单元胸锁乳突肌

胸锁乳突肌区，颈外侧区，颈根部的解剖

一．枕三角枕三角occipitaltriangle又名肩胛舌骨肌斜方肌三角，由胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹上缘围成当前第1页\共有26页\编于星期五\18点1．副神经accessorynerve

自颈静脉孔出颅后，经二腹肌后腹深面，颈内静脉前外侧，在胸锁乳突肌上部的前缘穿入该肌，并发支支配该肌，其本干在胸锁乳突肌后缘中点稍上方进入枕三角，沿肩胛提肌浅面，斜向下外，达斜方肌前缘中、下1/3交界处，潜入该肌的深面，并发支支配该肌。

副神经AccessoryN当前第2页\共有26页\编于星期五\18点2．颈、臂丛的分支（1）颈丛位于胸锁乳突肌的深面，由C1-4脊神经前支组成，发肌支和皮支。（2）臂丛由C5-8,T1脊神经前支组成，经斜角肌间隙，锁骨下动脉的上方，向外至颈外侧区，形成内、外、后三束，包腋动脉至腋窝，其锁骨上分支有:①肩胛背神经②肩胛上神经③胸长神经3．副神经淋巴结又称颈内静脉外侧淋巴结，位于枕三角内，沿副神经排列，收纳枕部及耳后的淋巴颈丛臂丛当前第3页\共有26页\编于星期五\18点二．锁骨上大窝

锁骨上大窝锁骨上大窝greatersupraclavicularfossa由肩胛舌骨肌下腹,胸锁乳突肌后缘,锁骨围成当前第4页\共有26页\编于星期五\18点1．锁骨下静脉subclavicularvein

在第一肋外缘处由腋静脉延续而成，在前斜角肌内侧与颈内静脉汇合成头臂静脉，二者之间向上外开放的角称为静脉角venousangle，胸导管和右淋巴导管分别注入左、右静脉角。当前第5页\共有26页\编于星期五\18点2．锁骨下动脉subclavicularA其第三段位于此三角内，是锁骨下动脉最浅的一段，此处可触及动脉搏动并进行压迫止血，向外下行至第一肋外缘续为腋动脉。当前第6页\共有26页\编于星期五\18点3．臂丛brachialplexus经斜角肌间隙、锁骨下动脉的后上方进入此三角内，向外至颈外侧区,在锁骨中点上方，可触及锁骨下动脉搏动处的后上方，是锁骨上臂丛神经阻滞麻醉穿刺处分支。4．颈横动脉transverseartery和肩胛上动脉suprascapularartery5．锁骨上淋巴结supraclavicular

lymphnodes沿颈横血管排列，位置恰好在锁骨上大窝内，其位于左侧颈根部静脉角处的淋巴结又称Virchow淋巴结，当胃癌或食管下部癌转移时，常可累及该淋巴结。

当前第7页\共有26页\编于星期五\18点三．颈根部rootofneck是颈部与胸部接壤区域，其前界为胸骨柄，后界为第1胸椎体，两侧为第1肋，前斜角肌是颈根部的重要标志。1．颈深肌（1）前斜角肌scalenusanterior：起于第3-6颈椎横突前结节，止于第1肋上面的前斜角肌结节，双侧收缩可屈颈，单侧收缩使颈侧屈，由第5、6颈神经前支支配。（2）中斜角肌scalenusmedius：起于枢椎横突和下位5个颈椎横突后结节前方，止于第1肋上面的肋结节costaltubercle与锁骨下动脉沟sulcusforsubclavianartery之间，下端固定，收缩时可使颈屈向同侧，上端固定收缩时可上提第1肋，其中前、中斜角肌之间的间隙称为斜角肌间隙，有锁骨下动脉和臂丛通过。当前第8页\共有26页\编于星期五\18点Scalenusmidius中斜角肌Scalenusanterior前斜角肌Scalenefissure斜角肌间隙当前第9页\共有26页\编于星期五\18点（3）后斜角肌scalenusposterior：起自第4-6颈椎横突后结节，止于2肋中份外侧，由第6-8颈神经前支支配，当其下端固定，收缩时颈下部屈向同侧，上端固定时协助上提第2肋。（4）颈长肌longuscolli（5）头长肌longuscapitis（6）头前直肌rectuscapitisanterior当前第10页\共有26页\编于星期五\18点2．椎动脉三角

椎动脉三角triangleofvertebralartery其外侧界为前斜角肌，内侧界为颈长肌，下界为锁骨下动脉第1段围成的三角，三角内的主要结构有椎动、静脉，甲状腺下动脉，交感及颈胸神经节等。当前第11页\共有26页\编于星期五\18点3．胸膜顶与肺尖

