肱骨髁上外髁内上髁骨折演示

（优选）肱骨髁上外髁内上髁骨折当前第1页\共有131页\编于星期三\14点

概述

青少年最常见骨折

骨折部位的形态结构：力学上弱点

肱骨髁上的前倾角、携带角的临床意义

认识肘部的神经血管关于骨折的预后当前第2页\共有131页\编于星期三\14点肱骨髁上骨折－概述前面观后面观当前第3页\共有131页\编于星期三\14点肱骨髁上

是骨密质与骨松质交界处是应力弱点

形态上：由园柱形转变成三棱扁平形当前第4页\共有131页\编于星期三\14点松质骨皮质骨力学上的薄弱点当前第5页\共有131页\编于星期三\14点前倾角测量骨折整复的标准，影响屈肘的角度当前第6页\共有131页\编于星期三\14点携带角男5~10º女10~15º携带角携带角X线测量当前第7页\共有131页\编于星期三\14点肘内翻畸形男5～10º女10～15º携带角当前第8页\共有131页\编于星期三\14点肱骨髁上骨折－概述肘内翻畸形肘外翻畸形正常当前第9页\共有131页\编于星期三\14点当前第10页\共有131页\编于星期三\14点骨折近端易损伤AV当前第11页\共有131页\编于星期三\14点病因与分类分型：分为伸直型、屈曲型两大类，以伸直型最多，约占90%以上。当前第12页\共有131页\编于星期三\14点病因病机伸直型肱骨髁上骨折将肱骨髁上推向后方伸直型移位机理身体重力当前第13页\共有131页\编于星期三\14点伸直型骨折尺偏移位桡偏移位当前第14页\共有131页\编于星期三\14点易出现肘内翻骨折远端向尺侧移位尺偏型桡偏型骨折远端向桡侧移位当前第15页\共有131页\编于星期三\14点屈曲型肱骨髁上骨折重力肘部先着地将肱骨髁上推向前方屈曲型移位机理当前第16页\共有131页\编于星期三\14点屈曲型骨折当前第17页\共有131页\编于星期三\14点诊断要点

受伤史X线照片：肘部正侧位

一般症状及局部骨折征

特殊体征：伸直型者可见“靴状”畸形，肘向后突出，半屈位畸形，屈曲型者肘后呈半圆形，可扪及突出的骨折端。有侧方移位者，肘尖偏向一侧。肘后三角关系正常

并发症：神经损伤、血管损伤

肘内翻当前第18页\共有131页\编于星期三\14点靴状畸形—伸直型与肘关节脱位区别伸肘屈肘正常的肘后三角当前第19页\共有131页\编于星期三\14点

神经损伤并发症桡神经损伤垂腕手指感觉障碍区猿手正中神经损伤当前第20页\共有131页\编于星期三\14点前臂缺血体征5P征：Pain疼痛；Pallor苍白；Paresthesias感觉异常Pulselessness动脉搏动或消失Paralysis肌肉无力或瘫痪手指伸直引起剧烈疼痛为前臂屈肌缺血早期症状

并发症

血管损伤当前第21页\共有131页\编于星期三\14点被动伸指时有剧烈疼痛为肱动脉受压或损伤的表现当前第22页\共有131页\编于星期三\14点

血管损伤并发症

缺血性肌肉挛缩：由于供血不足引起肌肉变性，形成疤痕挛缩从而影响手部功能。多见肱骨髁上骨折、桡尺双骨折复位不当，包扎过紧、肢体严重受挤压。“爪状手”、“铲状手”畸形，前臂变细，旋前位，腕及手指屈曲固定状态。当前第23页\共有131页\编于星期三\14点肱骨髁上骨折－并发症及后遗症肘内翻畸形当前第24页\共有131页\编于星期三\14点X线检查肘关节正侧位片当前第25页\共有131页\编于星期三\14点肘关节骨化中心当前第26页\共有131页\编于星期三\14点C-Capitellum肱骨小头,R-radialhead桡骨小头，I-internal(medial)Epicondyle内上髁,T–trochlea滑车,O–olecranon鹰嘴,E-external(lateral)epicondyle外上髁.骨化中心大概出现于每一奇数年龄–1,3,5,7,9和11岁当前第27页\共有131页\编于星期三\14点1）肱骨小头2）桡骨小头3）内上髁骨化中心答案：6岁儿童当前第28页\共有131页\编于星期三\14点肘关节常用定位线肱骨前线

