水电解质水钠

水电解质水钠第一页，共六十四页，编辑于2023年，星期日

研究疾病发生发展和转归的一般规律，研究患病机体的功能与代谢的动态变化和机制，揭示疾病的本质，为疾病的诊断和防治提供理论和实验依据。第二页，共六十四页，编辑于2023年，星期日基本病理过程与疾病的关系致病因素疾病水、电解质代谢紊乱酸硷平衡紊乱发热应激弥散性血管内凝血休克缺血－再灌注损伤第三页，共六十四页，编辑于2023年，星期日水、电解质代谢障碍第三章第四页，共六十四页，编辑于2023年，星期日第一节水钠代谢障碍第五页，共六十四页，编辑于2023年，星期日一、正常水钠代谢第六页，共六十四页，编辑于2023年，星期日体液：水+溶质，约占体重60%（一）体液容量和分布组织间液(ISF)15%血浆(Plasma)5%

细胞外液(ECF)细胞内液(ICF)40%

><><跨细胞液(TCF)，第三间隙（关节、颅、胸膜、腹膜等腔隙）第七页，共六十四页，编辑于2023年，星期日阳离子mEq/L阴离子mEq/L细胞外液内液细胞Na+K+Ca++Mg++K+Na+Ca++Mg++

Cl-HCO3-HPO42-SO42-有机酸蛋白质HPO42-

蛋白质HCO3-SO42-Cl-血浆组织间液151145198151145198（二）体液的电解质成分各部分体液中阴阳离子总数相等（保持电中性）第八页，共六十四页，编辑于2023年，星期日（三）体液的渗透压体液渗透压取决于体液中溶质的分子或离子的数目正常血浆渗透压280~310mOsm/L(mmol/L)

=2[Na+](mmol/L)+尿素

(mmol/L)+葡萄糖

(mmol/L)

<280mmol/L

低渗；>310mmol/L

高渗ECF晶体渗透压（Na+、Clˉ

、HCO3ˉ、尿素、葡萄糖）ECF胶体渗透压（蛋白质）

血浆内蛋白质(>50g/L)>>>电解质

(<10g/L)

由蛋白质产生的渗透压仅占血浆总渗透压的1/200第九页，共六十四页，编辑于2023年，星期日（四）水的生理功能和水平衡入量(ml)量

(ml)出食物700～900饮水1000～1300内生水300合计2000～2500皮肤500肺350粪150尿1000～15002000～2500促进物质代谢/调节体温/润滑/结合水第十页，共六十四页，编辑于2023年，星期日（五）电解质生理功能和钠平衡

应激性离子比值[K+]

·[Na+]

·[OH－][Ca++]·[Mg++]

·[

H+][Ca++]

·[Na+]·[OH－][K+]·[Mg++]

·[

H+]神经肌肉心肌渗透压/酸碱平衡/应激性/静息和动作电位生理功能渗透压离子浓度以mmol/L为单位，细胞内外渗透压基本相等第十一页，共六十四页，编辑于2023年，星期日钠平衡不可交换可交换(Na+

池)多摄多排少摄少排不摄不排肾(90%)汗粪出入相等有效保钠细胞内液(10%)10mmol/L

胞外液

(50%)130-150mmol/L排泄100-200mmol/天钠摄入骨(40%)第十二页，共六十四页，编辑于2023年，星期日体液容量渗透压容量/压力感受器渗透压感受器左心房、胸腔大V主A弓、颈A窦下丘脑视上核室旁核二、水和电解质平衡的调节神经-内分泌机制心房利钠肽（ANP）渴感中枢抗利尿激素（ADH）醛固酮（ALD）第十三页，共六十四页，编辑于2023年，星期日细胞外液渗透压↑AngII↑渗透压-R容量/压力-R

血容量↓血浆渗透压↓血容量↑

ADH↑肾小管肾小管重吸收水渴觉中枢饮水1.细胞外液等渗性的调节（渴觉和ADH)下丘脑视上核室旁核神经垂体疼痛

紧张第十四页，共六十四页，编辑于2023年，星期日2.细胞外液等容性的调节（RAAS）肾脏近球细胞循环血量减少肾动脉压↓致密斑钠负荷↓交感神经兴奋

肾素血管紧张素I血管紧张素II血管收缩肾上腺细胞外液K＋

、Na＋

醛固酮肾小管

重吸收水钠↑循环血量增加血管紧张素原肾动脉压↑RAA第十五页，共六十四页，编辑于2023年，星期日二、水钠代谢障碍第十六页，共六十四页，编辑于2023年，星期日低钠血症高钠血症正常钠血症

