各类诉讼活动。三、法医病理学检验鉴定应注意的问题：1尸体剖验应全面系统2尸体检查观察要详尽判断病变要准确4正确提取检材5尸体解剖记录要详细6拍摄照片要清晰7认真采用辅助检验9鉴定结论科学、客观、正确。四、法医病理学档案及标本管理：法医病理学档案包括鉴定意见书、委托合同、案情记录、现场勘验记录、尸体解剖记录、照片、声像材料等。必要时应附上预审笔录及其他有关材料。按上述规定进行顺序排列最好做到一案一册装订同时并另做备份进行电子计算机分别管理保管，如可将案例输入数据库，可用计算机扫描成照片图像保存，标本管理：解剖时提取的血液、尿液胃内容物、毛发、精斑等，应分别妥善保管，一般应保存三个月至半年，保留的内脏器官标本一般保存半年，对于一些有明确要求的重大疑难案件内脏器官和生物检材需长期保存，直到案件终结；对于内脏器官的组织蜡块、组织切片需长久保存。作为证据的标本必须妥善保管，不能毁坏或丢失。多余的标本解剖后放回尸体体腔内，与尸体一起处理，解剖时不得将一尸体的内脏器官放入另一尸体内。五、超生反应：生物个体死亡后，其器官、组织和细胞在短时间内仍保持某些活动功能或对外界刺激发生一定反应的能力。六、射入与射出鉴别:鉴别点射入射出创形态多为圆形或卵圆形多呈星芒状创直径等于或小于弹头直径多大于弹头直径组织缺损有多数无创缘内陷外翻创周出血轻重擦拭轮必有无挫伤轮必有无火药颗粒近距离射击时有无烟晕近距离射击时有无枪印痕接触射击时有无骨骼贯通创较小，圆洞状较大，呈喇叭状衣服碎片可有无骨骼碎片无有8烧伤尸表改变：1衣物残片，火势不太严重的火场中，死者身上往往留有衣着残片2尸斑鲜红，尸表油腻烧死者血液中碳氧血红蛋白含量较高尸斑常呈鲜红色，油腻则是因为脂肪在高温下渗出到皮肤表面。3眼部改变，因反射性紧闭双目，死后可在外眼角形成未被烟雾碳末熏黑的鹅爪样改变，角膜表面和睑结膜也无烟灰碳末沉积，睫毛尖被烧焦。5拳斗姿势6假裂创7尸体体重减轻，身长缩短8骨破裂9其他改变如：当胸腹部受热时胸腹腔内产生的气体可使胸、腹壁破裂，内脏器官脱出。九生前烧死与死后焚尸的鉴别鉴别点生前烧死死后焚尸眼睛眼睛有‘睫毛征候’与‘鹅爪状改变’无此改变皮肤皮肤烧伤伴有生活反应皮肤烧伤一般无生活反应呼吸道气管、大支气管内可见烟灰、碳末沉着，呼吸道表现为“热作用呼吸道综合征”呼吸道无高温作用的表现胃胃内可查见碳末胃内无炭末HBCO血液内可查出高浓度无或含量极低（吸烟的HBCO者）死亡原因烧死、中毒或砸压等机械性损伤、中毒或机械性窒息等10生前溺死与死后抛尸入水的鉴别要点:项目溺死抛尸入水手可能抓有异物｛水草、泥沙等｝无腔、鼻孔鼻部蕈样泡沫无呼吸道各级支气管和肺泡内可有溺液、泡沫和异物仅上呼吸道有少量液体、异物，水压大时可达下呼吸道，但无泡沫肺水性肺气肿，肺表面有肋骨压痕、溺死斑，切面有溺液流出无心左心血液比右心稀薄，各成分减少｛淡水溺死｝左右心血液浓度、成分相同胃肠可有溺液、水草、泥沙等异物仅胃内有少量溺液，一般不进入小肠内脏器官脑、肝、肾等器官淤血，但脾贫血呈收缩不一定有淤血等改变状硅藻检验肺、大循环各器官、骨骼、牙齿中均可检出相当数量的硅藻内脏器官、骨骼、牙齿中硅藻检验阴性，有时仅在肺中检出少量11硬脑膜外热血肿与外伤性硬脑膜外血肿的鉴别要点:鉴别点硬脑膜外热血肿外伤性硬脑膜外血肿形成原因高温作用，死后形成外力作用，均为死前形成血肿部位多在颅顶部不一定，双颞部多见范围较大，重可达1克以上血肿常局限质地脆软，有弹性形态新月形，边缘锐利多为纺锤形血肿颜色砖红色或暗红色均为暗红色血肿结构松软，内含有脂肪及气泡，蜂窝状血肿致密而坚硬与颅骨关系与颅骨相贴，与硬脑膜相连不紧密血肿挤压颅骨，并与硬脑膜紧