沿肱骨干皮质前方画线正常同肱骨小头中1/3相交。正常的放射线泪滴见于鹰嘴窝和冠突窝皮质聚合处(黑箭)。正常前脂肪垫(箭头)。前脂肪垫当前第29页\共有131页\编于星期三\14点肱骨前缘的直线穿过肱骨小头的中1/3，肱骨小头后缘不超越肱骨纵轴线当前第30页\共有131页\编于星期三\14点穿过桡骨颈中心的轴线必定经过肱骨小头中心，无论体位正否肱桡线当前第31页\共有131页\编于星期三\14点伸直型肱骨髁上骨折X线当前第32页\共有131页\编于星期三\14点当前第33页\共有131页\编于星期三\14点当前第34页\共有131页\编于星期三\14点当前第35页\共有131页\编于星期三\14点屈曲型肱骨髁上骨折X线当前第36页\共有131页\编于星期三\14点治疗无移位骨折屈肘90°，颈腕带悬吊2-3周移位明显、肿胀不重、无血管损伤者手法复位，夹板固定4〜5W

。要求解剖复位当前第37页\共有131页\编于星期三\14点纠正重叠移位顺势拔伸牵引伸直型骨折当前第38页\共有131页\编于星期三\14点若骨折存在旋转移位，纠正旋转移位，前臂旋前或旋后持续牵引当前第39页\共有131页\编于星期三\14点纠正侧方移位

用双手手掌扣挤或用双手拇指推挤当前第40页\共有131页\编于星期三\14点纠正前后移位

要点：环抱近端，拇指顶压远端，徐徐屈肘当前第41页\共有131页\编于星期三\14点尺偏型骨折复位后，术者一手固定骨折部，另一手握住前臂略伸直肘关节，并将前臂向桡侧伸展，使骨折端桡侧骨皮质嵌插并有桡倾，以防肘内翻发生。当前第42页\共有131页\编于星期三\14点伸直型固定后压垫放置示意图当前第43页\共有131页\编于星期三\14点四夹板固定固定于肘关节屈曲90°-110°位置3周当前第44页\共有131页\编于星期三\14点髁上骨折复位前当前第45页\共有131页\编于星期三\14点髁上骨折复位后当前第46页\共有131页\编于星期三\14点1.要麻醉：局麻或臂丛麻2.先矫重叠移位，旋转移位，侧方移位，再矫前后移位3.尺侧偏要矫枉过正，桡侧偏矫正适可而止4.要恢复前倾角、提携角5.屈肘位固定（90-110°）6.固定≯6W，儿童一般＜4W7.定期复查X线片注意事项：当前第47页\共有131页\编于星期三\14点（2）先骨牵引，再复位伤后时间长（1〜2d），局部损伤重，肿胀严重，并有水泡形成者：卧床休息，抬高患肢或做尺骨鹰嘴悬吊牵引(1〜2kg),3〜5d消肿后再复位当前第48页\共有131页\编于星期三\14点尺骨膺嘴骨牵引当前第49页\共有131页\编于星期三\14点

牵引前当前第50页\共有131页\编于星期三\14点

牵引中当前第51页\共有131页\编于星期三\14点

去除牵引后当前第52页\共有131页\编于星期三\14点当前第53页\共有131页\编于星期三\14点当前第54页\共有131页\编于星期三\14点当前第55页\共有131页\编于星期三\14点当前第56页\共有131页\编于星期三\14点当前第57页\共有131页\编于星期三\14点当前第58页\共有131页\编于星期三\14点当前第59页\共有131页\编于星期三\14点当前第60页\共有131页\编于星期三\14点当前第61页\共有131页\编于星期三\14点屈曲型骨折方法：顺势拔伸牵引，纠正重叠移位，在牵引下，纠正旋转移位，侧方移位注意：复位的顺序同伸直型骨折，但方向相反。固定：屈肘４０°〜６０°位固定，

