肺吸虫肝吸虫演示文稿

肺吸虫肝吸虫演示文稿当前第1页\共有68页\编于星期三\14点优选肺吸虫肝吸虫当前第2页\共有68页\编于星期三\14点

PhylumPlatyminthes

ClassTrematodes

OrderDigenea）复殖吸虫

后睾科（肝）裂体科（血）并殖科（肺）片形科(大型）异形科（小型）棘口科（小型）

1.Classification当前第3页\共有68页\编于星期三\14点Sizeofflukesinhuman人体腹盘并殖吸虫肝片吸虫华支睾猫后睾双腔横川氏后殖裂体姜片虫还有巨片形吸虫当前第4页\共有68页\编于星期三\14点异形吸虫棘口吸虫长长0.3-128mmSomesmallflukesinthehumangut

当前第5页\共有68页\编于星期三\14点2.Morphologicalfeaturesofadultworms外形多为扁平具口、腹吸盘多为雌雄酮体肠管分两支无肛门无体腔当前第6页\共有68页\编于星期三\14点TrematodaNematodaClasssection当前第7页\共有68页\编于星期三\14点Tegumentsorcuticleofflukes

体被肌层合抱体外质膜基质基质膜当前第8页\共有68页\编于星期三\14点3.

Morphologicalfeatures

of

ovum多数有卵盖成熟卵内均为毛蚴当前第9页\共有68页\编于星期三\14点4.

featuresoflifecycle

OvumMiracidiumSporocystRediaCercariaEncystedmetecercariaAdultworm1.

Complexlifehistorywithmulti-stage，7stages:2.Alternationofgenerations

3.1-2intermediatehost，淡水螺类是其必然的第一或唯一的intermediatehost。4.

Morereservoirhost

,动物源性寄生虫，具自然疫源性（地）Parasiticzoonosis当前第10页\共有68页\编于星期三\14点华支睾吸虫

Clonorchissinensis

P.112Liverfluke（肝吸虫病）Clonorchiasis当前第11页\共有68页\编于星期三\14点Discoveryhistoryanddistribution

1874,印度加尔各一华人胆管内发现。1975,湖北江陵西汉古尸粪中发现。主要流行于亚洲，我国除青、宁、内蒙、西藏外，22个省市有，广东最突出。全国感染人数1000多万，广东人群感染率达4.08%，局部地方达30%-80%。当前第12页\共有68页\编于星期三\14点1）.

Adultworm1.Morphology口吸盘腹吸盘受精囊睾丸当前第13页\共有68页\编于星期三\14点

1.Morphology2)Egg卵盖疣状突起毛蚴应与异形异形吸虫卵横川后殖吸虫卵猫后睾吸虫卵相鉴别卵圆狭长梨形当前第14页\共有68页\编于星期三\14点3)

Cercaria1.Morphology当前第15页\共有68页\编于星期三\14点4)当前第16页\共有68页\编于星期三\14点2.Lifecycle当前第17页\共有68页\编于星期三\14点2.Lifecycle成虫淡水鲤科鱼类。

8种淡水螺，主要有纹沼螺、长角涵螺、赤豆螺。人、猫、鼠、犬等成虫虫卵毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴童虫

终宿主终宿主中Ⅰ中Ⅱ1月左右2月左右1月左右当前第18页\共有68页\编于星期三\14点FirstintermediatehostSecondintermediatehost当前第19页\共有68页\编于星期三\14点Encystedmetecercaria

当前第20页\共有68页\编于星期三\14点A.

Processinhumanbody

⑶Way：生食或半生食含肝吸虫活囊蚴的鱼；

1)Infection⑴Stage：Encystedmetecercaria（囊蚴）

⑵Route：经口(4)Migration：囊蚴经消化液作用脱囊出童虫从总胆管口逆胆汁

穿过12指肠壁进入腹腔钻入肠壁进入血管{肝胆管内当前第21页\共有68页\编于星期三\14点

⑶Life-span：一般可达20-30年。

(4)Egg-laying

：2400个/条。2）Parasitism⑴Stage：Adultworms

⑵Position：Ⅱ肝胆管（虫多时可移至胆管、胆总管及胆囊,甚至胰腺管）寄生数量最高记录为21000条。A.

