护理业务学习

护理业务学习第一页，共三十六页，编辑于2023年，星期六简要病史9床某某女56岁患者因反复右上腹疼痛2年，于2012年11月11日入院，入院诊断：急性胆管炎、胆总管结石。彩超示：肝内外胆管扩张伴结石。步入病房，生命体征：T37℃，P70次/分,R20次/分，BP132/87mmhg,意识清楚，呼吸平稳，皮肤颜色正常，无压疮，皮肤弹性正常，情绪紧张，无药物过敏史，无既往疾病史，无手术史，无疾病家族史，活动正常，体重55kg，营养状况：好，大小便正常，睡眠正常，无吸烟史，无饮酒史，沟通能力正常，病人配合：好，经济状况：一般。有社会支持（农村医疗合作保险）。于11月15日患者在全麻下行胆囊切除、胆总管切开取石、胆道镜检查、T管引流术。术后诊断：急性胆管炎、胆总管结石、慢性胆囊炎。患者现恢复好，现继续补液保肝对症治疗，肠功能已恢复，进食清淡易消化食物，少吃多餐，未诉不适，切口愈合好。第二页，共三十六页，编辑于2023年，星期六术前护理问题及措施恐惧焦虑：相关因素：

（1）环境改变

（2）知识缺乏

护理措施：

（1）热情接待病人，给病人提供一个舒适安静、空气新鲜的住院环境。

（2）为病人提供主诉恐惧原因的机会，并采取相应的办法减轻恐惧。

（3）为病人讲述疾病有关知识。

（4）向病人说明手术的必要性、麻醉方法、手术简单过程，增强手术的信心。

（5）分散注意力，减轻病人对恐惧的感受性。第三页，共三十六页，编辑于2023年，星期六术前护理问题及措施知识缺乏：相关因素：

（1）与疾病相关知识缺乏有关

（2）与手术及术后愈合情况了解有关护理措施：

（1）讲解疾病相关知识，疾病发生发展情况（2）讲解术前、术后饮食、卧位及活动情况等第四页，共三十六页，编辑于2023年，星期六术后护理问题及措施生命体征改变的可能：

相关因素:与手术和麻醉有关

护理措施:

（1）密切观察生命体征、伤口敷料及引流液情况

（2）床旁置心电监护

（3）准确记录24小时出入量第五页，共三十六页，编辑于2023年，星期六术后护理问题及措施舒适的改变相关因素：

（1）与疼痛有关

（2）与引流管的安置和惯性渗出物刺激有关。

（3）与手术创伤有关。护理措施：

（1）耐心听取病人主诉并教授病人应付技巧。

（2）禁食，胃肠减压，减少胃肠分泌，减少对肠壁的刺激。

（3）协助病人变换舒服体位，如半卧位，使身体放松，并使惯性渗出物局限，减轻疼痛。

（4）做好基础护理增加患者舒适度。

（5）必要时遵医嘱给予患者使用止痛剂，以解除肠道平滑肌痉挛，缓解疼痛。第六页，共三十六页，编辑于2023年，星期六术后护理问题及措施体液不足：相关因素：

（1）与禁食有关。

（2）与引流液丢失有关。护理措施：

（1）记录皮肤弹性和粘膜情况。

（2）记录尿比重及颜色。

（3）记录引流液量、颜色及其性质。

（4）监测生命体征，判断血容量有无不足。

（5）准确记录24小时出入量。

（6）禁食期间补充液体，定时抽血查血生化，维持水、电解质平衡。第七页，共三十六页，编辑于2023年，星期六术后护理问题及措施清理呼吸道无效：

相关因素：

（1）与术后伤口疼痛、害怕咳嗽有关。

（2）与麻醉、手术创伤有关。护理措施：

（1）耐心讲解咳出呼吸道分泌物的重要性。

（2）鼓励病人有效咳痰，协助病人用手按压伤口或用腹带包扎，以免伤口裂开。

（3）给予超声雾化吸入，每天2次，以减轻呼吸道粘膜水肿，稀释痰液，便于咳出。第八页，共三十六页，编辑于2023年，星期六术后护理问题及措施潜在并发症：

黄疸、出血、胆漏护理措施：（1）手术后24-48小时内易发生并发症，应密切观察患者生命体征、皮肤黏膜、腹部体征、伤口渗出情况、引流液的量和性质，若有异常立即通知医生。

第九页，共三十六页，编辑于2023年，星期六健康教育注意休息，手术后一月内避免剧烈运动。

合理饮食，在饮食规律方面宜定时定量，少量多餐，不宜过饱。手术后2~3月内避免暴饮暴食，应给予高蛋白、高维生素、低脂、易消化饮食，少量多餐。勿吃动物脑、肾、蛋黄、鱼子、油炸食物、辛辣品，戒烟、戒酒。宜多吃萝卜、青菜、豆类、豆浆等食品，此外，还应补充一些水果、果汁等，以弥补维生素的损失。指导病人对异常现象的观察。胆道疾病手术后常有大便次数增多现象，数周或数月后逐渐减少。若持续存在或有腹胀、恶心、呕吐、黄疸、白陶土样大便、茶色尿液、全身不适或伤口红肿热痛等症状出现，都应及时到医院检查。第十页，共三十六页，编辑于2023年，星期六造瘘宣教第十一页，共三十六页，编辑于2023年，星期六认识造口第十二页，共三十六页，编辑于2023年，星期六什么是造口造口并非一种疾病，它只是排放粪便的一个通道。通过手术将病变的肠段切除，将一段肠管拉出，转缝于腹壁，用于排泄粪便。第十三页，共三十六页，编辑于2023年，星期六什么是造口第十四页，共三十六页，编辑于2023年，星期六第十五页，共三十六页，编辑于2023年，星期六部位:结肠造口回肠造口临时性造口形式:单腔造口襻式造口双口式造口分离造口第十六页，共三十六页，编辑于2023年，星期六肠造口手术后护理肠造口一般在术后24小时开放，通常选用一件式造口袋，可减轻患者疼痛,便于观察造口粘膜的血运状况。肠造口黏膜正常颜色为红色或粉红色，表面光滑湿润。若发现颜色异常应及时通知医生。第十七页，共三十六页，编辑于2023年，星期六造口护理方法第十八页，共三十六页，编辑于2023年，星期六准备用物造口袋造口底盘剪刀

