外科考试下学期汇总

临床表现发病突然，有寒战和高热，尿频、尿急，⑴尿频

粘膜或肌层，壁未穿破， ： ：

排。部坠胀痛。可发生排尿

更为明显。尿频早期是因增生的充血刺激引起。随着病情发展，有效容量减少，尿频逐渐加重。此外，梗阻诱发尿肌功能改变，顺应

由前壁的损伤引起，伴有骨盆骨折②腹膜内型：串珠状结节

连枷胸:多根多处肋骨骨折时,将使局部胸壁失去完整肋骨支持二软化，出现反常呼吸运动(吸气时

X线及镜检查常可发现肾结核

射程短、终末滴沥、排尿时间延长。如梗阻严重，胱氨酸尿症、性黄嘌呤尿等。

。。

有移动性浊音③血尿和排尿④尿瘘导尿试验：损

其中最主要是肾结核，绝大多数于肺结核，少

并出现尿失禁过度充盈致使少量尿液从

酸尿症和高草酸尿症等，以及梗阻和等亦为尿形成的因素。

伤时，导尿管可顺利插人

时，可出现明显尿频、2尿成分及特性：草酸钙最常见，磷酸盐

200ml体进出量差异很大，提示破裂（3）X

2肾结核临床表现：20~40

尿急、症状。增生腺体表面粘膜较大的血管破

尿酸盐、碳酸盐次之，胱氨酸罕见。通常尿结石以多种盐类混合形成。草酸钙形成的原因尚棕褐色，平片易显影。磷酸钙、磷酸镁与

多在10岁以上，婴幼儿罕见。约90％为单侧性。性肾功能不全，如食欲不振、、、贫血

：胸膜腔内插入管，管的下方

典型的临床表现：⑴尿频、尿急、是肾结核的

损伤多见

包括球部和部，后

450岁以上出现典型的排尿不畅的临

道包

或人工通气的气胸或血胸4拔除胸腔管后气胸

失禁现象。⑵血尿（hematuria）是肾结核的重所致。⑶脓尿（pyuria）

增生均需作此项检查。指检时多数可触到增大的，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清

3病理生理：在肾和内形成，绝大多数输尿管和是排出过程中停留

：即使不排尿时也可

④局部血肿 骑跨伤常

块肾结核虽然主要病变在肾，但一般无明显腰痛。生腺体是否突入膀胧，还可以测定膀胧残余尿量。引起 直接损伤、梗阻、或恶性变；与

内部结构分辨度更为

，行性降低胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计，

②导尿：如能顺利插人导尿管，则说明连续而完整③X线检查：造影，断裂可有造影剂2、后损多发生在膜部，骨盆骨折使膜部，尿液沿尖处而外渗到耻骨后间隙和周围

生殖系统结核,. 表现最明显

以及上有无继发积水等病变③尿流率检查：可以确定增生排尿的梗阻程度。检查时要求排尿量在150-200ml，如最大尿流率＜

尿位于肾盏可不增大，亦可增大后向肾盂延伸。 损伤，诊断肾结核是慢

性梗阻或慢性不完全 好发于青壮年，女性略多于

存在尿肌反射不能尿肌不稳定和膀胧顺应

、、

⑤尿外渗及血肿：、阴囊部出

细血管破裂，表现为弥散性点状。径大于1cm

前方有柔软、压痛的血肿尖端可浮动②X肠杆菌，肾盂肾炎、输尿管炎为上，膀胧炎、炎为下

疗效；有硬结或伴阴囊慢性窦道者，应考虑有依据，因垢杆菌、枯草杆菌也是抗酸杆菌，易和结核杆菌。C尿结核杆菌培养时间较长（4~8周）90

对排除癌，尤其有结节或质地较硬时十分必要。PSA4ng/ml⑤放射性核素肾图⑥有血尿的应行静脉造影和膀胧性炎症所致，发病较轻，多在40-50尿不畅症状，但体积不增大，镜检查可B癌：有结节，质地坚硬或血PSAMRI和系统