2周后改８０°〜９０°位当前第62页\共有131页\编于星期三\14点手术治疗适应证1、开放性骨折2、老年患者3、手法复位失败者4、复位后骨折断端位置不能维持者5、合并同侧肱骨干或前臂骨折者6、合并严重的血管受损者当前第63页\共有131页\编于星期三\14点当前第64页\共有131页\编于星期三\14点术后1个月当前第65页\共有131页\编于星期三\14点术后一年当前第66页\共有131页\编于星期三\14点当前第67页\共有131页\编于星期三\14点当前第68页\共有131页\编于星期三\14点当前第69页\共有131页\编于星期三\14点

肱骨髁上骨折治疗上的几个问题？

手法整复时尺偏畸形一定要纠正，“宁桡勿尺”侧方移位的纠正是关键，不必强求纠正前后移位反复多次整复易发生骨化性肌炎手术治疗选择要慎重肘内翻：发生率高占60%~70%，

研究表明与前臂重力、骨骺损伤、

尺偏移位、再移位、固定有关肘内翻畸形的纠正手术宜在骨骺闭合后进行当前第70页\共有131页\编于星期三\14点当前第71页\共有131页\编于星期三\14点当前第72页\共有131页\编于星期三\14点当前第73页\共有131页\编于星期三\14点肱骨外髁骨折又称肱骨外髁骨骺骨折当前第74页\共有131页\编于星期三\14点概述肱骨外髁

骨折部位特殊

多发生在5~10岁儿童

晚期后遗症明显当前第75页\共有131页\编于星期三\14点当前第76页\共有131页\编于星期三\14点肱骨外髁骨折远端包括：整个肱骨外髁、肱骨小头骨骺、邻近的肱骨滑车当前第77页\共有131页\编于星期三\14点当前第78页\共有131页\编于星期三\14点当前第79页\共有131页\编于星期三\14点肱骨外髁是伸肌附着点应用解剖当前第80页\共有131页\编于星期三\14点病因病机当前第81页\共有131页\编于星期三\14点骨折块因伸肌牵拉出现移位当前第82页\共有131页\编于星期三\14点肱骨外髁被撕脱当前第83页\共有131页\编于星期三\14点骨折块撞击摔倒时，肘部处于轻度屈曲外展位，桡骨头撞击肱骨外髁骨折块向后外上方移位当前第84页\共有131页\编于星期三\14点Ⅰ型骨折块无移位移位情况分为四度当前第85页\共有131页\编于星期三\14点Ⅱ型骨折块侧方移位当前第86页\共有131页\编于星期三\14点Ⅲ型骨折块翻转移位当前第87页\共有131页\编于星期三\14点当前第88页\共有131页\编于星期三\14点Ⅳ型骨折连同尺桡骨向尺侧或桡侧移位当前第89页\共有131页\编于星期三\14点当前第90页\共有131页\编于星期三\14点肱骨外髁压痛诊断要点1、肘外侧为中心明显疼痛2、肘关节半屈曲位3、肱骨外髁部位压痛4、旋转移位可扪及骨块，若摸到表面粗糙及边缘锐利的骨块，则为翻转移位型骨折5、肘后三角关系改变当前第91页\共有131页\编于星期三\14点半屈曲位肘部活动受限

肱骨外髁骨折诊断要点当前第92页\共有131页\编于星期三\14点X线检查无移位骨折，肱骨外髁端仅有一骨折线显示当前第93页\共有131页\编于星期三\14点轻度移位骨折，在Ｘ线片上肱骨小头骨化中心及干骺端骨片外移，偏离桡骨的纵轴线。当前第94页\共有131页\编于星期三\14点翻转移位当前第95页\共有131页\编于星期三\14点肱骨外髁骨折X线肱外髁移位当前第96页\共有131页\编于星期三\14点治疗

