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文档简介

2022年口腔执业医师考试辅导：牙周病的治疗翻瓣术翻瓣术是用手术方法将牙周袋内壁先分别，然后翻起粘骨膜瓣使病损充分暴露，从而到达去除刺激物及平坦根面的目的，必要时还可修整牙槽骨并协作骨手术，手术完毕时将龈瓣按原位复瓣。

（一）适应证

1.深牙周袋，用切除新附着术难以彻底去除的牙周病损。

2.牙周病变范围较大，或者涉及多个牙面的牙周袋。

3.骨形态特别或者有骨缺损需作骨成形术或植骨术者。

4.牙周袋深度超过龈膜联合者。

5.牙周瘘管距龈缘较远，不易切除者。

（二）手术步骤

1.常规消毒、麻醉。

2.切口

（1）改进翻瓣术的信封样切口

第一切口为内斜切口：其优点：①用手术刀颈分别的方法，彻底除去袋内壁上皮和感染组织并且可以修整骨形状；②保存了牙周袋外层的附着龈；③使软组织更易贴合在硬组织上，愈合后牙龈形状良好。手术步骤如下：第一切口在距龈边缘1mm处，循牙龈边缘的波浪形，刀尖向根方向，与牙根成10°～20°角切入，刀片从术区的一端唇面开头以提插式直达每个牙齿的牙槽骨嵴顶，并循牙龈的扇贝状形状行走，行走中应留意保存牙间*，然后用骨膜分别器将龈瓣分别到骨嵴处。

其次切口为沟内切口：将刀尖伸进牙周袋直达袋底，将欲去除的上皮领圈肉芽、结合上皮从牙面分别。

第三切口为水平切口：刀尖与牙长轴垂直，在靠近牙槽嵴顶的边缘上，从骨嵴向牙面沿水平方向移动，切下已被分别的上皮领圈等组织，并应伸入邻面间隙，将已被切除的牙间*内层从牙面分别，然后用刮匙除去并平坦根面，修整骨形状。最终将软组织瓣复位、缝合、上塞治剂。

（2）纵形切口

纵形切口位于邻牙轴角处的附着龈或超过膜龈联合，应将龈*包括在牙龈瓣内，不要将牙龈*或在牙龈的唇颊面中心劈开。一般在舌腭侧不作纵形切口。此纵形切口的矩形瓣暴露手术视野更好，有利于刮治医-学-教-育-网-搜-集-整理深袋及骨手术。但如手术的牙位较少，也可在手术野一侧作一纵形切口，称为角形切口。

龈瓣依据厚度分为两类：

全厚瓣即粘骨膜瓣：切开时深达骨板用骨膜剥离器翻开包括牙龈骨膜的全厚瓣，暴露下面骨组织。

局部厚瓣：切开时不要切开骨膜，只取其上皮及薄层结缔组织，龈缘切口不像内斜切口那样向内倾斜，而是偏外一些，即用手术刀作分别，将牙龈劈成粘膜瓣和骨膜瓣两片。

（3）用骨膜分别器将瓣剥离剥离的范围要使手术区完全暴露，不受膜龈联合界的限制。

（4）进展彻底的根面平坦龈瓣翻开后，用龈上洁治器刮除龈下牙石，同时用匙刮刮净

根分叉区及牙槽骨面的炎性肉芽组织。然后用根锉将暴露的根面平坦。也可用匙刮作反复穿插来回刮磨动作，以使根面平滑光滑为度。

（5）如龈瓣内壁仍残留肉芽组织，可用弯头剪刀剪净。

（6）如遇唇（颊）舌（腭）侧骨袋，或邻面较宽的骨袋，则需用小轮状砂石、圆钻或骨锉修整牙槽骨，使接近生理形态。如有较窄而深的骨袋，则应将袋内肉芽组织刮净，不必进展骨修整，以期获得骨再生。

（7）用温生理盐水冲洗创面。

（8）将龈瓣复位，用湿纱布压迫使之与根面相贴合。

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