低钠量正常

高

低容量正常高低容量性高钠血症等容量性高钠血症高容量性高钠血症低容量性正常钠血症低容量性低钠血症等容量性低钠血症高容量性低钠血症高容量性正常钠血症

水中毒低渗性脱水

盐中毒高渗性脱水

水肿等渗性脱水水钠代谢障碍的分类第十七页，共六十四页，编辑于2023年，星期日低钠血症高钠血症正常钠血症

低钠量正常

高

低容量正常高低容量性高钠血症等容量性高钠血症高容量性高钠血症低容量性正常钠血症低容量性低钠血症等容量性低钠血症高容量性低钠血症高容量性正常钠血症

水中毒低渗性脱水

盐中毒高渗性脱水

水肿等渗性脱水水钠代谢障碍的分类第十八页，共六十四页，编辑于2023年，星期日低容量性高钠血症低容量性正常钠血症低容量性低钠血症高容量性低钠血症

水中毒低渗性脱水高渗性脱水

水肿等渗性脱水水钠代谢障碍的分类高容量性正常钠血症（一）脱水（二）水中毒（三）水肿第十九页，共六十四页，编辑于2023年，星期日低容量性高钠血症低容量性正常钠血症低容量性低钠血症高容量性低钠血症

水中毒低渗性脱水高渗性脱水

水肿等渗性脱水水钠代谢障碍的分类高容量性正常钠血症（一）脱水（二）水中毒（三）水肿第二十页，共六十四页，编辑于2023年，星期日（一）脱水(Dehydration)

体液量明显减少并出现一系列机能和代谢变化的一种病理过程。由于水钠丢失比例不同，使血浆渗透压改变不同。据此可分为3种不同类型：（一）脱水(Dehydration)第二十一页，共六十四页，编辑于2023年，星期日脱水类型及其主要特征

类型水钠丢失比例

血浆渗透压血清钠浓度

(mmol/L)

(mmol/L)

高渗性低渗性等渗性失水>失钠>310>150失水<失钠<280<130等比例丢失280～310130～150第二十二页，共六十四页，编辑于2023年，星期日（一）

低渗性脱水

(hypotonicdehydration)

失Na+>失水

血清Na+<130mmol/L

血浆渗透压<280mmol/L细胞外液容量减少低容量性低钠血症

(hypovolemichyponatremia)第二十三页，共六十四页，编辑于2023年，星期日1.原因和机制经肾丢失胃肠道失液经皮肤失液体腔积液肾外丢失

只补水未适当补钠大量体液丢失

体液丢失

失钠为主伴水的丢失

肾脏重吸收钠减少利尿剂肾上腺皮质功能不全肾实质疾病肾小管酸中毒第二十四页，共六十四页，编辑于2023年，星期日2.对机体的影响

细胞外液容量

胞外液渗透压血容量组织间液ADH缺乏渴感失水体征明显饮水减少胞外液向胞内转移尿钠尿钠(经肾失钠)多尿、低比重尿外周循环衰竭

(低血容量性休克)RAA第二十五页，共六十四页，编辑于2023年，星期日3.处理原则防治原发病，去除病因适当补液恢复细胞外液容量（口服或静脉，等渗盐水，必要时3％盐水）休克者按休克处理第二十六页，共六十四页，编辑于2023年，星期日（二）

高渗性脱水

(hypertonicdehydration)

失水>失Na+

（低渗液丢失）

血清Na+>150mmol/L

血浆渗透压>310mmol/L细胞外液和细胞内液容量减少低容量性高钠血症

(hypovolemichypernatremia)第二十七页，共六十四页，编辑于2023年，星期日经呼吸道

通气过度经皮肤

高热大汗经肾

尿崩症渗透性利尿经消化道

吐泻引流1.原因和机制水丢失过多水源断绝饮水障碍渴感减少水摄入不足第二十八页，共六十四页，编辑于2023年，星期日中枢功能障碍(脑细胞脱水)2.对机体的影响

对外周循环影响较轻

尿钠(醛固酮)