Processinhumanbody以血液为主要营养来源。当前第22页\共有68页\编于星期三\14点⑵Way/route：随胆汁流入肠道进而随粪便排出3)

Separationfromhumanbody

⑴Stage：虫卵A.Processinhumanbody在粪中难以查见虫卵的原因:胆管受阻感染度低虫卵小

当前第23页\共有68页\编于星期三\14点3.Pathogenicity/Pathogenesis1）Stage：Adultworm2）Mechanism:机械性和分泌代谢产物共同引起胆管壁炎症性病理损害-进而导致患者肝脏受损为主的致病。代谢产物胆管内外炎症、内膜上皮脱落和增生、管壁增厚，管腔变小大量虫体胆管阻塞、胆汁滞留、上胆管扩张合并细菌感染胆管炎、胆管/胆汁性肝炎虫体死亡形成肝内胆管结石（胆红素钙沉积）持续慢性刺激胰腺炎、肝肿大、肝硬化、诱发胆管癌（腺癌）当前第24页\共有68页\编于星期三\14点1）临床表现轻重，与感染度和人的年龄有关

可有急性，多呈慢性,少数可发晚期轻者可无明显的症状，多伴肝左叶肿大青少年感染者多数可表现出肝炎样症状，其中少数患者有全身症状和多部位体征

临床特征为：以纳差，、腹泻、上腹部不适，肝肿大既是酸性粒细胞增高。3.Pathogenicity/Pathogenesis误诊的原因当前第25页\共有68页\编于星期三\14点2）临床类型多样：多为混合类型。

无症状型或隐匿型肝炎型胆管炎型胰腺炎型胆道梗阻型——外科急腹症发育不良型或胃肠炎型肝硬化型——肝脾大、腹水，贫血和下肢浮肿侏儒型——严重的儿童肝吸虫病肿瘤医院病例3.Pathogenicity/Pathogenesis当前第26页\共有68页\编于星期三\14点4.

DiagnosisB.Laboratorydiagnosis1)Etiologydiagnosis2)Immunologydiagnosis⑴、粪检查虫卵[directsmear，Kato-katzthicksmear,sedimentationmethod(沉淀法)]⑵、十二指肠引流查虫卵

ELISA法查抗体或抗原A.Clinicdescriptionandinfectedhistory青少年有肝炎样症状者应高度怀疑之。祁阳调查资料儿童病例凡是肝胆疾病和胰腺疾病应考虑之。3)其他影像检查(B超\CT)胆管扩张\管壁增厚当前第27页\共有68页\编于星期三\14点5.Epidemic/Epidemiology1)Distribution：主要分布于亚洲。中国：除西北六省区外,均有流行，患者470万2)Factor：⑴自然疫源性,人畜共患，⑵流行程度与生食习惯有关⑶不良养鱼习惯（少数民族）

3).Factorofinfectiontohuman：

饮食习惯或方法不当，生食或半生食鱼虾等。

85-99年调查佛山地区肝吸虫阳性者9829例，吃“鱼生”“烫鱼片”者为84.6%，其中男性占79%.

职业或不良卫生习惯（小孩玩鱼）.当前第28页\共有68页\编于星期三\14点6.Control1)Healtheducation，把“口关”

2)TreatmentwithPraziquantal(首选药)oralbendazole(patientsandinfectedhuman)

3).Prevention(处理粪便，改变养鱼习惯)。当前第29页\共有68页\编于星期三\14点

肺吸虫（Lungflukes）

or

并殖吸虫（Paragonimus

）P.117paragonimiasis当前第30页\共有68页\编于星期三\14点

并殖虫病或肺吸虫病

（paragonimiasis）Paragonimuswestermani

人兽共患型Pagumogonimusskejabini

兽主人次型并殖吸虫,世界报道50多种，中国报道30余种多为同物异名。中国依据致病差异分为两个类型：概述当前第31页\共有68页\编于星期三\14点1828,Westerman在巴西的一动物肺内发现，1859,Cobbld在灵猫肺内，1877,Westerman在虎肺内。1878,Kerbert将其定名为卫氏复口吸虫（Distomawestermani），Braun,1899重定名为卫氏并殖吸虫[ParagonimuswestermaniBraun,1899]。Discoveryhistory当前第32页\共有68页\编于星期三\14点卫氏并殖吸虫