密相连血肿HBCO含量升高无伴发情况头部无外伤，颅骨有烧焦，炭化，颅骨骨头部相应部位有外伤痕迹，常伴有颅骨骨折为外凸或星芒状折12交通损伤的特点：1损伤发生在交通运输过程中，交通工具必须处于运动状态下2损伤是由交通工具直接、间接或两者联合造成3交通损伤属于钝性机械性损伤其损伤的严重程度、损伤特点与与交通工具的接触作用部位特性、运行速度有关4交通损伤常表现为多发性和复合性，形态复杂、类型多样损伤严重、死亡率高5部分交通损伤案件的发生与驾驶员的精神、生理和病理状况有关。6交通损伤可以用来作为自杀或他杀的手段13典型碰撞三联伤：1首次碰撞伤或直接撞伤2抛举性碰撞伤3滑动性碰撞伤{P169}14高坠伤的特点：1.体表损伤较轻，内部损伤重。2.损伤常较广泛，多发生复合性骨折，内部器官破裂。3.多处损伤为一次性暴力所形成，空中障碍物所致的损伤除外。4.损伤分布有一定的特征，如身体的某一侧、头顶或腰骶部损伤。5.四肢长骨骨折处或肝脾破裂出血较少，易被怀疑为为死后形成。挤压综合症：挤压综合征系因大面积肌肉等软组织挫伤但同时发生的皮下出血面积不一定很巨大），血浆大量渗出，有效循环血量减少，损伤的肌肉细胞释放大量肌红蛋白入血，以及红细胞破坏后血红蛋白进入血浆，经肾小球滤过后在肾小管特别是远曲小管内形成管型，小管上皮细胞坏死，周围有炎症细胞浸润，故亦称低部肾单位肾病（lowernephronnephrosi挫伤的软组织产生多种毒性代谢产物，同时因肾小管阻塞，导致发生急性肾功能衰竭和创伤性休克。15脊髓震荡(concussionspinalc)or指脊髓损伤后立即发生的脊髓功能的完全丧失状态，表现为弛缓性瘫痪，肌张力下降，腱反射减退或消失，无病理反射，但在病理上无明显改变，日后完全恢复而不留任何神经系统症状。16尸检注意事项：1.尊重死者2.尸体检查要系统规范3.高度的自我保护意识4.尸体的保存十七：你认为法医病理学工作人员在工作中应受到哪些保护？答：1.现场勘验中的保护在各种有危险因素的尸体现场，如悬崖壁下、有有毒气体的山洞、高电源附近的尸体、有爆炸物体的现场等，法医应充分考虑可能的危险性，采取的防护措施，不应怕危险却步不前，也不可莽撞从事以至发生可避免的意外。检查高腐败尸体时的保护高度腐败的尸体会有大量苍蝇和蝇蛆以及腐败菌，工作人员不小心就有可能被污染。尸体腐败后会产生尸毒碱，侵入人体会引起中毒。此处，高度腐败的尸体还会对法医病理学者产生心理上的影响，可能引起职业性心理状态的改变。对艾滋病的保护解剖吸毒者、同性恋者、长期嫖娼者等的尸体时要注意艾滋病的防护，除了面罩、罩、较厚的手套、水靴外，电锯也要有防护罩以防止锯骨时组织碎屑的飞扬。解剖用具解剖完毕后再用时要认真彻底的消毒，地面也要用消毒药水消毒。对恶臭的保护有条件的地方，尽量使解剖室通风或装上抽气设备，或检查前将尸体冷藏。十八：法医学尸体检验的任务有哪些？答：法医学尸体检验的任务主要有四个：（一）、确定死因：确定死因是尸检的主要任务，在多处损伤的尸体上，确定何为致命损伤，估计损伤作用到死亡的时间，重建死亡过程。填写死亡证明书时，死因须是具体的病名或某种暴力所致的损伤。（二）、判断死亡方式：死亡方式又称死亡性质。分为他杀、自杀和意外致死；他杀分犯法他杀、合法他杀和可原谅他杀；犯法他杀可分为谋杀和误杀。判断死亡的方式主要依靠分析死亡时的环境情况，并具要求法医和侦察人员合作，并经过综合分析（三）、推测死亡时间：根据现场勘查和尸体检查，法医提出死亡时间的推断性意见。这对侦察人员分析案情以及判断嫌疑有无作案的时间有很大帮助。由于影响死亡霎时间的因素很多，准确判断的难度很大。