临床表现：肾和输尿管又称上 肾可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。肾盂内

组织检查 狭窄：多有损伤 肺癌：病理右肺多于左肺，上叶多于下叶。于

CT,静脉造影（IVU）MRI

行膀胧造影与镜检查，不难确诊D神经源性功

及同侧或 。在中段输尿管，疼痛放射 处于输尿管壁段或输尿管口，。。

排 、残余尿量较多、肾积水和肾功能不全，可伴

A上行B血行C淋巴

不增大，为动力性梗阻。常有中枢或周

，管造成阻塞 和肺不张， 可出现胸闷、4诊断方法临床表现，诊断中必须注意寻找病灶，

动，皮肤感觉减退、括约肌松弛或反

常见有下列两种情况：射等。静 对粘膜损伤程度

首选手术治疗，手术证：①远处转移，如脑、上膀肌穿刺，最适用于新生儿和截瘫，尿培养骨、肝等转移（M1）常采用清洁中段尿或耻骨上膀肤穿刺标本。B

⑶：输尿管引起完全性梗阻时，隔淋转移，无法清除者；④严重周围及组织，估计切除者；⑤胸外淋转移，如食管癌:12

、检查包括B超平片、排泄性 或造影、CT、放射性核素和 水成、（MRU）

作静脉造影检查。鉴别诊断肾结核主要需与非特异性炎和泌尿结核性炎，症状常以尿频开始，刺激症状

50ml或既往出现过急性尿储心、：留、药物治疗疗效不佳而全身状况能够耐受手术者，⑷刺激征伴 或输尿管壁段 ：： 增生若长期症状较轻，⑸并发症表 ：45A明确

特异 炎主要系大肠杆 ，多见于女性，需密切随访，如症状加重，应选择其他

咽是中晚期食管癌表现。晚期可食管外组

是下前者症状重、预后差、易复发；后者

发病突然，开始即有显著的尿频、尿急、，经抗治疗后症状很快缓解或，病程短促，但易反复发作。肾结核的血尿特点是常在刺激症

对排尿影响较大，α1受体主要分布列腺基质平滑肌中，阻滞α1受体能有效地降低颈及前

起双侧完全性梗阻或孤立肾上完全性梗阻时可导致无尿，出现尿毒症。小儿上以织出现各种症状. 喉返神经出现声音嘶哑等.行以膀胧刺激症状为主，应用尿液浓度高的

pH

的血尿常为全程无痛性肉眼血尿。肾输尿管引起的血尿常伴有肾绞痛；引起的血尿，排尿有时尿线突然中断，并伴内剧烈疼痛。非特

发作及其放射的部位，以往有无史或史，

素类药物 列腺 睾酮转变为双氢睾酮，腹部疼痛的疾病如急性阑尾炎、异位妊娠、食管憩室，食管静脉曲张）2有吞咽

确使用治疗泌尿系的目的，是要达到尿液无

抗菌药物，而不是单纯地依赖于血液中药物浓度，

全身治疗，包括营养、休息、环境、避免劳累等。用疗效更佳C手术治疗

时有脓尿。有时可发现晶体尿。CPB;

A嗪

尿尿细菌培养呈阳性。当临床怀疑尿 造 法洛症包括四种基本病变：①肺动脉狭窄；②室间隔缺损；③主动脉骑跨；④肥厚。法洛为和尿外渗。

致病菌主要为大肠杆菌和其他肠杆菌及阳性8慢性细菌性膀胧炎，常是上急染的迁移或慢染所致，亦可诱发或继发于某些下病变，如良胜增生、慢性炎狭窄

主要原因是治疗不彻底。B2术⑶解除输尿管狭窄的手术⑷挛缩的手术治后，少数由血行直接播散所致。首先

用耻骨上经或耻骨后切除术。经前列腺切除术适用于大多数良性增生D他疗法①激光治疗②经球囊高压扩张术③前列腺网状支架④经热疗以及⑤体外高强度聚焦超声等适用于不能耐受手术的。，①其中以机械性梗阻病变最多见，