（Paragonimuswestermani）当前第33页\共有68页\编于星期三\14点Distribution世界各地有分布，中国、日本、朝鲜、泰国、马来西亚、俄罗斯、菲律宾、印度以及非洲、南美洲报道较多。我国，除西藏、新疆、内蒙古、青海、宁夏未报道外，其它23个省、市、自治区均有。当前第34页\共有68页\编于星期三\14点蝲蛄型溪蟹型当前第35页\共有68页\编于星期三\14点1.Morphology

1）Adultworm虫体肥厚背隆腹平肠支弯曲生殖并列卵巢分叶当前第36页\共有68页\编于星期三\14点皮棘当前第37页\共有68页\编于星期三\14点1.Morphology

2）Egg当前第38页\共有68页\编于星期三\14点1.

Morphology

3）Encystedmetacercaris球形囊壁厚直径达200μm囊内后尾蚴卷曲，可见排泄囊明显位于中部

及两肠支位于两侧。当前第39页\共有68页\编于星期三\14点2.

Lifecycle当前第40页\共有68页\编于星期三\14点2.

Lifecycle成虫虫卵毛蚴胞蚴母雷蚴子雷蚴尾蚴囊蚴童虫成虫

终宿主中Ⅰ中Ⅱ终宿主川卷螺淡水蟹\蝲蛄犬\猫\人入水完成整个生活史周期约需6个月。水体当前第41页\共有68页\编于星期三\14点2.

Lifecycle

1）

Infection⑴Stage:Encystedmetacercaria⑵Route：经口

⑶Way：A:生食或半生食含囊蚴的溪蟹、蝲蛄等;

B:污染吹具

C:生食转续宿主（野猪）肉食

D:生饮溪水当前第42页\共有68页\编于星期三\14点2.

Lifecycle2）Migration童虫侵入

腹腔*

皮下*腹壁肝肾生殖系胸腔*（横膈）心包肺**脑*（肠壁）当前第43页\共有68页\编于星期三\14点2.

Lifecycle3）Parasitism⑷

Life-span：一般5-6年，可达20年⑶

Specificproperty：游走、窜扰⑵

Position：成虫在肺

童虫在皮下,胸腹腔，肝,脑⑴Stage：成虫、童虫(5)Egg-laying:去向与支气管相通———随痰排出/或被吞咽入消化道沉着在囊内

与血管相通———随血流形成栓塞当前第44页\共有68页\编于星期三\14点2.

Lifecycle

4）Depart/Exitfromhumanbody

⑵

Way：随痰咯出；痰吞咽后随粪便排出

⑴

Stage：egg

（虫囊与支气管相通）当前第45页\共有68页\编于星期三\14点3.Pathogenicity/Pathogenesis1）Stage：童虫(主要致病阶段)、成虫2）Mechanism:童虫或成虫虫体大游走性代谢物机械性化学性组织器官强烈的炎症反应

胸、腹腔实质组织囊肿形成（多房性）炎症渗出积液当前第46页\共有68页\编于星期三\14点切开囊肿肉眼可见呈窟穴状或隧道状

当前第47页\共有68页\编于星期三\14点3.Pathogenicity/Pathogenesis3）PathologicalchangesandClinicdescription

A:

Acutestage

：发病机制:由童虫在腹腔、腹壁或胸腔反复游窜、移行所致,造成肠和肝的损伤，如出血、坏死等。症状在感染后数d至1月内出现。临床表现:腹痛腹泻、高热，E增多可达20~80%⑴根据病程可分为急性期和慢性期胸部X线片可见云絮状或片状阴影

当前第48页\共有68页\编于星期三\14点3.Pathogenicity/Pathogenesis

B

Chronicstage

：

根据病理变化的发展过程又可分为：a.Suppurativestage（脓肿期）：X线：显示边缘模糊界限不清的浸润阴影。

虫体移行引起组织破坏与出血，WBC、E浸润，病灶呈现出脓肿(嗜酸性脓肿）。当前第49页\共有68页\编于星期三\14点3.Pathogenesis

b.Cysticstage（囊肿期）：

脓肿内大量炎性渗出物，细胞死亡液化，逐渐变成赤褐色粘稠性液体（是铁锈色痰主要来源），内含大量虫卵。囊壁因肉芽组织增生而肥厚，肉眼可见结节状虫囊。镜下可见夏科雷登氏结晶及大量虫卵。 X线：显示可见边缘的片状浸润性阴影、单房或多房囊性阴影。当前第50页\共有68页\编于星期三\14点3.Pathogenicity/Pathogenesis

c.Fibrousscarstage（疤痕形成期）：X线：显示硬结性或条索状阴影

囊肿内容物排出。肉芽组织填充，纤维化。病灶形成疤痕。以上三期可同时存在于同一肺叶中。当前第51页\共有68页\编于星期三\14点3.Pathogenicity/Pathogenesis