胸膜顶cupulaofpleura是突入颈根部的壁胸膜，高出锁骨内侧1/3上缘2-3cm，从第七颈椎横突、第1肋颈和第1胸椎体连至胸膜顶的筋膜称为胸膜上膜suprapleuralmembrane，又称Sibson筋膜，起悬掉作用，行肺萎陷手术时，需切断上述筋膜，使肺尖塌陷。胸膜顶Cupulaofpleura当前第12页\共有26页\编于星期五\18点4．锁骨下静脉锁骨下静脉subclavianvein

壁与第1肋、锁骨下肌及前斜角肌的筋膜相愈着，故伤后易致气栓，临床上可行锁骨下静脉穿刺术，进行长期输液、心导管插管及中心静脉压测定等，由锁骨下缘内、中1/3交点处至同侧胸锁关节上缘之间作一连线作为穿刺时进针的方向。当前第13页\共有26页\编于星期五\18点5．锁骨下动脉锁骨下动脉subclavianartery

前斜角肌将其分为分为三段，第1段经胸膜顶前方，第2段在前斜角肌后方第3段是从前斜角肌外缘至第一肋外缘的一段。锁骨下动脉的体表投影：左侧从锁骨上小窝，右侧从胸锁关节，分别向两侧上外至锁骨中点弓形线，其最高点距锁骨上缘1cm。当前第14页\共有26页\编于星期五\18点椎动脉胸廓内动脉甲状颈干肋颈干锁骨下动脉的分支：（1）椎动脉：起自锁骨下动脉第一段的上壁，沿前斜角肌的内侧上行（2）胸廓内动脉：起自锁骨下动脉第一段的下壁，正对椎动脉的起始部，进入胸腔，沿第1-6肋软骨后面下降。（3）甲状颈干：起自锁骨下动脉第一段的前壁，近前斜角肌的内侧缘处，为一粗短的干立即分为甲状腺下动脉、肩胛上动脉、颈浅动脉、颈升动脉等。（4）肋颈干：右侧起自锁骨下动脉第二段的后壁，左侧起自锁骨下动脉第一段，该动脉向后弯曲覆盖胸膜顶达第1肋颈处，分为最上肋间动脉和颈深动脉。（5）肩胛背动脉：起自锁骨下动脉第三段，少数起于第二段，也称颈横动脉深支。当前第15页\共有26页\编于星期五\18点InferiorthyroidA甲状腺下动脉TransversecervicalA颈横动脉SuprascapularA肩胛上动脉AscendingcervicalA颈升动脉甲状颈干Thyrocervicaltrunk当前第16页\共有26页\编于星期五\18点DeepcervicalA颈深动脉SupremeintercostalA肋最上动脉Costocervicaltrunk肋颈干

当前第17页\共有26页\编于星期五\18点6．头臂静脉

头臂静脉brachiocephalicvein又称无名静脉，左、右各一，是同侧的颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节的后方汇合而成，主要属支有颈内静脉internaljugularvein、锁骨下静脉subclavianvein、椎静脉vertebralvein、甲状腺下静脉inferiorthyroidvein。头臂静脉brachiocephalicvein当前第18页\共有26页\编于星期五\18点7．胸导管和右淋巴导管Thoracicduct

胸导管Rightlymphaticduct右淋巴导管当前第19页\共有26页\编于星期五\18点胸导管Thoracicduct起始:乳糜池收集范围：左、右腰干，左颈干，肠干，左支气管纵隔干，左锁骨下干（身体左下3/4的淋巴）3）注入部位：左静脉角当前第20页\共有26页\编于星期五\18点右淋巴导管Rightlymphaticduct1)收集范围：右颈干右锁骨下干右支气管纵隔干(身体右上1/4的淋巴)

2)注入:右静脉角当前第21页\共有26页\编于星期五\18点8．

迷走神经vagusnerve在颈根部右迷走神经vagusnerve下行于右颈总动脉与右颈内静脉之间，在锁骨下动脉第一段前面发出右喉返神经，勾绕右锁骨下动脉返回颈部，左迷走神经在左颈总动脉与左颈内静脉之间下行入胸腔。当前第22页\共有26页\编于星期五\18点迷走神经VagusN右迷走神经RightvagusN左迷走神经LeftvagusN右喉返神经RightrecurrentlaryngealN左喉返神经LeftrecurrentlaryngealN当前第23页\共有26页\编于星期五\18点迷走神经VagusN右喉返神经RightrecurrentlaryngealN左喉返神经LeftrecurrentlaryngealN当前第24页\共有26页\编于星期五\18点9．

膈神经膈神经phrenicnerve

由第3-5颈神