细胞内液容量

胞外液渗透压口渴明显尿量,

比重(ADH)重症儿童：脱水热

细胞外液容量胞内液向胞外转移第二十九页，共六十四页，编辑于2023年，星期日3.处理原则防治原发病，去除病因补充水分，口服为主，必要时静脉输入（葡萄糖液为主，适当补充钠和钾）第三十页，共六十四页，编辑于2023年，星期日（三）

等渗性脱水

(isotonicdehydration)

钠水等比例丢失，血容量减少

血清Na+和血浆渗透压正常

血钠浓度正常的细胞外液容量减少第三十一页，共六十四页，编辑于2023年，星期日等渗性脱水肠液丢失

(腹泻、肠瘘等)大量胸腹水形成血浆渗出

(大面积烧伤创伤)1.原因和机制等渗液大量丢失细胞外液↓渗透压正常胞内外无水转移胞内液影响不明显第三十二页，共六十四页，编辑于2023年，星期日2.对机体的影响血容量醛固酮ADH

细胞外液↓渗透压正常胞内外无水转移胞内液影响不明显尿量尿钠比重外周循环衰竭(血压,休克)晚期/重症血容量严重↓第三十三页，共六十四页，编辑于2023年，星期日等渗性脱水高渗性脱水

低渗性脱水只补水不处理3.处理原则输注1/2~2/3等渗氯化钠溶液等渗性脱水一般存在时间不长，临床较少见第三十四页，共六十四页，编辑于2023年，星期日高渗性脱水摄水不足/失水过多胞外液高渗胞内失为主水低渗性脱水

体液丧失+单纯补水胞外液等渗胞内影响不明显等渗性脱水水钠等比例丢失胞外液低渗胞外失为主水口渴/少尿/休克脱水体征130~150减少补充偏低渗液脱水征/休克脑细胞水肿口渴/少尿/脑细胞脱水易脑出血和脱水热<130>150mmol/L

减少或增加减少补充等渗/偏高渗液补充水分为主三型脱水比较病因失水部位

主要症状血钠尿钠治疗尿量减少，比重↑增加，比重↓减少，比重↑第三十五页，共六十四页，编辑于2023年，星期日低容量性高钠血症低容量性正常钠血症低容量性低钠血症高容量性低钠血症

水中毒低渗性脱水高渗性脱水

水肿等渗性脱水水钠代谢障碍的分类高容量性正常钠血症（一）脱水（二）水中毒（三）水肿第三十六页，共六十四页，编辑于2023年，星期日高容量性低钠血症（二）水中毒(waterintoxication)（二）水中毒(waterintoxication)

水摄入超过肾排水能力细胞内、外液量增多体钠总量未减少（急性重症可迅速致死）过多低渗液在体内滞留第三十七页，共六十四页，编辑于2023年，星期日水摄入过多（尤其是静脉输入）1、原因和机制

急性肾功能衰竭

ADH分泌过多+水排出能力减少

ADH分泌异常增多综合征―恶性肿瘤等

应激状态―恐惧、剧痛、失血、休克、外伤等第三十八页，共六十四页，编辑于2023年，星期日细胞外液渗透压↑AngII↑渗透压-R容量/压力-R

血容量↓血浆渗透压↓血容量↑

ADH↑肾小管肾小管重吸收水渴觉中枢饮水下丘脑视上核室旁核神经垂体疼痛

紧张第三十九页，共六十四页，编辑于2023年，星期日血液稀释

细胞外液↑细胞水肿2、对机体的影响细胞外低渗低钠血症胞外液转入胞内厌食、肌无力等

细胞内液↑中枢神经系统症状脑水肿颅内高压第四十页，共六十四页，编辑于2023年，星期日3、处理原则防治原发病，去除病因轻症患者，停止或限制水分摄入出现脑水肿者，用高渗盐水，强力利尿。第四十一页，共六十四页，编辑于2023年，星期日（三）水肿(Edema)过多液体在组织间隙

或体腔

内积聚积水hydrops（三）水肿(Edema)水肿edema高容量性正常钠血症第四十二页，共六十四页，编辑于2023年，星期日局部性全身性

心性、肝性、肾性营养不良性、特发性

炎性、淋巴性、血管神经性分类按分布范围按发生原因皮下水肿、肺水肿脑水肿、喉头水肿视乳头水肿按部位第四十三页，共六十四页，编辑于2023年，星期日组织间隙（水肿）

体腔（积水）

体液

（60%）细胞内液（40%）血浆

组织间隙（水肿）

体腔（积水）回收渗出摄入排出体内外液体交换血管内外液体交换失平衡失平衡回收排出细胞外液（20%）机理组织间液第四十四页，共六十四页，编辑于2023年，星期日毛细血管