⑶影像学检查①B超：能显示的特殊声影，亦能评价肾积水引起的肾包块或肾实质萎缩等可发现泌尿系平片不能显示的小和X线透光。对造影剂过敏孕妇无尿或肾功能不全者不能作排泄性造影而B超可作为诊断方法此外可用于指引经皮介入肾造口术或指引经皮肾镜诊断和治疗的路径②X线检查目的是确定的存在特点及解剖形态确定是否需要治疗确定合适的治疗方法I泌尿系平片能发现95％以上的结石II排泄性造影可以评价 所致的肾结构

膀 或异物 膜融合 膜伞、列腺、中引起病变，以后再

变；性 的异常

。结核临床症状较明显，容易

；盆腔肿瘤、膜闭锁

力性梗阻是 出口

下坠感 尾或整 呈硬结状，常不规则，尿储留系排尿动

石的部位 以 系统病情不明时被采塞

10性炎由

临床表现急染后，经过2~5日潜伏期发病。初期患者口粘膜红肿、发痒和轻微

治疗：早期结核应用抗结核药物治疗，多数可阴囊皮肤窦道形成，应在药物治疗配合及

行治疗。处理可行导尿术，是解除急性尿储留好放置导尿管持续，1

伤或受对冲力损伤 ，无论是否有典型的腰、发展可使粘膜红肿延伸到 全部 肿胀

的痛苦。⑷内镜检查：包括肾镜、输尿管镜 镜检查

穿刺器械可在局麻下直接或B超引导下

11非

；多在50岁以后出现

刺造疾器械，可手术行耻骨上造瘘术如梗阻病因不能解除，可以永久尿液。急性尿储留放置导尿管或穿刺造瘘尿液时，应间歇缓慢地

3治疗：一般如 ＜0.6cm光滑，无梗阻、无

念珠菌 杆菌等，通过性接触

比 1

外周带组成。带似楔形并包绕

内大量

不与输尿管损伤程度一致②尿外渗：腰痛、腹痛、临床表现：刺痒、和分泌少量白色稀薄液腹胀、局部肿胀、包块及触痛，腹膜刺激症状，脓体。

1⑴ ：男，女为3：1，女性易

； ；； 性行为的接触传染，生的腺体将外周的腺体挤压萎缩形 外；

管裂口流出②排泄性造影和CT均可显示输尿

（ABP);Ⅱ型，慢性细菌性炎（CBPⅢ型，慢性炎／慢性骨盆疼痛综合征（CPCPPSIIIA（CPPS）

包膜，与增生腺体有明显界限，内尤其是围绕a肾上腺素能受体；壁出现小梁小室或假性憩室；出现尿肌不稳定收缩，引起上扩张积水。如梗阻长期

明显多于女性尿石症好发25-40岁之间，儿童多发生于2-6岁，常与畸形、、营养不良

氨酸治疗需碱化尿液，使pH>7.8摄量液体；卡托普利有预防胱氨酸形成的作用。性需控制，取除；酸化尿液，应用脲

增生症多在50岁以后出现

液可鉴别输尿管瘘与瘘

炎（AIP急性细菌 炎致病菌多 杆菌

有预防作用。调节尿pH可以增高

尿的形成。营养状况好，动物蛋白摄人过多时，尿酸和胱氨 酸化，有利于防止性生长。在药物治疗过用抗菌药物。中药和针灸对排出有促进作用。

向远端推挤，钩取或钳出。处理切忌

并不。取新鲜尿标本或逆行插管收集患侧肾

:1成因：骨折可由和骨骼疾病所致，后者如骨:；；

: :

