灌肠法并发症及处理

灌肠法操作并发症的预防及处理灌肠法是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道给药，达到确定诊断和治疗目的的一种方法。根据官场的目的可分为保留灌肠和不保留灌肠。根据灌入的液体量又可将不保留灌肠分为大量不保留灌肠和小量不保留灌肠。如为了达到清洁肠道的目的，而反复使用大量不保留灌肠，则为清洁灌肠。第一节大量不保留灌肠法操作并发症的预防及处理大量不保留灌肠是指将大量的液体灌入肠道的操作方法，主要用于：①解除便秘、肠胀气。②清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩做准备。③稀释并清除肠道内的有害物质、减轻中毒。④灌入低温液体，为高热患者降温。大量不保留灌肠可能发生的并发症包括：肠道黏膜损伤、肠道出血、肠穿孔、肠破裂、水中毒、电解质紊乱、虚脱、肠道感染、大便失禁、肛周皮肤擦伤等。一、肠道黏膜损伤【临床表现】肛门疼痛，排便是加剧，伴局部压痛；损伤严重时可见肛门外出血或粪便带血丝；甚至排便困难。【预防措施】1.插管时向患者详细解释其目的、意义，使之接受并配合操作。2.正确选用灌肠溶液，溶液的温度、浓度和量适宜。3.选择粗细合适、质地软的肛管。4.插管钱常规用液状石蜡润滑肛管前端，以减少插管时的摩擦力；操作时顺应肠道解剖结构；手法轻柔，进入要缓慢，忌强行插入，不要来回抽插及反复插管。5.插入深度要适宜，不要过深。成人插入深度约7〜10cm，小儿插入深度约4〜7cm。【处理措施】1.患者肛门疼痛时，暂停灌肠。2.疼痛轻者，嘱全身放松，帮助其分散注意力，减轻疼痛。3.疼痛剧烈者，立即报告医生，予以对症处理，一旦发生肠出血按肠出血处理。二、肠道出血【临床表现】肛门滴血或排便带有血丝、血凝块。【预防措施】1.全面评估患者身心状况，有无禁忌症。2.做好宣教工作，加强心理护理，解除患者的思想顾虑及恐惧心理。3.插管前必须用石蜡润滑肛管，插管动作要轻柔，忌暴力。4.保持一定灌注压力和速度，灌肠筒内液面高于肛门40〜60cm，速度适中。5.成人每次灌注量为500〜1000m1,小儿200〜500ml；溶液温度一般为39〜41℃。【处理措施】1.患者一旦出现脉搏快、面色苍白、大汉、剧烈腹痛、心慌气促，可能发生了肠道剧烈痉挛或出血，应立即停止灌肠并嘱患者平卧，同时报告医生。2.严破裂处理。3.建立静脉树叶通道，根据病情遵医嘱应用相应的止血药物或局部治疗。三、肠穿孔、肠破裂【临床表现】灌肠过程中患者突然觉得腹胀、腹痛，查体腹部有压痛或反跳痛。腹部B超可发现腹腔积液。【预防措施】1.选用质地适中，大小、粗细合适的肛管。2.插管时动作轻柔，避免重复插管。3.遇有阻力时，可稍移动肛管或嘱患者变动一下体位。4伤寒患者灌肠时，灌肠筒内液面不得高于肛门30cm，液体量不得超过500ml。5.急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。【处理措施】.一旦患者发生肠穿孔、肠破裂、立即停止灌肠并使患者平卧，同时报告医生，进行抢救。2.立即建立静脉通道，积极完善术前准备，尽早手术。3.给予吸氧、心电监护，严密观察患者的生命体征。四、水中毒、电解质紊乱【临床表现】.水中毒者早期表现为烦躁不安，继而嗜睡、抽出、昏迷，查体可见球结膜水肿。2.脱水患者诉口渴，查体皮肤干燥、心动过速、血压下降、小便减少、尿色加深。3.低钾血症者软弱无力、腹胀、肠鸣音减弱、腱反射迟钝或消失，可出现心律失常，心电图可见ST-T改变和出现U波。【预防措施】.全面评估患者的身心状况，对患有心、肾疾病，老年或小儿患者尤其注意。.清洁灌肠钱，嘱患者合理有效的饮食（肠道准备前3~5天进无渣流质饮食），解释饮食对灌肠的重要性，嘱患者配合，为顺利做好肠道准备打好基础。.清洁灌肠时禁用一种液体如清水或盐水反复多次灌洗。4.灌肠时可采用膝胸体味，便于吸收，以减少灌肠次数。