人工心脏起搏器课件

心脏起搏器基础知识宝鸡市中心医院心内科闫业军起搏器基本概念生物电传Ø

窦房结发出冲动通过结间束激动左、导右心房——房室结——希氏束——左、右束支——浦肯野纤维——左、右心室人工心脏起搏生理基础——心肌对任何形式的电流刺激都可以产生收缩反应功能：它通过发出的一定形式的微弱脉冲电流，刺激心脏的起搏功能或诱导功能有障碍但尚有兴奋、收缩及心肌纤维间传动功能的心脏起搏，即以代替正常的起搏点刺激心肌，使之有效地收缩，实现生物机能控制。Ø

作用实际上是提供人造的异位兴奋灶，以代替正常的起搏点来激动心脏。Ø

其对于心肌的兴奋性和收缩功能丧失所致的心脏停搏则不起作用。能及原理1.

刺激心脏使它除极---最基本的功能2.

感知心脏自身电活动---目前也是最基本3.

针对窦房结变时功能不全，提供频率适应性起搏

（带R的起搏器才有此功能如:DDDR)4.

提供由起搏器存储起来的心电诊断信息(小Holter,

不同型号的起搏器此功能不尽相同)心率随活动量改变频率适应性起搏固定频率起搏150100休息500日常活动的历史1958

年全球第一例永久植入型心脏起搏器植入手术在瑞典完成第一台植入人体的起搏器国瑞典爱立信、宜家家居、沃尔沃汽车伊莱克斯…起搏器的患者1958年10月8日，IIIAVBkarolinskaStockholm，Sweden，VOO年1月22日

VVI19741989年1月20日

VVIR1996年11月7日

最后一个VVIR总计更换20台起搏器2001年12月28日

卒于与起搏器无关的恶性肿瘤ArneLarsson(1915-2001)起搏器的历史Ø

第一部导线经由静脉植入的人工心脏起搏器(1958年)Ø

起搏器的进步一—脉冲发生器=装有电池，为给心脏发送电脉冲提供能源=装有控制起搏器工作的电路发生器l

大小：如男式手表l

重量：20-80克l

外壳：钛金属l

电池：锂-碘电池l

接口：顶端有电极插孔l

寿命：6-10年不等l—起螺旋头电极导线搏

翼状

极头电

导线电极导线起搏器功能及类型国际心电图会议和心脏起搏会议制订了起搏器的代码，具体见表北美和英国起搏及心电生理学会代码（NBG代码）I起搏的心腔II感知心腔III对感知的反应IV程控功能频率适应V抗快速心律失常功能P:

频率和/或P:起搏V:心室A:心房V:心室A:心房T:触发I:抑制输出简单程控

（抗心动过速）M:频率、输出、S:电击灵敏度、方式（转复/除颤）等多项程控D:双腔(A+V)

D:双腔(A+V)

D:双重(T+I)

C:通讯遥测D:双

(P+S)O:无O:无O:无R:频率应答O:

无O:无S:单腔S:单腔(A或

V)(A或

V)起搏器的分类Ø

按放置时间

：Ø

临时起搏器：

起搏电极放

置时间一般在1~2周内，最长不超过1个月。脉冲

发生器置于体外永久起

搏器：起搏电极长期置于

心内膜下。脉冲发生器置于胸前左侧或右侧部位胸肌膜与皮下组织之间的囊袋内。Ø

根据电极导线植入的部位分成：⑴单腔起搏器：①VVI起搏器：电极导线的头部放置在右室心尖部的肌小梁处；ØØ②AAI起搏器：电极导线头部放置在右心耳的梳状肌内。⑵双腔起搏器：两支电极导线常分别放在右心耳（心房）和右室心尖部（心室），进行房室顺序起搏。

也可双室起博⑶三腔起搏器：Ø①双房（左房+右房）+右室的三腔起搏（治疗和预防阵发性房颤）；ØØ②右房+双室（右室+左室）的三腔起搏（治疗顽固性心衰）。⑷四腔起搏器：双房+双室（治疗患者同时有心衰和阵发性房颤）临床目前应用的起搏器99%以上都是单腔或双腔起搏器，Ø起搏器功能特点及分代Ø分代名称时间基本功能第一代固律型1958年

起搏第二代第三代第四代按需型生理性1967年

起搏、感知1978年

起搏、感知、各种生理功能自动化起搏器1994年

起搏、感知、各种生理功能、自动化功能Ø

频率适应性起搏功能Ø

传导搜索等起搏器AAI型起搏器ＶＶＩ型起搏器双腔起搏器三腔起搏器治疗心力衰竭间隔部起博Ø

缓慢起搏治疗的适应症性心律失常Ø

预防房颤、预防永久起搏的适应证Ø

病态窦房结综合征伴有阿斯综合征或类似晕厥发作，或伴有明显头晕、胸闷、气短、乏力等症状。Ø

III度房室传导阻滞或II度II型房室阻滞伴有阿斯综合征或类似晕厥发作，或伴有明显头晕、胸闷、气短、乏力等症状。I

类适应证大于3秒的长间歇+症状植入术1.