进行定位，利用高能冲击波聚焦后作用于，使裂解直至成细砂随尿液排出体外。a适应证：适用于肾、输尿管上段，输尿管下段

肢与地面的角度不同，向上传导，可致桡骨远

b证远端梗阻、妊娠性疾病、μmol/L,急性、育龄妇女输尿管下段结

为五级计5分，最后分级的评分为两者之和。化癌；8-10分为分化差或未分化癌癌可经

2313。。

等因素有关。肾、输尿管上段＜2.5cm的，具90

4TNM4，TT期：偶发5%，直肠指检正

溶解，故细胞浆在镜下呈透明状。除透明细胞外，长，发生膀肌肿瘤

直肠指检正常；TPSA

与异物长期刺激会增加发 癌

1/2;T

。

内。T期分为T期：肿

，播散而引起、菌血症，往往引起发热。碎石排出过程中，由于碎片或颗粒排出可引起肾，

逐渐增大假包膜后，侵及肾周筋膜和邻近展至肾静脉、下腔静脉形成癌栓，液和淋巴转

大多数为移行细胞状癌、鳞癌和，为多发；；⑵分化程度：状瘤；I好上皮癌II级，中度分化上皮癌III级，分化不良。WHO将等上皮肿瘤分为乳；；

并突破一叶或两叶包膜；T期：肿瘤精囊。T期：肿瘤颈外括约肌、直肠、、可列腺增生手术标本中发现。可表现为下、

头状瘤、状低度恶性倾向

梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢、尿流中断、一定角度③螺旋形骨折：骨折线呈螺旋状 1周。

为50-70岁。男女约有

⑶生长方式：分为原位癌

亦无浸润基底膜现象。便、少尿或无尿等。少数以转移症状就

应将。适用于＞2.5cm的肾盂、部分

移行细胞癌多为状，低分化者常有浸润。鳞癌和为浸润性癌。不同生长方式可单独或同时存

而无明显癌症状

。 。

方法。直肠指检可以发 ， ，

压、血沉增快等。发热可能因肿瘤坏死、、毒

TNM准分为：T原位癌；T无浸润的状癌；T浸润粘膜固有层；TT（1/2),T浸润深肌层（1

B超可以显示内低回声病灶及其大小与侵及范围癌常伴PSA转移和骨转移的，病灶随PSA增多。CT癌的诊断价值不大。MRI

于中、下肆输尿 ，泌尿系平片不显 ，性物质吸收所引起;高血压可能因瘤体内动-静

2T浸润周围脂肪组织，又分为T显微

因肥胖、硬、停留时间长而用ESWL者，ESWL尿管细小、狭窄或严重等不宜采用此法。 、、

屡或肿瘤肾血管，肾素分泌过多所致。其他表内可发现静脉曲张，平卧位不，提示肾静

下发现肿瘤周围组织；T肉眼可见肿瘤侵犯周围组织；T、、及盆壁等邻近。临T、TT期肿瘤称为表浅癌4

理，严密观察随诊。局限列腺包膜以内（T

㈦开放手术治疗：ab

淋群。浸润浅肌层者约50％淋巴管内有癌细胞，手术

因素者d肾切除术： 导致肾结构严重破坏，半 无临床症状或体征，体检时由B超或

存率。雌激素可以抑制垂体

X X

可能。肾癌术前诊断依赖于医学影像学检查结果，5临床表现：发 为50-70岁。男多于

行双侧输尿管取石②一侧肾另一侧输尿管结石时，先处理输尿管③双侧肾时应在尽可

①B超是简便而无的检查方法，发现肾癌的敏CT

。一般不主张对75岁以上， 低于10年

A休克：骨折所致的休克主要原因是

②X线检查泌尿系统平片（KUB）可见肾外形增大，②尿频、尿急、多

④孤立肾 或双侧 引起急

肾孟因肿瘤挤压 ，出现不规则变形、狭窄、癌或浸润性癌起始即

的肿瘤，分性和继发性两大类。性肿

但一般不超过38"C。开放性骨折，出现高热时，

较小，BCT

织学的变化可分 细胞瘤和 细胞瘤

预防

③CT

体重下降、衰弱等症状鳞癌和为浸润性癌，恶

T2像则表现为高信号改变；在显示邻近有无受，肾静脉或下腔静脉内有无癌栓则优于CT。

有轻微坠胀或钝痛。、常无异常。少

6

盐的应限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花pH6.5。c特殊性预防:只有在进行了完整的代谢状态检

