有效的合理的控制高血压

有效的合理的控制高血压第一页，共二十九页，编辑于2023年，星期日一、正确认识高血压1、高血压是目前最为常见的心血管疾病，50%的心血管疾病可能与高血压相关。我院心内科门诊就诊的患者40%为高血压。2、高血压可以是一种症状，它可以继发于其他的疾病，如肾损害等；也可以是一种独立的疾病，即原发性高血压病。3、目前，全世界有高血压病人10亿人；我国高血压患者大约有2亿人，并且发病率在不断上升。我国高血压现状是：发病率高、致残率高；但知晓率低、治疗率低、控制率低。4、深圳高血压患者的特点：1、发病趋于年轻化；2、发病时血压水平较高，常常因其他疾病就诊；3、高血压治疗率、控制率水平低；4、患者对高血压的治疗存在一定的误区或不能长期坚持治疗，治疗依从性较差；5、忽视家庭血压管理和监测。第二页，共二十九页，编辑于2023年，星期日二、正确测量血压1、建议购置臂式电子血压计自行监测血压，每日至少两次并做好记录并在就诊时将监测结果交给医生。若对电子血压计监测结果有疑问，可将电子血压计带至医生处进行复核。2、测血压时应在安静、休息、放松、坐位状态下进行，肘部和前臂大约与心脏在同一水平面上。3、测量血压时应固定测量血压相对较高的手臂；同一时间内多次测量血压应取最低值记录。4、心动过缓或房颤患者建议使用水银血压计，否则可能造成血压测量值偏低的情况。5、不同的人测量血压、双上臂之间血压、不同种类血压计之间都可能存在一定的差异，一般在10mmHg之内。6、血压监测结果明显异常，应及时到医院就诊。第三页，共二十九页，编辑于2023年，星期日三、高血压诊断标准血压的定义和分类

类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)正常血压＜120和＜80正常高值120～139和（或）80～89高血压

1级（轻度）140～159和（或）90～99

2级（中度）160～179和（或）100～1093级（重度）≥180和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90

当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准第四页，共二十九页，编辑于2023年，星期日四、影响高血压患者心血管危险的因素心血管危险因素靶器官损害（TOD）伴临床疾患高血压（1-3级）男性>55岁；女性>65岁·吸烟·糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.1-6.9mmol/L）血脂异常TC≥5.7mmol/L或LDL-C≥3.3mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）腹型肥胖（腰围：男性≥90cm

女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）左心室肥厚：

心电图：

Sokolow-Lyons>38mv

Cornell>2440mm·mms

超声心动图LVMI：

男≥125,女≥120g/m2

颈动脉超声IMT>0.9mm或粥样斑块颈-股动脉脉搏波速度>12m/s踝/臂血压指数<0.9肾小球滤过率降低：eGFR<60ml/min/1.73m2）

血清肌酐轻度升高：

男性115-133mmol/L（1.3-1.5mg/dL）

女性107-124mmol/L（1.2-1.4mg/dL）微量白蛋白尿：

30-300mg/24h或

白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol）脑血管病：脑出血

缺血性脑卒中

短暂性

脑缺血发作心脏疾病：心肌梗死史

心绞痛

冠状动脉血运重建史

充血性心力衰竭肾脏疾病：糖尿病肾病肾功能受损。

血肌酐：男性>133mmol/L(1.5mg/dL)

女性>124mmol/L(1.4mg/dL)蛋白尿

（>300mg/24h）外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿糖尿病

空腹血糖：≥7.0mmol/L(126mg/dL)

餐后血糖：≥11.1mmol/L(200mg/dL）

糖化血红蛋白：（HbA1c）≥6.5%第五页，共二十九页，编辑于2023年，星期日五、高血压病病因1、遗传因素（40%）2、环境因素（60%）（1）饮食：髙盐饮食，高蛋白、高动物油脂类摄入及饮酒、缺钙缺钾等（2）精神因素：精神紧张、压力大、焦虑或噪声、视觉刺激下。（3）其他因素：肥胖或服用避孕药阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。第六页，共二十九页，编辑于2023年，星期日六、高血压病临床表现1.头痛、眩晕、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣、视力模糊、鼻出血。2.严重者可有剧烈头痛、视力模糊、黑视、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、胸闷、气急、意识障碍、昏迷或惊厥、肢体偏瘫等等，3.如不及时治疗可发展为肾衰竭、脑卒中、主动脉夹层或心力衰竭而导致死亡。4.无症状高血压更为可怕。第七页，共二十九页，编辑于2023年，星期日七、高血压病的危害

