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文档简介

建设工程竣工环境保护验收申请报告工程名称 建设单位 〔盖章〕建设地点工程负责人 联系 邮政编码环保部门环保部门收到验收报告日期填写编号国家环境保护总局制一，需在正式申请验收前按要求由建设单位填写。表格中填不下或仍需另加说明的内容可以另加附页补充说明。封面页建设单位需加盖公章。654份。本报告主送负责建设工程竣工环保验收的环境保护行政主管部门，在正式审批后分送有关部门存档。建设工程名称行业主管部门 行业类别建设工程性质〔建、改扩建、技改、迁建〕环境影响报告书审批机关及批准文号初步设计审批机关及批准文号、时间投资总概算实际总投资

万元其中环保投资 万元万元其中环保投资 万元废水处理投资万元废气处理投资万元噪声处理投资万元固废处置投资万元生态、绿化投资万元其它处理投资万元环境影响报告书编制单位环保设施设计单位环保设施施工单位环保验收监测单位建设工程开工日期建设工程投入试运行日期年工作小时表二工程内容及建设规模:主要产品名称及年产量〔分别按设计生产力气和实际生产力气〕:主要原辅料名称及年需求量〔包括水、电、煤等〕:表三主要生产工艺及污染物产出流程图:表四主要污染物处理流程图:废水处理力气〔吨/监测结果〔毫克/升〕〔吨/日〕废水处理力气〔吨/监测结果〔毫克/升〕〔吨/日〕名称日〕投资〔万治理方法元〕设计 实际污染物名称处理前处理后总排口———表六 废气处理设施

JAL衣〔标立

监测结果〔毫克/标立方米

废气量

方米/时〕

治理方投资〔万名称及排放口〔标立方米/时〕

设计 实际

法 元〕 污染物名称

处理前 处理后表七产生噪声装置

噪 声

投资〔万元〕厂界噪声 主要敏感监测点监测结果

扣除背景干

厂界噪声tl标

该点距厂

监测结果编号 [dB〔A〕]

扰噪声[dB⑷]

排放标准

界距离[dB⑷]〔米〕注：厂界噪声为厂界外一米处的噪声测试结果〔可附监测布点图〕，如厂界外四周有环境敬感LI标，则应测试。表八固体废弃物名称固体废弃物名称产生量〔吨/处置状况及去向年〕投资〔万元〕备注总计综合利用状况：综合利用状况：表九其它污染物名称其它污染物名称排放量治理方法监测结果执行标准备注绿化和生态恢复措施及实施状况：绿化和生态恢复措施及实施状况：表十环保设施匸程质量评价:环保治理制度、人员定岗状况:监测治理制度、手段及人员配置:环境设施及排污口标准化状况:表■一尚未完成的环保措施及存在问题:结论和建议:表十二验收组〔委员会〕验收意见:表十三 验收组成员名单姓名 单 位 职务、职称 签名组长副组长表十四行业主管部门验收意见:〔公章〕经办人〔签字〕

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