应用腹腔镜行肾癌根治切除术，具有小、术后周筋膜、区域肿大淋。肾上极肿瘤和肿瘤已累

①尿液检查：在新鲜尿液中，易发现脱落的肿0.5cm

发热，多因、梗死坏死所致，易误诊为急性炎或炎。隐睾在腹部或部发数分泌绒毛膜促激素的翠丸肿瘤可引起

后出现不正常的活动⑶骨擦音或骨擦感：骨折后，2骨折的X线检查：X线检查对骨折的诊断和治疗X线拍片后可采用以下预防方法①草酸 可口

肾动脉栓塞治疗，可减少术

检查，可以显示 难以发现的不完全性骨折，。，。

较硬， 中草酸溶解度②尿酸可口服别嘌呤醇和碳酸氢钠，以抑制形成③伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织④有梗阻、

及肿瘤对上影响患侧肾积水或肾显影不良常提示肿瘤已侵及输尿管口造影可见

透光试验。检测血甲种蛋白和人绒毛膜促

异物 或长期卧床等，应及时得到治疗，泌尿系统中最常见

丸肿瘤切除后，若HCG

1性多发于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关；继发性常见于良性增生、憩室、神经源性、异物或肾、输尿

程度等。肿瘤位于侧壁及后壁最多，其次为三

X癌癌

得注意的是有些轻微的裂缝骨折拍片未见明，，

水草在水中漂荡。浸润 状癌深红色或褐色，1病因：大多数发生于

状。小儿常用手搓拉，跑跳或改变排尿

状是癌物

时，

无压痛，有一定活动度。少数肿瘤巨大，腹中

癌少见。癌分

激症状加重，并有脓尿。 位 憩室内，线则较为固定。约

内板发生。型癌较常见，以向外

室及憩室内有无肿瘤。应作肿瘤活检送病理检查，长为主可穿

增生等②X线检查：

绵体。由于周围白膜坚韧，除晚期

3重要内脏损。。

折外，还可能引起左侧的脾和右侧的肝破裂，、到，并可发现 、

全切除术。TT期肿瘤，

和损伤：由骨盆

头

用内药物灌注治疗。保留的各种手术治疗，

在内生长，早期不易发现。若

a 膀胧镜取石或碎石:大多 应用碎

血性分泌物或脓液 石。过大、过硬或憩室病变时，应施行耻

治疗适用于曾用化疗而肿瘤缩小不明显的巨大肾母细胞瘤，术后放疗应不晚于10

期

部分切除术。展

1绝大多数来自肾和 。有狭窄、

1肾盏、肾盂、输尿管、及后均被覆移行

T期肿瘤如分化良好、单个局限、如 距离肿瘤缘2cm以内的全层

双侧质地较硬、肿大的淋。4治疗：肿瘤较小局限在者，可仅行环切术。瘤体较大一般需行部分切除术，至少在癌2cm以上切断；如残留较短影

道位于

全切除 移位 2临床表现：典型症状为排尿，点滴状排尿，伴，重者可发生急性尿储留及

、盆腔淋外，还应

；女性应包

和罕见，鳞癌多与长期尿

癌菌石蜡油，尔后可轻轻地推挤，或用小钳子取出。3临床表现：发 癌

， ，

早 环切术 过长易上

癌

研磨试验（Apley

③X

113

供应较差，下段骨折处则两骨折段血液供应均差，2

213，特别是老年、体弱和伴有慢的患者，有时可因此而危及生命。应鼓励积极进行功

因此上段骨折较下段骨折愈合快⑷骨折段完全丧几乎完全中断，容易发生缺血性坏死。5：开放性骨折，局部可导致化脓性骨髓

洗，于术后48小时拔除。经治疗后可恢复部

1、多为间接引起，分类：伸直型骨折、屈曲型3、屈曲型骨折（SmithColles

纯胫骨干骨折③单纯腓骨骨折。临以胫腓骨655％一6。。

包扎伤口：开放性骨折，伤口绝大多数可

Colles

果来自沿着X轴旋转的力量，使脊柱向前屈。。

⑵稳定 型骨折这是脊柱前柱和中柱损伤

ColleS

并

（指）

6性关节炎：关节内骨折，关节面遭到破坏，伤口内，应作好记录，以便在清创时进一步处理。且经再度延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。X

