鼻饲技术操作方法及评分标准

#鼻饲技术操作方法及评分标准项目技术操作要求标分评分标准扣分仪表仪表端庄，服装整洁2不符合要求扣2分操作前准备.无长指甲，洗手，戴口罩.核对医嘱、执行单.用物准备：治疗盘内放治疗碗（内盛温水）1个、弯盘、听诊器、手电筒、流质食物1份（温度为38-40℃）、无菌纱布3块、一次性胃管1根、一次性治疗巾1块、石蜡油、棉棒、50ml和20ml注射器各一个，一次性手套1套、鼻胃管固定贴1套、胃管标识1个、手消毒剂，必要时备压舌板.检查并口述所需物品安全有效10留长指甲、戴手饰品扣2分洗手、戴口罩不符合要求扣2分未核对医嘱、执行单扣1分物品缺少一件扣1分未检查其他用物扣1分其余一项不符合要求扣1分评估.备齐用物携至床旁，核对患者，向患者或家属解释插胃管和鼻饲目的.评估患者的病情、意识状态，合作程度，有无插管史.评估患者鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔偏曲，有无鼻息肉等.环境安静、整洁、宽敞明亮，舒适，与患者沟通时语言规范，态度和蔼10未核对扣3分未解释扣2分未评估扣2分评估不全扣1分未评估环境扣1分操作过程.协助患者取半坐卧位或平卧位（昏迷病人头稍向后仰）.洗手，病人颌下铺治疗巾，弯盘置于口角旁，确认剑突位置。.清洁一侧鼻腔，戴听诊器，打开用物外包装，戴手套，检查胃管是否通畅，测量插管长度。.润滑胃管前端约15cm，再次核对,^，左手握住胃管，右手持胃管前端，沿一侧鼻孔插入，到咽喉部约15cm（昏迷病人头部抬起，使下颌靠近胸骨柄），嘱患者做吞咽动作，缓缓插入至所需长度，必要时用压舌板检查口腔，脱手套。.用固定贴采用“『'型法固定胃管于鼻翼，验证胃管是否在胃内。确定后用双"『‘加强固定于面颊部，填写并粘贴胃管标示贴。.先注入温开水20ml，观察并询问患者的感受，再注入流质食物（口述食量，温度38-40℃），注毕，20ml温开水脉冲式冲洗胃管。.上提并关闭胃管，反折胃管末端，用纱布包好夹紧，撤治疗巾，协助患者取舒适卧位，做患者及家属健康教育：防胃管脱出，注食后半小时避免翻身剧烈活动防食物返流,每次鼻饲前先回抽胃液，确认胃管在胃内，并检查有无胃潴留情况，无异常方可鼻饲。.再次核对，整理用物。.洗手，记录。70卧位不正确扣1分；未洗手扣1分；剑突位置不正确扣1分；未清洁鼻腔扣1分,未检查通畅扣1分；未测量或测量不准确扣2分；未润滑扣1分；未核对扣2分；插管方法不正确扣5分；插管一次不成功扣10分；昏迷病人插管至咽喉未使下颌贴近胸骨柄扣2分；插管长度不对扣2分；未嘱患者吞咽配合扣1分；固定贴固定错误扣2分；固定不牢扣1分；未验证胃管是否在胃内扣5分;验证方法错误扣3分；未先注入温水扣2分;注入食物量错误扣2分；未冲洗胃管扣2分；未交待注意事项扣3分；未再次核对扣2分;垃圾分类不正确扣1分;其余一项不符合要求扣1分。评价.符合礼仪标准，自我介绍清楚，体贴爱护.动作轻柔优美，操作正规、熟练。.总时间为8分钟8其余一项不符合要求扣1分时间每延长30秒扣1分科室姓名 监考人员得分 年月日相关知识点一．确定胃管在胃内的方法有哪些？.能够从胃管内回抽出胃液。.将胃管末端置于水中，无气泡溢出。（同时观察水柱）.将听诊器放置患者胃部，用注射器向胃管内注入空气，可听到气过水声.二．鼻饲的目的？对不能经口进食的患者，从胃管内注入流质食物，保证患者摄入足够的营养，水分和药物，以利于早日康复。三．鼻饲注意事项：.插管时动作应轻柔，避免损伤食管粘膜，尤其是通过食管3个狭窄部位（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处）时。.