血管内压23

组织内压-2血浆胶渗压25组织胶渗压8有效流体静压25有效胶体渗透压17实际滤过压8

1.组织液生成过多机理血管内外液体交换失平衡第四十五页，共六十四页，编辑于2023年，星期日（1）毛细血管流体静压↑（2）血浆胶体渗透压↓（3）微血管壁通透性↑（4）淋巴回流受阻血管内外液体交换失衡的机制和原因第四十六页，共六十四页，编辑于2023年，星期日（1）毛细血管流体静压↑内压↑有效滤过压↑组织液生成↑原因右心衰竭全身水肿局部水肿肺水肿左心衰竭肿瘤压迫血栓阻塞静脉回流受阻淤血静脉压升高毛细血管压升高炎性水肿动脉充血第四十七页，共六十四页，编辑于2023年，星期日血浆胶渗压↓有效滤过压↑原因血浆白蛋白减少白蛋白合成↓(肝病、营养不良)白蛋白丢失↑(肾病)白蛋白消耗↑(慢性感染、肿瘤)（2）血浆胶体渗透压↓第四十八页，共六十四页，编辑于2023年，星期日通透性↑血浆胶渗压↓组织胶渗压↑蛋白漏出原因血浆蛋白含量↓组织液蛋白含量↑（3）微血管壁通透性↑炎症(感染,创伤,化学或昆虫咬伤)变态反应(过敏)

损伤微血管壁通透性↑

释放炎症介质第四十九页，共六十四页，编辑于2023年，星期日淋巴回流↓

组织胶渗压↑含蛋白液滞留组织间隙原因寄生虫(丝虫)水肿液蛋白含量高（4）淋巴回流受阻淋巴转移淋巴性水肿

淋巴道受阻

淋巴管摘除根治手术肿瘤第五十页，共六十四页，编辑于2023年，星期日丝虫病

淋巴回流受阻第五十一页，共六十四页，编辑于2023年，星期日

组织间液

体液

（60%）细胞内液（40%）血浆组织间隙（水肿）

体腔（积水）回收渗出摄入排出血管内外液体交换失平衡体内外液体交换失平衡回收排出细胞外液（20%）机理第五十二页，共六十四页，编辑于2023年，星期日球管平衡和失衡99~99.5%0.5~1%

2.钠水潴留机理体内外液体交换失平衡第五十三页，共六十四页，编辑于2023年，星期日肾排钠水球管失衡钠水潴留或/和(一)肾小球滤过率↓(二)肾小管重吸收↑

球管失衡－体内外液体交换失衡的根本原因第五十四页，共六十四页，编辑于2023年，星期日(1)肾小球滤过率↓①

广泛的肾小球病变→肾小球滤过面积明显↓GFR↓交感-肾上腺髓质、R-A系统入球小动脉收缩心衰肾病综合症等急性、慢性肾小球肾炎肾小管重吸收未相应减少→排钠、水↓②

有效循环血量(ECBV)↓→肾血流量↓第五十五页，共六十四页，编辑于2023年，星期日(2)肾小管重吸收↑

③醛固酮分泌④抗利尿激素分泌①心房肽分泌②肾小球滤过分数肾小球滤过未相应增加→排钠、水↓远端小管和集合管重吸收钠水近端小管重吸收钠水第五十六页，共六十四页，编辑于2023年，星期日①

心房钠尿肽分泌

(atrialnatriureticpeptide,ANP)ANP近端小管重吸收钠水↓抑制醛固酮分泌抑制肾素分泌作用减弱作用减弱抑制醛固酮滞钠作用减弱血量增加/血钠增高/心房扩张

↓心衰、肾病综合症等有效循环血量↓第五十七页，共六十四页，编辑于2023年，星期日FF

=RBF(600)GFR(125)20%交感神经兴奋↑ECBV↓RBF(300)FF=

GFR(125)RBF(600)20%GFR：肾小球滤过率RBF：肾血流量②

肾小球滤过分数

(filtrationfraction,FF)30%GFR(65)GFR(90)出球小动脉细长

收缩+++入球小动脉粗短

收缩+第五十八页，共六十四页，编辑于2023年，星期日FF无蛋白液滤出肾小管周围毛细血管血浆蛋白浓度