1、高血压的危害是致命的，高血压是心脑血管病的首要危险因素，其引起的脑卒中、心肌梗死等心脑血管疾病已成为危害我国人民健康的重要疾病。2、目前，大多数患者未达到血压控制的目标。如果不进行治疗，高血压将导致脑卒中、动脉硬化、心肌梗死、充血性心力衰竭、肾衰和失明。3、高血压患者应做到早诊断、早发现、早治疗，将高血压的危害降到最低。第八页，共二十九页，编辑于2023年，星期日七、高血压病的危害高血压对心脏的危害：（1）冠状动脉血管：高血压可使冠状动脉发生粥样硬化，冠状动脉逐渐、进行性狭窄，使供应心肌的血液减少，导致冠心病。（2）心肌：由于血压长期升高，左心室的负担增加了，心脏的结构和功能发生改变，，左心室因代偿而逐渐肥厚、扩张，形成了高血压性心脏病，最终可导致心力衰竭。第九页，共二十九页，编辑于2023年，星期日七、高血压病的危害高血压对大脑的危害：高血压对脑的危害主要是影响脑动脉血管，一旦出现脑卒中，病死率较高，即使是幸存者也遗留偏瘫或失语等后遗症。生活质量严重下降（1）脑出血：长期的高血压使脑血管容易形成脑动脉瘤，从而发生脑出血。脑出血是晚期高血压病的最常见并发症。（2）脑血栓：长期的高血压使脑动脉粥样硬化，可形成脑血栓。脑小动脉闭塞性病变引起腔隙性脑梗塞。第十页，共二十九页，编辑于2023年，星期日七、高血压病的危害高血压对肾脏的危害高血压对肾脏的危害情况：长期高血压可造成肾小球纤维化、萎缩、肾动脉硬化，肾实质缺血和肾单位减少，肾脏萎缩，最终导致肾功能衰竭。晚期可发展为尿毒症。第十一页，共二十九页，编辑于2023年，星期日七、高血压病的危害高血压对眼睛的危害：高血压可使视网膜小动脉出现出血、渗出、水肿，严重时出现视神经乳头水肿。时间长久，眼底出现放射状腊样小黄点，可引起病人的视觉障碍，如视物不清，视物变形或变小等，甚至失明。第十二页，共二十九页，编辑于2023年，星期日我们的建议我们的建议：1.及时、有效诊治：到正规医院心内科医生处就诊，切勿相信偏方或自行服药。2.按医嘱服用药物：（1）高血压病确诊后应长期服药治疗，使血压降至正常水平并继续服用，保持血压相对稳定。（2）切勿自行停药或减少药物。3、改良生活方式。4、自我管理血压。5、定期随诊。怎么办？？？第十三页，共二十九页，编辑于2023年，星期日八、高血压治疗的误区

1、不愿意服药：不依从医嘱，听取某些保健品夸大的功效宣传，宁愿使用保健品；2、根据感觉服药：没有症状不服药，血压正常就停药；或者隔几天服药一次；3、服药期间不随诊：服药期间出现不适不去医院随诊，而是自行停药；4、盲目跟从别人：看到别的病友服用某种药物效果好就自行购买服药；5、自行调整药物用法和用量：血压控制下来后，减药或停药；血压控制不好，就自己加大药量；6、听信广告宣传或自己上网查找：根据广告购买药物；自己上网寻找“没有副作用”的药物或“纯中药”制剂；7、看了药品说明书后不敢服药：看到说明书中的不良反应后，不敢服药；第十四页，共二十九页，编辑于2023年，星期日九、正确的治疗高血压1、及时去正规医院找专业医生就诊并确诊，进行必要的检查，了解靶器官的生理状态和危险因素，排除继发性高血压。2、与您信赖的医生保持良好的联系与沟通，严格遵守医嘱，按时按量服用药物。3、做好高血压自我管理，出现问题时及时就诊。血压控制平稳后，应每月去医院复诊，便于医生了解您身体状况。4、重视生活方式的改良，戒除不良生活习惯。5、谨慎使用保健品，不去网络购买药品或保健品；不轻信物理办法治疗高血压或“纯中药”治疗高血压。6、血压控制下来后，应在医生指导下继续用药。切勿自行减药或停药。第十五页，共二十九页，编辑于2023年，星期日十一、血压控制目标首要目标：血压＜140/90mmHg糖尿病或肾病：血压＜130/80mmHg当尿蛋白＞1g/24h血压＜125/75mmHg3.老年人：收缩压＜150mmHg如能耐受，可进一步降低至正常。第十六页，共二十九页，编辑于2023年，星期日十二、高血压病患者生活方式的改良（一）适度运动