插入胃管至1015cm（咽喉部）时，若为清醒病人，嘱其做吞咽动作；若为昏迷病人，则用左手将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管。.插入胃管过程中如果病人出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管。4．每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少量温水冲管后在进行喂食，鼻饲完毕后再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结。.鼻饲液温度应保持在38~40℃左右，避免过冷或过热；新鲜水果与奶液应分别注入，防止产生凝块；药片应研碎溶解后注入。.食管静脉曲张、食管梗阻的病人禁忌使用鼻饲法。.每次鼻饲前检查胃管插入长度，检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留，胃潴留超过150mL时，应及时通知医生减量或暂停鼻饲。..长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。晚间拔管，次晨再从另一侧鼻孔插入。四、相关知识点.置管长度：成人：自前额发际至胸骨剑突或鼻尖经耳垂至剑突的长度，相当于45——55cm，若需经胃管注入刺激药物，可将胃管再向深部插入10cm；儿童：鼻胃管：患儿前额发际至剑突或耳垂至鼻尖再至剑突的长度；口胃管：口角至耳垂+耳垂至剑突.患者体位：管饲时，床头抬高30~45°，半卧位禁忌证除外。鼻饲结束后保持半卧位20~30min。.鼻饲给药：药物不能直接混入营养液中；鼻饲给药前，暂停喂养，至少用15ml水冲管；用三30ml的干净注射器抽吸药物；每次给药后根据患者出入液量用至少15ml水冲管，然后再给另外一种药。不能将舌下含服药或口腔用药通过鼻饲给药。注意配伍禁忌，药物分开研磨。.上消化道出血：血性胃内容物＜100ml，继续全量全速或全量减速（20~50ml/h）喂养，每天检测胃液隐血试验1次，直至2次正常；血性胃内容物＞100ml，暂停喂养，必要时改为肠外营养五、鼻饲并发症（一）吸入性肺炎预防：.每次鼻饲前验证胃管在胃内后再鼻饲。.患者取30~40度卧位，控制每次鼻饲量，或者采取持续输入。.插胃管时延长插入长度，让鼻饲管头部的侧孔完全进入胃内，减少食物返流。.规范操作，严格控制注入量和间隔时间。处理：.停止营养液的注入，让患者取头低右侧卧位吸出口鼻返流物，必要时可使用纤支镜帮助清除误吸物。.调整鼻饲的体位使其保持于低半卧位，降低鼻饲速度和每次鼻饲的容量。.密切注意患者的病情变化，发现异常及时汇报医生处理。（二）鼻饲管堵塞预防:.鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅在位。.制作营养食时要打烂，过稠时加水稀释，药物要研成细末输入，牛奶不要与果汁同时喂。.鼻饲前后应用温开水20〜30ml冲洗管道。处理:.遇鼻饲管堵塞，立即用灌注器或针筒抽吸，排除堵塞。.如无法再通，报告医师，给予更换鼻饲管。.鼻饲混合流质，应间接加温，以免蛋白凝固。（三）胃管脱出预防:.告知患者及家属鼻饲的目的、注意事项，取得配合。放置胃管后，嘱患者及照顾者注意胃管勿拔除。.妥善固定胃管，在出鼻孔处贴胶布，标记胃管放置的长度。.用小棉绳双向反折固定于胃管上，再将小棉绳挂于患者的双耳后，使胃管固定牢固。处理:.胃管脱出后，立即报告医师。.遵医嘱重新置胃管，妥善固定，加强看护。（四）恶心、呕吐预防：.评估患者的消化、吸收、排泄功能和进食需求，选择合适的食物。.鼻饲前观察有无胃内残留，注入速度不要过快。.鼻饲流质温度在3