5.感性脑病患者禁用肥皂液灌肠，充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用生理盐水灌肠。【处理措施】1.一旦发生水中毒、电解质紊乱，立即停止灌肠并时患者平卧，同时报告医生，进行抢救。2.立即建立两路静脉通道，为患者输注林格液体及4%氯化钠注射液，以补充电解质，运用甘露醇、吠塞米（速尿）以减轻脑水中毒。3.给予镇静剂，以减轻患者抽搐。4给予胃肠减压，以减轻患者腹胀。5.给予吸氧、心电监护，严密观察患者生命体征的变化。6.密切观察尿量和尿比重。7.向患者解释和安慰患者家属，保持镇静。五、虚脱【临床表现】患者突感恶心、头晕、面色苍白、全身出冷汗甚至晕厥。【预防措施】1.灌肠液温度应稍高于体温（39~41℃）,不可过高或过低（高热需灌肠降温者除外）。2.灌肠速度应根据患者的身体状况、耐受力调节。【处理措施】恢复正常；如与饥饿有关，清醒后给予口服糖水等；如休息片刻后未缓解，给与吸氧，必要时静脉注射葡萄糖等，症状可逐渐缓解。六、肠道感染【临床表现】腹痛，大便次数增多，大便的量、颜色、形状有所改变。【预防措施】1.灌肠时做到一人一液一管，一次性使用，不得交叉使用和重复使用。2尽量避免多次、重复插管，大便失禁时注意肛门会阴部位的护理。3.肠造屡口的患者需肠道准备时，可用16号的一次性双腔气囊导尿管做肛管使用，插入7~10cm，注气15~20ml，回拉有阻力后注入灌肠液，以避免肠道及造屡口部位感染。此法也适用于人工肛门的灌肠。4.可采用口服药物进行术前肠道准备，避免清洁灌肠反复多次插管导致的交叉感染，如20%甘露醇加庆大霉素、甲硝锉联合应用于肠道清洁的准备。具体方法为：术前3天口服庆大霉素4万U及甲硝锉0.2g,每天3次；术前晚、术日早餐禁食；术前1天下午4时口服20%甘露醇500~1000ml+生理盐水500~1000m1。【处理措施】.根据大便化验结果和导致病微生物情况，选择适合的抗菌药物。2.观察大便的量、颜色、性状等的变化并记录。3.根据医嘱应用抗菌药物。七、大便失禁【临床表现】大便不由自主地由肛门排出。【预防措施】.需肛管排气时，一般不超过20分钟，必要时隔2〜3消失后重复插管排气。.消除患者紧张不安的情绪，鼓励患者加强意念以控制排便。3.帮助患者重建控制排便的能力，鼓励其尽量自己排便，协助患者逐步恢复其肛门括约肌的控制能力。4.必要时适当使用镇静剂。【处理措施】1.已发生大便失禁者，床上铺橡胶（或塑料）单和中单或一次性尿布，每次便后用温水洗净肛门周围及臀部皮肤，保持皮肤干燥。2.必要时，肛门周围涂搽软膏以保护皮肤，避免破损感染。八、肛周皮肤擦伤【临床表现】肛周皮肤破溃，红肿。【预防措施】1.患者大便后肛周及时洗净擦干，保持患者肛周局部清洁、干燥。2.使用便盆时，应协助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便盆边缘垫以软纸、布垫或撒滑石粉。防止擦伤皮肤。【处理措施】1.皮肤破溃时可用TDP灯照射治疗，每天2次，每次15〜30分钟。2.以第二节保留灌肠法操作并发症的预防及处理保留灌肠法时将药液灌入直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗疾病目的的一种方法，其主要用于镇痛、睡眠、治疗肠道感染。主要的并发症与大量不保留灌肠可能发生的并发症如肠道粘膜损伤、肠道出血、大便失禁、肛周皮肤擦伤类似以外，还有腹泻。保留灌肠法操作发生腹泻的临床表现、预防和处理措施如下。【临床表现】腹痛、肠痉挛、疲乏或恶心、呕吐、大便次数增多，且粪便不成形、稀薄或呈液体状。【预防措施】1.灌肠钱全面评估患者的身心状况，有无禁忌症。耐心解释保留灌肠的目的、意义，解除其心理负担。2.保留灌肠前瞩患者排便，以减轻腹压及清洁肠道，便于灌肠液的保留和吸收。3.肛门、直肠、结肠手术的患者及大便失禁的患者，不宜做保留