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文档简介

医保科质量评价体系及考核细则,,,,,,,,

检查人员：检查日期：年月日,,,,,,,,

"日

常

工

作",考评内容,,,要求与说明,,,评分标准,备注

,贯彻执行医保政策，制定实施,,,根据医疗保险定点医疗合同和商业保险的,,,,

,方案。,,,种类及要求，制定医院的实施方案及细则，,,,,

,,,,报请院领导批准后执行。,,,,

,,,,在接到各类医疗保险部门的变更要求时，,,,,

,,,,应在24小时内通知到医院各相关科室。,,,,

,按照医保政策相关要求及规定，,,,严格审核参保对象的药品、治疗、检查、,,,,

,严格审核参保对象的报销范围。,,,手术项目等的报销目录，误差率不超过千,,,,

,,,,分之一。,,,,

,,,,科室有专门的稽核人员对各类报销项目进,,,,

,,,,行抽查审核，并有记录。,,,,

,指导临床贯彻落实医保相关政,,,科室应有专人负责到临床科室宣传医保政,,,,

,策及要求。,,,策，指导临床医师满足医保要求。,,,,

,,,,每月对全院临床科室执行医保情况进行总,,,,

,,,,结。,,,,

,,,,每年应举办医保讲座一次，宣传医保政策,,,,

,定期到省、市、区医保部门了,,,每季度将费用拨付情况，反馈意见上报相,,,,

,解费用拨付情况，听取反馈意,,,关领导。,,,,

,见，做好协调工作。,,,,,,,

,水、电、能源节约情况,,,后勤管理部门负责抽查。,,,,

,年度目标管理,,,半年考察进度，年终考察结果。,,,,

指令性任务,完成临时性医疗保险管理工作,,,完成执行上级卫生主管部门及医院的临时,,,,

,,,,性医院医疗保险管理任务。,,,,

"制

度

与

学

习",医院规章制度,,,认真履行财务科工作职责，严格执行医院,,,,

,,,,各项规章制度和工作程序。,,,,

,,,,建立健全部门的各项规章、岗位职责、,,,,

,,,,和医院财务管理制度。,,,,

,业务学习与提高,,,按照医院职工整治、法律法规学习计划和,,,,

,,,,安排，组织科室员工学习，并查看记录本。,,,,

,,,,主动参加医院组织的继续教育培训，完成,,,,

,,,,年度规定的继教学分。,,,,

"满

意

度

调

查",临床服务,,,各科室科主任、护士长和随机抽普通职工,,,,

,,,,5-8名打分。,,,,

,执行力,,,领导班子成员打分。,,,,

,协调合作,,,各职能科室

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