来自Y轴的轴向压缩以及顺时针或逆时针的旋转，可能还有沿着Z轴的旋转力量

位的要求，存在成角、旋转或畸形。可能由

⑷Chance骨折为椎体水平状性损伤。以往认

20

YX

10，是骨筋膜室综合征处理不当的严重。它可由

8字绷带固定

半脱位或骨折。这种损伤往往还有来自Y轴旋转力 ⑹脊柱骨折一脱位：又名移动性损伤。来自Z

X

1、多为间接引起，可分①有上肢外展外旋或后伸着地受伤历史②肩部疼

临床表现与诊断：①有强大所致外伤史②患肢呈外展、外旋和屈曲畸形③处肿胀，可以摸到股骨头④X线摄片

另外还有一些单纯性附件骨折如椎板骨折与横突骨折；不会产生脊椎的不稳定，称为稳定型骨折。⑴屈曲型损伤这是前柱压缩后柱牵张损伤的结果该 系经Z轴的矢状面产生单纯软组织性

或单纯骨性，或为混合性损伤。 常见的有

：：

位于股骨头下，股骨头仅有动脉很少量供血，⑵垂直压缩所致损伤系经Y轴传递，无过屈

骨折线位于股骨颈中部，易发生股骨头缺血坏死，椎双侧性前、后弓骨折

1/3，3/4

折可合并神管损伤

X

断端间和髓腔内的纤维组织逐渐转化为软骨组织，（二）

3

30

引

有部分出现裂纹②完全骨折但不移位③完全骨折，4

48X

常为间接所

肢体测量可发现患肢短缩，Bryant

伤后有无感觉及运动。

痛②X

8-12

移位⑦X

由于患肢肿胀、疼痛、易发生骨折再移位，功能锻型

差，或合并有严重心、肺、肾、肝等功能者，或陪伴者，并及时记载在病史卡上

6~8

时由新的板层骨取代而达到皮质骨间的直接愈合。B2

①指征：Ⅰ内收型骨折和有移位的骨折。Ⅱ65岁

临骨折愈合过程多为二期愈合。

阶段，此

线拍

脊柱骨折者从受伤现场至医院内的急救搬

90°,有轴向叩击痛④测量可发现下肢短缩⑤X

Gustio-Anderson

③X

对没有神经症状的型骨折采用双踝悬吊法复

15

，通常与前交叉韧带

O

转试验（McMurray-Fouche试验）

成片挫伤、，可有脊髓软化及瘫痕的形成，入椎管内可以直接脊髓，而的黄韧带与急速形成的血肿亦可以脊髓，使脊髓产生一系列脊髓损伤的病理变化。及时去除物后脊髓的功

40岁以上中老年

①破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症；

出汗异常以及耳鸣、下降，发音等；

③体征不一样急性骨髓炎疼痛剧烈但压痛部位深，表面红肿不明显，出现症状与体征分离现象。而软组织 则局部炎性表现明显如果鉴别 可作MRI检查。

人、3马尾神经受压向正后方突出的髓核或脱垂、游

感神经营养不良、结缔组织疾病、基质金椎间盘组织 马尾神经，出现大、小

⑴本病有自限性，一般在12-24个月左右可自愈，1腰椎侧凸是一种为减轻疼痛

60

25 40-70

运动及深感觉，对侧肢体痛觉和温觉。

骨质疏松；肩关节腔造影容量＜10ml5ml（1518ml);MRI

有粘连，则无论腰椎凸向何侧均不能缓解疼痛。2腰部活动受限屈位时进一步促使髓核向后移位并增加对受压神经根的牵张之故。直腿抬高试验及加强试验患者仰卧，伸膝，被

能消灭骨脓肿，需要手术。迁徙性脓肿，为了保全生命切开很有必要①脓液，减少毒血症症状

厚，当厚度＞4mm95

称为直腿抬高试验阳性。在直腿抬高试验阳性时，⑴颌枕带牵引

⑴外源 ⑵管腔本身变小⑶管腔内容物增多、缓慢降低患肢高度，待放射痛，这时

⑵脊髓圆锥损伤：部感觉，括约肌功能丧

脓染时往往会有贫血，可隔1~2天输给少