D、肝型：肝大、肝痛、肝功能紊乱等肝损害表现。如转氨酶高，白/球比例倒置等。

⑵、Clinicaltypes

A、胸肺型：胸痛、咳嗽、咯血或咳铁锈色痰。

B、脑脊髓型：头痛、癫痫、视力障碍等

C、皮肤型：游走性皮下结节或包块。

F、亚临床型（隐性感染）：症状不明显，但多种免疫学反应呈阳性。疫区普查时常见。

E、腹型：腹痛、腹泻、便血。慢性者的全身表现：低热、盗汗、消瘦、乏力当前第52页\共有68页\编于星期三\14点有相应症状与体征感染史：生食或半生食淡水蟹或蝲蛄及其制品，免疫学检查：是否阳性X线、CT检查：有无特征性影像找病原体。常难发现4.Diagnosis临床诊断思路当前第53页\共有68页\编于星期三\14点1)Etiologydiagnosis2)Immunologydiagnosis

⑴Detectionegg：A、痰中查虫卵（首选）B、粪便中查虫卵⑵

Biopsyworm：

皮下包块活检查童虫/典型病理特征。⑴Intradermaltest(ID)⑵

ELISA4.Diagnosis三倍体型—肺生并殖吸虫痰液中易发现虫卵当前第54页\共有68页\编于星期三\14点临床诊断依据：1.查见病原体-确诊2.典型病理特征+临床/特征-确诊3.免疫学阳性+加以下3个条件-确诊或诊断性治疗

(1)明确的感染史(2)外周血E增高(3)有相应的症状/体征/影像特征4.Diagnosis易被误诊为:皮肤型---皮肤癌脑型------脑瘤胸肺型---结核和肿瘤坏死组织虫道大量E浸润夏科雷登结晶当前第55页\共有68页\编于星期三\14点5.Epidemiology

1)Factors：（1）

自然疫然地形成

(野生动物、适宜的螺、蟹）（2）保虫宿主多

2)Featuresofinfectionforhuman:

⑴生食溪蟹、蝲蛄等⑵囊蚴污染手和食具

(3)生饮溪水

(4)生食或半生食转续宿主食物)；当前第56页\共有68页\编于星期三\14点斯氏狸殖吸虫

PagumogonimusskrjabiniP.120当前第57页\共有68页\编于星期三\14点DiscoveryhistoryandDistribution陈心陶1935年在果子狸肺内发现，1959年命名为斯氏并殖吸虫。1963年修订归为狸殖属，更名为斯氏狸殖吸虫[Pagumogonimusskrjabini]。同物异名者还有四川并殖吸虫，会同并殖吸虫，泡囊狸殖吸虫。我国特有，甘肃、山西、陕西、河南、四川、云南、贵州、湖北、湖南、浙江、江西、福建、广西、广东等14个省区当前第58页\共有68页\编于星期三\14点1.Morphology：成虫外形窄长，呈梭形。

腹吸盘位于体前1/3处。睾丸、卵巢分支较多。

2.Lifecycle：同P.w，不同之处：自然感染动物:果子狸、猫、犬转续宿主：鼠类、蛙类及鸡；

人：非适宜宿主。

第一中间宿主：拟钉螺P.s

与P.w比主要不同点特征当前第59页\共有68页\编于星期三\14点

3.Pathogenesis：

斯氏狸殖吸虫为兽主人次型肺吸虫。感染后主要引起肺外型并殖吸虫病，表现为幼虫移行症，如皮下游走性结节或包块，胸、腹腔病变、脑型常出现。临床常被误诊为皮肤肿瘤、脑瘤、肺结核等

4.Diagn