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2022年中西医结合医师辅导：中西医结合治疗烧伤败血症

1.中医辨正分型现有病例27例。依据血培育阳性，参考前后两天的临床表现进展辩证分型，可分以下五型：

1.1酷热型它包括气分热盛和气血两燔，症见壮热、口渴、烦躁、谵妄……脉疾速，舌红或绛，苔黄干。此型7例。

1.2营血型症见寒战、高热、肢体抖动、创面出血……此型6例。

1.3湿热型症见表情冷淡、恶寒、不思饮食、腹胀、舌苔厚腻……此型4例

1.4窍闭型症见谵妄、神昏、肢颤、苔黑……此型7例。

1.5脱败型症见精神萎靡、体温不升或血压不升，此型3例。

2.处理方法及原则

①正确处理创面：这是防止全身感染的关键之一。患者烧伤休克稍稳定后及早清创，外用磺胺嘧啶银抗感染，保持创面枯燥，常常检查有无痂下积脓，准时引流。已发生败血症时施行切痂手术要慎重，衡量患者对手术的耐受性，要考虑患者有无肺部感染或其他重要脏器的状况，把挽救患者生命放在第一位。必需手术的，应力求简洁有效，时间要短，仅做抢救性病灶切除，然后有异体（种）皮掩盖，避开过度创伤打击机体引起反抗力降低。广泛深度烧伤痂皮溶解发生败血症者，应尽量清洁痂皮，外用抗菌药物。②合理使用抗菌药物：抗生素是防止感染的重要武器，由于耐药菌的增加，常用的一些抗生素治疗烧伤全身感染渐渐失去应有的价值。因此用药方法上，尽量明确细菌学诊断和药敏，参照药敏结果选用抗生素，用药要早、量要足，联合用药。使用抗生素针对性强者，经常在两天内就可见到初步效果，败血症病症掌握后应准时停药。另外，在切除有细菌集落的焦痂时，败血症的发生率较高，所以手术前、手术操作过程中及术后均要静脉滴入抗生素，直到术后3~4天全身状况稳定后为止。

中药治疗：酷热型，在气治以苦寒清热解毒，用黄连解毒汤。气血两燔者，治以清营透气，用清瘟败毒饮去石膏。

营血型：治以醒脾、清热、利湿。用三仁汤、八正散。

窍闭型：热闭者治以清心开窍：湿闭者再参加祛湿逐*之品。用清宫汤、清营汤加减。脱败型：治以回阳救逆，复脉敛阴，用保元汤、参附汤、复脉汤、四逆汤等。

3.争论中医分型中营血型，多由毒力较轻葡萄球菌引起，愈后较好。窍闭型，脱败型型多由绿脓肝菌引起，愈后较差。烧伤败血症发生率较高，死亡率30％以上。因此，烧伤败血症的防治须做到早预防、早诊断、早治疗，才能降低烧伤败血症的发病率：患者伤后3～7天（水肿回汲取期）为第一个顶峰；脱痂时（10～20天）为其次个顶峰。烧伤面积越大，烧伤的深度越深，败血症的发病率就越高。深度烧伤的创面感染常为败血症发生的主要来源，尤其是潮湿受压的感染创面，细菌更简单侵入血流。其

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