局部麻醉，穿刺静脉。2.

制作囊袋（备用）3.

经静脉放置起搏导线至右房心耳部或右心室4.

阈值测试5.

连接脉冲发生器，埋置起搏器脉选择心电图心电图植入性心脏除颤器电极—单极、双极作示意图双心室起搏治疗心衰双心室起搏治疗心衰Ø

充血性心衰

NY心功能III、IV级Ø

左心室明显扩大(LVD65mm)Ø

LVEF0.35Ø

完全性束支传导阻滞Ø

药物疗效不满意双室起搏前后QRS

宽窄变化-----StimulationOn-----

------StimulationOff------LeadIII起搏功能关闭起搏功能打开起搏方式选择选择起搏方式时应考虑的因素•

心房状态•

房室结状态•

窦房结变时性反应•

左心功能状态起搏模式选择流程图三个问题:1.有无房性快速心律失常?(能否起搏心房?)2.有无房室结功能障碍?3.有无窦房结功能障碍?选择最佳起搏方式•根据上述原则，各种症状性心动过缓可选用如下的最佳起搏方式：v窦房结功能正常的完全性房室阻滞或高度及二度II型阻滞者，可选用单极VDD或DDD起搏器。若同时有变时性反应不良者

，可选用DDDR起搏器

。v房室传导功能正常的窦缓，可选用AAI

，DDD；若同时有变时性反应不良者可用AAIR起搏。v对频发的心房颤动

、心房扑动及室上速并发窦性停搏或明显过缓者只能选用VVI或VVIR起搏方式。

vv双结病变者可选用DDD,DDDR起搏。DDDR起搏器克服了DDD起搏器不能自动调整起搏频率的缺点。适用于病窦综合征合并AVB及阻滞同时心房变时性反应障碍者。美国患者选择的起搏方式DDIR13%AnyDual9%NoPreference9%VVIR5%DDD5%DDDR59%86%以上的患者选择双腔方式永久起搏器的并发症Ø

与置入手术有关的：①气胸和血气胸；②囊袋血肿；③误穿锁骨下动脉和电极线于左心室；④皮下气肿；⑤心律失常。并发症与电极导线有关的①心肌穿孔；②电极导线损坏；③静脉血栓栓赛和闭塞；④心外肌肉收缩；⑤输出阻滞；⑥电极移位；⑦电极导线感染Ø

回病房后取平卧位，术后护理切口局部用沙袋起搏器知识指导：1、年限一般是5至10年2、随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、安装日期、品牌等）3、定期随访，术后1个月内1次，3个月内1次。后每半年一次。年限前1至2年，随访时间由变为1至3个月。病情自我监测：1、自数脉搏，每一的、透健热疗康法：避宣免作教电针灸或电热疗法二、四的、体健外除康颤除颤器的电极片应昼远离起搏器（l宣教最七的、射频健消融1康宣教．手术前将起搏器程控为非同步起搏模式2．的健康宣教十一、家用电器：运转正常，正确连接地线的家用电器一般不会产生影响起搏器运作的电磁干扰。但也曾有在植入起搏器的部位正前方使用手持电动工具或电动刮胡刀而干扰起搏器运作的报告。十二、电子监视器：电子监视设备，如商店的防盗装置，可能与起搏器产生相互作用。携带起搏器的病人可步行通过电子监视设备，但不要在附近做不必要的停留。十三、手机：起搏器与手机之间至少保持15厘米的距离放在起搏器对侧的耳边起搏器禁入标志起搏器的程控和远程程控起搏器故障一般概述Ø

狭义的概念起搏系统（包括起搏器、电极导线）的机械故障l需要更换起搏器或电极导线•Ø

广义的概念包括起搏系统以外的因素及起搏参数设置不当导致的起搏器功能异常l需通过分析起搏心电图后调整起搏参数予以解决•起搏器故障一般概述Ø

起搏故障的原因起搏脉冲发生器故障起搏电极导线故障心肌组织病变lll其他（技术或医源性原因）lØ

起搏器故障心电图间歇起搏起搏停止ll感知功能障碍起搏频率改变ll特殊功能丧失l起搏器故障检查程序Ø

病