⑴中年女性多见，如 患者，常有职业病史。5神经系统表

腰

"1”代表功能部分丧失；"2

征阳性。⑵

数，如某自主运动完全丧失，而其他两项为邢分丧失，则该的截瘫指数为211-4O6脊髓损伤并发症呼吸衰竭与呼吸道、泌尿

90170⑷电生理检查大鱼际肌肌电图及腕-指的正中神

3）反射异常：踝反射减弱或神经根受压；如马尾神经受压，则为括约肌张力下降及反射减弱或。1X线平片2CT和MI3B型超声检查4生理检查（肌电图、神经传导速度及诱发电位）治疗

②系低毒性细菌，在发病时即表现为慢性。细菌学绝大部分病例为多种细菌混合最常检出的A型与非A杆菌。

⑴前路及前外侧手术：适合于切除突出之椎间盘、2凸出至椎管内脊髓者；④截瘫平面不断上升，提

到对脊髓的减压。减压后应辅以后方脊柱融合术。4长期多次发作使骨

X

①骨盆边缘撕脱性骨折② 骨折③骨盆环

⑵持续牵引：采用骨盆牵引可使椎间隙略为增宽，化脓性骨髓炎

，它涉及骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织，早期阶段有虫蛀状骨破坏与骨质稀疏，并逐渐出现 来自侧方的骨折（LC骨折）②来自前

六十八章腰腿痛与颈肩痛

⑶理疗和推拿、：可使痉挛的肌松弛，进一步

①身体其他部位的化脓灶中的细菌

来自混合方向（CM骨折

腰腿痛

外伤史，主要 、高空坠落和工业意外。或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状

CT髂关节情况以CT检查更为清晰。只要情况，CT检查。腹膜后血肿腹腔内脏损伤或后损伤直肠损伤神经损伤

1

摘除术。手术治疗有可能发生椎间盘、血管

CT（二）手术抗生素治疗为主，积脓时宜切开。

早完成X线和CT2）牵涉痛或感应痛

2日即开始应用抗生

明显的毒血症症状。儿童可有烦躁，不宁，与

颈椎间盘退行性变是颈椎病的发生和发展中

(3）放射痛

3~4

2损伤急性损伤可使原已退变的颈椎和椎间盘

⑷庆大霉素

其退变过程而提前出现症状。但

2

3

但局部红、肿、热、压痛都更为明显。如果病灶邻管。

67

13；腰肌劳损的压痛点在

334星期。

化脓性关节炎为关节内化脓染。多见于儿童， ②邻

1神经根型颈椎病颈椎病中神经根 最高。破后形成窦道，病变转人慢性阶段

关节附近的化 灶直接蔓延至关节腔内③

出症中以腰～间隙最高。

90％以上。

④医源性

1

体征：4X14X线检查往往无异

3

1个月左右。X

1cmX

作、纠正不良、增强肌力、维持关节的不负重活动和定时改变使应力分散是治疗的关键。⑵

1膨隆型纤维环有部分破裂，而表层完整，此

X线平片显示颈椎生理前

X线片上出现干骺区散在

/

2突出型纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有3脱垂游离型破裂突出的椎间盘组织或碎块

及椎间孔狭窄等退行性改变征象。CTMRI2脊髓型颈椎病脊髓受压的主要原因是后突

2X早期只可见关节周围软组织肿胀的阴影，

6核素骨显像只能显示出病变的部位，但不能

4Sorl结节及胫骨突出型前者是指髓核经上、

7MRIMRI

205046:1206

X线平片表现与神经根型相似。CT、MRI可显

首次发病常是半弯腰持重或突然 动作过

（一）

性化脓性结核性类风

在头转动时加重，有时 ；视物模糊、织炎与脓肿则不常见于此处

deQuervain 液转影模糊，或腰大肌阴影增宽，饱满或局限性隆起。16Fin