肱骨外髁骨折是不稳定的，常因伸肌的牵拉而移位，甚至在固定期间也可以发生；另外由于骨折横穿骺板，属关节内骨折，关节液浸泡骨折处，可能发生延迟愈合和不愈合。因此治疗要求解剖复位和妥善固定，最大程度恢复肘关节功能。当前第97页\共有131页\编于星期三\14点治疗方法的选择一、手法整复、夹板固定。二、手法整复、经皮穿针内固定；三、切开复位克氏针内固定。当前第98页\共有131页\编于星期三\14点一、手法整复、夹板固定当前第99页\共有131页\编于星期三\14点当前第100页\共有131页\编于星期三\14点

在整复翻转移位型骨折时，将前移翻转型骨折变成后移翻转型骨折，然后复位时将骨折块推向肘后方，将肘关节内收，以扩大肱桡关节间隙，利于翻转的骨折块复位。骨折块复位后，再进行肘关节屈伸展收，纠正骨折块残余移位，这一点甚为重要，以保证骨折的解剖复位和关节面的平整。当前第101页\共有131页\编于星期三\14点当前第102页\共有131页\编于星期三\14点右肱骨外髁骨折，Ⅲ度翻转移位，整复前当前第103页\共有131页\编于星期三\14点当前第104页\共有131页\编于星期三\14点对于移位严重的翻转型骨折，手法整复后骨折块对位仍不稳定者，可采用经皮穿针内固定法钢针撬拨复位当前第105页\共有131页\编于星期三\14点

对于骨折块外移和翻转经手法整复失败及陈旧性外科翻转移位骨折，可行切开复位内固定。标准肘外侧入路能充分显露骨折处。对陈旧性肱骨外髁骨折的治疗，要采取积极态度，尽早实行切开复位及内固定，治疗结果尚较满意。当前第106页\共有131页\编于星期三\14点固定肘关节伸直，前臂旋后位，尺侧肘关节上、下各放一固定垫，四块夹板从上臂中上段到前臂中下段，四条布带敷扎，肘关节伸直稍外翻位固定2周，改屈肘90°固定1周当前第107页\共有131页\编于星期三\14点鱼尾状畸形肱骨外髁增大，桡骨头增大呈“蘑菇头”，桡骨干骺端增粗肱骨小头骨骺早闭肱骨小头骨骺缺血性坏死肱骨外上髁骨骺提前骨化骨折不愈合肘外翻、内翻畸形迟发性尺神经炎、尺神经麻痹晚期并发症当前第108页\共有131页\编于星期三\14点患儿6岁，

摔伤右肘4月

患儿4月前摔伤右肘，诊断为：肱骨外髁骨折。在当地医院行石膏外固定

当前第109页\共有131页\编于星期三\14点石膏固定后

当前第110页\共有131页\编于星期三\14点三周后去除石膏功能锻炼当前第111页\共有131页\编于星期三\14点当前第112页\共有131页\编于星期三\14点当前第113页\共有131页\编于星期三\14点患者16岁，男，3岁时奔跑摔伤致右肘部肿痛，在当地医院石膏外固定，后发现右肘关节畸形，但未予重视，近2周来觉右手小拇指麻木，来院就诊，摄片示：右肱骨外髁陈旧骨折，骨不连，假关节形成，伴肘外翻畸形。当前第114页\共有131页\编于星期三\14点当前第115页\共有131页\编于星期三\14点当前第116页\共有131页\编于星期三\14点当前第117页\共有131页\编于星期三\14点肱骨内上髁骨折当前第118页\共有131页\编于星期三\14点为青少年常见的肘部损伤之一通称肱骨内上髁骨骺撕脱骨折当前第119页\共有131页\编于星期三\14点

肱骨内