传染病学细菌感染性腹泻课件

v健康成年人每日解成形便一次，便量不超200g。v腹泻

指排便次数增多（＞3次／天），便量增加（＞200g／

天

）

，

稀薄（含水量＞85%）。v腹泻超3w或反复作，即慢性腹泻（chronicdiarrhea）非感染性腹泻：有其他疾病引起的

甲亢

糖尿病

小切除多癌合征易激合征炎等v

三、流行病学v

四、发病机制v

五、临床表现及并发症v

六、实验室检查v

七、诊断与鉴别诊断v

八、治疗与预防l定：在广是指各种菌引起，以腹泻主要表的一常染病。本是指除霍乱、菌痢、寒、副寒以外的菌性腹泻，属于丙染病。急性表，脱水和（或）解紊乱。超14天迁延性腹泻。l特点：

全球性，一般散，可爆流行。多自限性，少数可伴有重病症，而致死亡。1.

大埃希菌2.

耶尔森菌3.形杆菌4.梭菌5.志胞菌6.

气胞菌Ø

埃希菌属，杆菌科，短杆革氏阴性菌，无芽胞，运活Ø

在15-46°C均能生，最适宜温度37°C，在水中可存活数周至数月，在冰箱中可期生存。Ø酸有抵抗力，高温和化学消毒敏感，

75°C以上1分死亡。Ø致病性大埃希菌、毒素性大埃希菌、侵性大埃希菌、志毒素大埃希菌、集聚性大埃希菌、弥漫黏附性大埃希菌。耶尔森菌Ø革阴性短小杆菌，无芽胞，兼性氧。Ø

在30~42°C均可生存。Ø

可生定性毒素，

121°C30分不被破坏，酸、碱定。Ø

属杆菌科，革阴性菌，多形性，无芽胞和膜，有周鞭毛，运活Ø

最适温度37°C，能生毒素。Ø

在、蟹及肉中形杆菌染率高。Ø革性杆菌，性氧，有芽胞。Ø

能生毒素，包括

A和B两种毒素，用有抵抗力，酶作用24小后仍保留全部活性，B毒素A毒素胞毒性。Ø梭菌原人、畜道中的正常菌群，在菌率高

。胞菌Ø

革阴性菌，独或成双存在，可呈短或状，兼性氧，有力，无芽胞和膜。Ø

存在于淡水、温血及冷血物体内。v革性杆菌，鞭毛，无膜和芽胞。v广泛存在于自然界，河水、海水、供水系中均可到本菌。v能生溶血素、毒素和胞毒素以及白胞素、上皮胞因子粘附、胞原因子等毒力因子，可生多种胞外。v

患者、携者。一些物可成存宿主，在染病播中有重要意。v

二

.播途径v-口途径，食用染的食物、水而播，人与物的密切接也可播。v

三

.

人群易感性v

普遍易感，没有交叉免疫。儿童、老年人、有免疫抑制或慢性疾病者高危人群。v

四

.

流行特征v

1.

地区性

展中国家以

志菌属、沙菌属、大埃希菌主。我国沿海地区以沙菌属、副溶血性弧菌更常。v

2.

季性好于夏、秋季。耶森炎好v

3.

年

分

可

侵

犯

各

年

，最易感染的是抵抗力弱的儿童、年老体衰者。v

4.

可散、暴或流行2.

侵性腹泻：血便其特征表，又称之渗出性腹泻v分泌性腹泻

病原菌进入肠道后，仅在小肠内繁殖（并不侵入肠上皮细胞），粘附于肠粘膜，释放肠毒素，与肠粘膜表面的受体结合，刺激肠粘膜分泌过多的水和Na+到肠腔，当分泌量超过吸收能力时可导致腹泻。v

潜伏期数小至数天、数周。多急性起病，少数起病慢。床表不一，症状最突出，出食欲缺乏、心、呕吐、腹、腹泻，可伴里急后重，腹泻次数多至十几次，二十多次甚至更多，呈水便、粘液便、血便，分泌性腹泻一般不出腹痛，侵性腹泻常伴腹痛。常伴畏寒、、

乏

力

、

等，大量失水可有脱水、紊乱甚至休克。毒素大埃希菌感染床耶尔森菌感染床v

本菌易低温下生，故又称“冰箱病”，以散主。v

本病起病急，以腹泻腹痛主要表，程多２～３天，腹泻一般１～２天，重者达１～２周，便多水，黏液，可有血便，腹痛常。可局限于右下腹，伴腹肌和反跳痛，易炎。v

注意：它感染常引多种外疾病，如性斑、关炎、耶森肝炎等。v

此菌条件致病菌，是医院感染的常机会致病菌，特是在机体抵抗力下降广抗生素者。v

此菌感染后主要表心、呕吐、腹痛、腹泻，腹痛部位在上腹和周，腹泻者每日数次，重者20~30次。多

由

梭菌引起，又称梭

菌

相关性腹泻，即假膜性炎，是医院感染性腹泻的主要病因。（1）者表腹泻、、腹、下腹或全腹散在性疼痛。（2）重者也粘液便，血便少，重的病症有脱水、低蛋白血症、解紊乱、麻痹和穿

。2.致病菌包括毒性大埃希菌、集聚性大埃希菌、志菌属、沙菌属、曲菌属、耶尔森菌、气胞菌及非霍乱性弧菌等。3.起病急，40%症状较轻，重者出的腹泻症状，伴有腹部痛、心、呕吐以及等症状。v脱水、酸中毒、解紊乱v菌血症1.

血常：白胞数升高或正常，中性粒胞增多。2.常：不同菌感染后便性状不同。3.培养：提高阳性率的方法包括：（1）.用抗生素之前取材；（2）.取新便的粘液血部分；（

3）.本保温及送；（

4）.多次培养；（

5）.取材；（

6).除采用双流与血液脂培养基外，根据可疑致病菌用相的培养基与培养条件。4.

免疫学：主要用于便中菌和毒素，血中特异性抗原抗体的5.

核

酸

病原菌特异性基因2.

症状、体征、病程、腹泻次数、性状等考可能的病原菌。3.

确：培养及特异性2.

非感染性腹泻：、克恩病、功能性腹泻。v

多自限性疾病，后良好。但老年人、儿童、免疫缺陷或合并其他疾病者病死率稍高。d-

微生（1）.腹泻一般不禁食，可流食或半流食，避免引起高渗性腹泻停牛奶及其他乳制品。腹泻繁并伴有重感染中毒症状者卧床休，禁食，并鼓励多水。（2）.腹泻伴有呕吐或腹痛烈者，可予阿托品痛治，但慎用或禁用阿以免

加

重

中

毒

或

中毒性巨。另外恩密、黄

素

菌性腹泻具有一定的作用。充水和1.口服液法：适用于急性腹泻、中度脱水的助治。2.静脉液法：重症腹泻伴脱水、解紊乱、酸中毒或休克者推荐用乳酸林格氏液行液，酸中毒者静脉予5％碳酸

11.2％乳酸用量可根据血气分析果先予半量，具体情况再决定，注意平衡。当脱水正、呕吐好后即可改口服液。3.世界生，一生腹泻，可以降低病程和重程度。1.

耶尔森菌感染的症患者多自限性，不抗菌物治。2.

耶尔森菌感染的重症或并血症者可用基糖苷抗生素、霉素、磺胺和氟物。3.

侵性、致病性或毒素性大杆菌