（四）、死者个人识别：法医病理学者依据尸体的身长、性别、容貌、体征、指纹、掌纹等以及衣着及其附着物的特点，必要时进行血型、基因等检验，查明死者年龄、种族、性别以及姓名等，了解其住所、社会关系和死前行踪。十九：简述死亡的过程。答：死亡的过程可分为三个时期：濒死期、临床死亡期、生物死亡期（一）、濒死期。又称临终期，是临床死亡前主要生命器官功能极度衰弱，逐渐趋向停止的时期。特点是在脑干上的脑中枢功能抑制或丧失而脑干功能尚存，但由于失去高位中枢的调节和控制而呈紊乱状态。主要表现为意识障碍，呼吸障碍，心跳减弱，血压下降，代谢障碍；（二）、临床死亡期。是临床上判断死亡的标准。按传统的概念是呼吸、心、跳的停止，但是经过抢救，仍可复活按新的概念是全脑功能不可逆转地停止。此时生命中枢器官功能丧失，脑的功能丧失，呼吸心跳停止，但各脑外器官组织的细胞并未全部死亡，逐渐发展为生物学死亡；（三）、生物学死亡期。指全身器官、组织、细胞生命活动的停止，亦称细胞死亡，是死亡的最终阶段。但对缺氧耐受性强的个别组织器官可还有生命功能，并对刺激可发生反应，称为超生反应。二十：死因可分为哪几种，各举一例说明。答：死因可分为直接死因、间接死因、主要死因、辅助死因、诱因和联合死因直接引起死亡的原因称为直接死因，如非致死性损伤引起栓塞，栓塞直接引起死亡，是直接死因；间接死因就是间接引起死亡的原因，如血管外伤当时并未死亡，因继发外伤性动脉瘤破裂突发致命性出血而致死，血管外伤并不是引起死亡的直接因素（动脉瘤破裂才是），是间接死因；主要死因引起死亡的初始的原因，可以是直接死因，也可以是间接死亡，如扼颈可立即因窒息而死，也可当时不死而因引起喉头水肿或继发肺水肿而死，但扼死都是主要死因；辅助死因独立于主要死因，本身不足以致命，但在死亡过程中起辅助作用，如严重脂肪肝患者因酒精中毒死亡，则酒精中毒为主要死因而脂肪肝为辅助死因；诱因是诱发身体原有潜在疾病恶化致死的因素，如冠心病可在性交过程中突发心力衰竭致死，其中性交就是诱因；联合死亡又称合并死因，是两种或两种以上难以区分主次的死因，在同一案例中联合在一起引起死亡，如一个人拳击头部可不致死，但多人多次拳击头部，就可由于脑外伤的联合而致死。二十一：洗衣妇手：尸体浸泡在水中，水分进入皮肤，表皮角质层浸软、变白、膨胀、褶皱，以手和足的变化最明显，称为皮肤浸软，又称洗衣妇样皮肤。二十二：青壮年猝死综合征：是一种发生在青壮年的不明原因的猝死，常有以下特点：常发生于青壮年；既往体健发育营养良好；多见于男性；多死于睡眠中；突然迅速死亡；经过各种系统检查未能发现致死性的改变及其他死因。二十三：缢死与勒死的鉴别:项目缢死勒死索沟形成颈部压迫缢索形成的皮肤印痕勒索压迫颈部形成的皮肤印痕索沟位置多在舌骨与甲状软骨之间多在甲状软骨或其下方索沟走向着力水平处，两侧斜行向上提空基本上呈环形水平状索沟闭锁多不闭锁，有中断现象一般呈闭锁状态索沟深度着力部位最深，向两侧逐渐变浅消失深度基本均匀，结扣处有压痕索沟出血缢沟处出血少见，上下缘和缢沟间隆起处有出血点勒沟多出血颜色较深颈部软组织损伤肌肉多无出血颈动脉分叉下内膜可有横向裂伤肌肉常有出血，颈动脉内膜多无裂伤颈部骨折舌骨大角，甲状软骨上角可骨折可有甲状软骨环状软骨骨折颅脑淤血典型缢死者脑组织、脑膜淤血不明显，非典型缢死者较明显脑组织及脑膜淤血明显，伴点状出血舌尖外露舌尖可外露舌尖多外露颜面征象典型缢死者颜面苍白，非典型缢死者颜颜面青紫，肿胀，勒沟以上颈部、面部皮面淤血水肿眼结膜可有出血点肤及睑结膜常可见出血点二十四：刹车碾压与不刹车碾压区别：不刹车碾压特征：在被碾压伤亡的现场中心无机动车或机动车距离受害人较远，在尸体附近无刹车或制动痕迹，