温水湿纸巾或棉布垃圾袋第十九页，共三十六页，编辑于2023年，星期六换袋操作第二十页，共三十六页，编辑于2023年，星期六换袋操作

第二十一页，共三十六页，编辑于2023年，星期六造口袋的清洁方法开放造口袋的夹子，将粪便放进便池内。将造口袋放在水龙头下冲洗。清洗时可以用洗涤灵、洗发水等用于日常生活中使用的洗涤剂。用干布擦干造口袋上的水,放阴凉通风处风干。第二十二页，共三十六页，编辑于2023年，星期六造口护理须知造口底盘的开口要比造口本身大少许，约1-2mm，不可太大或太小。底盘太大则皮肤外露，使排泄物损伤皮肤。底盘开口太小则紧套在造口外围，影响造口血液循环，或刮伤造口。第二十三页，共三十六页，编辑于2023年，星期六造口护理注意事项防止出血引起出血原因有两种：底盘剪裁得偏小；清洁时擦洗用力。

发生出血不用恐慌，用湿纸巾轻按出血的地方一会便可。观察粘膜造口本身是红色的，好像我们口腔黏膜的颜色，如果变为蓝色或黑色，便要立刻到医院诊治。

勿消毒切勿用消毒药水来清洁造口及周围皮肤，因为这样会刺激造口及导致周围皮肤干燥。第二十四页，共三十六页，编辑于2023年，星期六造口护理常见的问题第二十五页，共三十六页，编辑于2023年，星期六造口出血常发生在术后72h,多数是肠黏膜与皮肤连接处毛细血管及小静脉出血。造口器材摩擦、血管结扎线脱落所致处理:棉球压迫/云南白药粉外敷/0.1%肾上腺素外敷/缝合结扎第二十六页，共三十六页，编辑于2023年，星期六造口缺血和坏死最严重,术后24~48h,着重观察,与肠管牵拉过度压迫肠系膜血管/手术损伤结肠边缘动脉影响动脉血供/开口过小/缝合过紧肠管粘膜颜色灰白、青紫或严重呈黑色并带有恶臭处理:去除加重缺血的因素,评估活力,宜使用一件式透明造口袋,必要时重建造口第二十七页，共三十六页，编辑于2023年，星期六造口水肿原因：腹壁开口过小，低蛋白血症，腹带过紧等。处理：水肿轻者不用处理，水肿严重者可用高渗盐水湿敷造口不应扎在腹带内，密切观察黏膜颜色，避免缺血坏死。第二十八页，共三十六页，编辑于2023年，星期六粪水性皮炎原因:造口回缩/皮肤皱褶/造口位置不理想/护理技术不当处理:去除原因,治疗皮肤问题,重新选择造口用品,指导正确安装技术第二十九页，共三十六页，编辑于2023年，星期六过敏性皮炎原因:对造口护理用品过敏。处理:询问过敏史,明确过敏源,更换造口护理用品品牌，外用药(上药10min后再清洗贴袋),必要时皮肤科诊治第三十页，共三十六页，编辑于2023年，星期六造口旁疝原因:造口位于腹直肌外/筋膜切口过大/腹部肌肉软弱/持续腹压增加

处理:限制剧烈活动及抬举重物，控制慢性咳嗽，避免过度肥胖或消廋，保持大便通畅,使用造口腹带，定期自查造口两侧腹部是否对称。第三十一页，共三十六页，编辑于2023年，星期六造口内陷

原因：肠管过短，缝线过早脱落，体重增加，造口和皮肤固定不稳处理:使用凸面底板严重者需手术减肥第三十二页，共三十六页，编辑于2023年，星期六造口脱垂

原因：肠管由造口内向外脱出,生于襻式造口，肠管突出增长,引起水肿，溃疡，出血甚至肠扭转，与腹壁肌层开口过大/腹内压增加/腹部肌肉薄弱有关。处理:轻者手退回腹内最好选用一件式造口袋预防腹压增高的活动，重者用清洁湿布包裹立即到医院，手术治疗。第三十三页，共三十六页，编辑于2023年，星期六皮肤毛囊炎原因:由于毛囊损伤.细菌感染处理:小心清除造口周围皮肤的毛囊重新评估患者换袋技术第三十四页，共三十六页，编辑于2023年，星期六造口患者的饮食出院后由于肠道功能还未完全恢复，饮食应以软、烂容易消化为宜，把握少食多餐的原则，不吃生冷、油腻、辛辣的食物。随着肠道功能恢复至完全正常