在血压控制良好的基础上，合理安排运动量：快步行走、慢跑、游泳、太极拳等。以微微出汗、稍感气促即可，以患者自身感觉不疲劳、不劳累为目标。每周3～5次，每次持续30分钟左右.目前不提倡大运动量活动。第十七页，共二十九页，编辑于2023年，星期日十二、高血压病患者生活方式的改良（二）控制体重超重者减重，尤其是体重指数（BMI）超过28。

标准体重（公斤）=身高（厘米）—105超过标准体重10%为“超重”，超过标准体重20%为“肥胖”。或腰围：男性≤90厘米，女性≤85厘米。

注意：我们不主张通过过度的节食、超体力的运动等不恰当的方法减肥。第十八页，共二十九页，编辑于2023年，星期日十二、高血压病患者生活方式的改良（三）合理膳食（1）限制盐的摄入。减少烹调用盐量，尽量少吃酱菜等类盐腌食品。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。每日食盐的摄入量应在6克以下或酱油10毫升，可购买低钠盐，在菜肴烹调好后再放入盐或酱油，以达到调味的目的。也可以先炒好菜，再醮盐或酱油食用。在注意减少钠盐的同时，应注意食物中的含钠量，例如挂面含钠较多。蒸馒头时，避免用碱，应改用酵母发面。可用食盐代用品如无盐酱油等，都有利于高血压病患者。（2）摄入富含钾、钙的食物，可以有助于血压的控制。如绿色蔬菜、水果、豆类食物，油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等食物含钙量较高。有利于心肌代谢，改善心肌功能和血液循环，促进胆固醇的排泄，防止高血压病的发展。少吃肉汤，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增多，加重心、肝、肾的负担。

第十九页，共二十九页，编辑于2023年，星期日十二、高血压病患者生活方式的改良（三）合理膳食（3）减少高胆固醇食物摄入。如所有动物的内脏、禽蛋黄、无鳞的水产品、蟹黄、黄油、凤尾鱼、猪肉松、腊肠、肥牛肉、猪排骨、鸡皮、五花肉、红肠、河蟹、冰淇淋。多采用植物油，胆固醇限制在每日300mg以下。可多吃一些鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，降低血浆胆固醇;可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，预防中风;含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，预防血管破裂，对防止高血压并发症有一定作用。第二十页，共二十九页，编辑于2023年，星期日十二、高血压病患者生活方式的改良（三）合理膳食（4）补充适量蛋白质。如白肉、蛋清，有鳞鱼类等。除合并有慢性肾功能不全者外，一般不必严格限制蛋白质的摄入量。高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1克为宜，其中植物蛋白应占50%，最好用大豆蛋白，大豆蛋白虽无降压作用，但能防止脑卒中的发生，可能与大豆蛋白中氨基酸的组成有关。（5）增加粗纤维食物的摄入。如：杂粮类、豆类、菌类、芹菜、韭菜、大蒜、黄花菜、青椒、毛豆、茭白、竹笋、芦笋、洋葱、芥菜、绿豆芽、茄子、海带、紫菜、海藻、苹果、橘子、梨、葡萄、杏、柿、山楂、草莓、橄榄、红枣、粟子、核桃、花生等。第二十一页，共二十九页，编辑于2023年，星期日十二、高血压病患者生活方式的改良（四）改变不良的生活方式1、严格的戒烟。2、限制酒精的摄入，每日酒精的摄入量不超过30g；女性或体重较轻者不超过15g。3、切勿暴饮暴食。4、忌食用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶咖啡等。5、保持良好的心态：减轻精神压力，保持平衡心理。第二十二页，共二十九页，编辑于2023年，星期日香港大学深圳医院心内科

香港大学深圳医院心血管诊疗中心隶属于香港大学深圳医院内科，是我院引进香港大学享有国际声誉的五大重点诊疗中心之一。心血管诊疗中心包括门诊、住院部、冠心病监护病房（CCU）、心脏介入诊疗中心，在内科主管朱知梅教授、香港玛丽医院心内科谢鸿发教授带领下，汇集了来自于全国各地的优秀中青年专家。